临床资料:男 ,45岁,喝了剧毒农药百草枯
影像学表现:双肺内弥漫分布的斑片状及磨玻璃样略高密度区,部分内见支气管充气征。病变与邻近相对正常肺实质分界清楚,呈地图样分布。段及段以上支气管通畅,双侧胸腔内见积液征。 结果:百草枯中毒肺
胸部CT及HRCT的影像学表现随时间的推移而变化,具有分期特征。 中毒早期肺部以浅淡磨玻璃密度及过度通气为主要表现,病理基础考虑为肺泡水肿、间质水肿、透明膜变、肺泡内出血、周围肺泡过度通气。病变以双肺外带常见。HRCT可很好地显示小叶间隔增厚及肺泡间隔增厚等间质性肺水肿改变; 中期胸部影像学变化连续并持续加重,逐渐发展成双肺弥漫的磨玻璃样变、密度明显增高,两肺野可出现腺泡结节、小片状渗出、胸膜下不规则线影及以胸膜为基底的大小不等的楔形实变区,范围较大的实变区中可见“支气管充气征”,病理基础为肺充血、水肿、肺泡壁增厚,部分肺泡充满渗液、大量纤维素及单核细胞,并伴肺不张形成。纵隔气肿和气胸为较严重的并发症; 晚期主要表现肺纤维化,多呈散在片状纤维化,部分病例伴支气管扩张,尤以双肺下叶基底段多见,这是由于肺泡内炎症物质的作用,导致间质成纤维细胞增生,同时肺泡上皮及基膜的破坏不能被Ⅰ型上皮细胞修复、成纤维细胞伸入肺泡内,肺泡内、外成纤维细胞增生从而导致肺纤维化,由于纤维牵拉作用及支气管壁的破坏导致支气管扩张的发生,HRCT可显示蜂窝肺、支气管血管束增粗不整、胸膜毛糙、不规则扩张的支气管等改变。 由此可见,百草枯中毒肺的病理演化过程是一个由磨玻璃影、实变到逐渐纤维化的过程,CT尤其是HRCT扫描能够很好地显示百草枯中毒肺损伤的病理演化过程,显示其形态学和病理学变化、估计预后,指导临床治疗上具有重要意义。 根据影像及临床资料及时采取碱性液洗胃、吸附剂吸附、血液透析、灌注及抗自由基药物、激素等综合治疗措施可以明显提高生存率及降低致残率的发生。 |
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