预防PPCI术中无复流发生，需要从术前病人管理开始。术前关注抗血小板药物使用情况。氯吡格雷需要代谢后起效，替格瑞洛也需要30分钟起效。急性心肌梗死病人往往不平稳，容易出现呕吐，需要关注是否将药物呕出。吗啡的使用会抑制胃肠道吸收，延迟药物起效时间。替罗非班是目前国内常用的血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂，起效快，使用方便，帮助强化抗血小板，对于血栓负荷重的患者可以谨慎的积极应用。术前肝素使用应确切，有条件可以监测ACT。溶栓患者使用依诺肝素者建议术中继续应用依诺肝素。
术中操作是预防无复流的关键。轻柔的操作很重要，球囊慢起慢收，最忌突然负压。预扩张球囊尽量选小直径（2.0mm通常足够），预扩张后后切忌暴力推注造影剂，容易因壁内血肿或大夹层形成导致满盘皆输。植入支架后建议将指引导管内造影剂及血液抽出约7－10mL丢弃，如血压允许，可冠脉内给硝酸甘油后轻轻冒烟确认血流尚可后造影。低血压状态时尽量不要造影。如果无复流没有发生，造影前完成抽吸、弃去、注射硝酸甘油也不增加太多时间，更没有延迟灌注。如果无复流已经发生了，那么贸然造影只会使病人瞬间急转直下——请牢记造影剂三大特点：黏稠、冰冷、不含氧气。请记住无复流发生前的三大场景：后扩张、再串联一个支架、支架连接处再扩张。如果在这三大场景后再立刻大力造影准备收台的话，常常会发生“戏剧性”的后果。
血栓负荷较重的病人，抽吸导管可以显著降低血栓负荷。虽然近期的循证医学证据并不证明抽吸血栓有明显获益，但是请相信自己的眼睛。
如果植入支架后患者出现血压显著下降、传导阻滞、心动过缓、室性心动过速、胸痛再次发作等情况，要警惕无复流的发生。此时立即造影无助于情况的好转，反而加重无复流发生的后果；此时保持冷静，保住生命的通道：手里的指引导管。已经证实在真腔的指引导丝要尽力确保不要飞掉，必要的时候呼叫支援或者让台上暂时没有重要任务的助手去负责加强监护和突发情况的处置，做好应对更危急情况的准备。如果造影证实了无复流，应立即快速将已经注射进血管的对比剂抽吸出来。如果已经打开了抽吸导管，那么还可以利用抽吸导管作为远端给药的通道。抽吸导管流量较大，注意控制给药速度。此时强化抗栓可能有帮助，冠脉及全身给予替罗非班，依替巴肽，阿昔单抗等血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂可能有益。扩张远端的血管尤其是微血管对处理无复流有显著作用，硝普纳使用方便，可冠脉内远端每次给100－200微克，重复多次，直至血流显著改善。硝酸甘油对已经发生的无复流作用存疑。使用尼可地尔，法舒地尔等药物也有效果。地尔硫卓应警惕传导阻滞和显著心动过缓。肾上腺素也有一定作用，但需要警惕诱发室性心律失常。
利用Monorail球囊的充盈通道给药是一个冠脉远端给药的选择，一方面台上经常已经使用过预扩张球囊，废物利用不增加花费，另一方面预扩张球囊直径小，柔软，通过性好，伤害性低于抽吸导管。通常选择直径不超过2.0mm的球囊来制作。为了不将空气带入冠脉，可以将球囊穿在导丝上，即将进入Y阀前用压力泵给2atm压力，反复抽吸充盈数次排气，用小针头刺数个孔（个人习惯，不建议划破，可对穿两针，至少四个孔），保持压力泵充盈，将球囊送进指引导管，直至术者可自行固定导丝，此时压力泵抽负压，直至可回抽见血，抽负压后即可前送球囊。使用刺破球囊给药可确保将药物缓慢注射到远端。勿暴力给药，避免从小孔中喷出的射流损伤血管。再次造影前务必反复回抽指引导管，确保无气栓。
