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2017年8月26日，在西班牙巴塞罗那召开的欧洲心脏病学会（ESC 2017）年会上，ESC联合欧洲血管外科学会（ESVS）发布了《2017年ESC外周动脉疾病诊疗指南》。 本文摘取了新指南最核心的推荐意见并进行了整理，要点如下。 一、外周动脉疾病（PADs） 1.PADs患者管理的一般推荐 （1）建立多学科血管疾病管理团队，共同为患者制定治疗决策（I类推荐）。 （2）加强医生和公众对血管疾病，尤其是脑血管病和下肢动脉疾病的认识（I类推荐）。
2.PADs患者的综合管理 （1）所有PADs患者均应戒烟，注意健康饮食，适度运动（I类推荐）。 （2）所有PADs患者均应服用他汀类药物，低密度脂蛋白（LDL）目标值＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）。若患者的初始血脂水平为1.8~3.5 mmol/L（70~135 mg/dl），目标值应在此基础上降低50%（I类推荐）。 （3）PADs患者合并糖尿病时，需严格控制血糖（I类推荐）。 （4）PADs患者合并高血压时，血压应控制在＜140/90 mmHg（I类推荐）。 （5）有症状的PADs患者，推荐启动抗血小板治疗（I类推荐）。 3.PADs患者的抗栓治疗 （1）推荐有症状的、接受血运重建的患者，应长期单一抗血小板（SAPT）治疗（I类推荐）。 （2）推荐腹股沟旁路术后的患者接受SAPT治疗（I类推荐）。 （3）CAS后阿司匹林+氯吡格雷双联抗栓治疗至少1个月（I类推荐）。 （4）孤立性无症状性下肢动脉疾病（LEAD）患者不推荐常规抗血小板治疗（III类推荐）。 （5）PADs患者合并房颤时，若CHA2DS2-VASc积分≥2分，推荐OAC治疗（I类推荐）。 二、颈动脉疾病 1.颅外颈动脉成像 （1）评估颅外颈动脉狭窄的范围和程度时，推荐多普勒超声（DUS）（一线）、CTA和（或）MRA检查（I类推荐）。 （2）拟置入颈动脉支架（CAS）时，DUS检查后需进一步完善CTA或MRA检查，评估主动脉弓、颅外和颅内循环情况（I类推荐）。 （3）拟行颈动脉内膜剥脱术（CEA）时，DUS检查需与CTA或MRA联用以评估狭窄程度，或由有经验的超声科医师再次确认（I类推荐）。
2.有症状的颈动脉疾病患者 （1）颈动脉狭窄70%~99%且有症状的患者推荐行CEA，围术期死亡/卒中发生率＜6%（I类推荐）。 （2）狭窄程度达50%~99%且有症状的患者，一旦决定后应立即行血运重建，最好在症状发生后14天以内（I类推荐）。 （3）狭窄程度＜50%的患者不推荐行血运重建（III类推荐）。 三、椎动脉狭窄管理推荐 对于无症状椎动脉狭窄，无论狭窄的严重程度如何，不建议血运重建（III类推荐）。 四、肠系膜动脉疾病 1.急性肠系膜缺血管理推荐 怀疑急性肠系膜缺血的患者，建议紧急行CTA检查（I类推荐）。 2.慢性肠系膜缺血（CMI）管理推荐 （1）怀疑CMI时，首选DUS检查（I类推荐）。 （2）症状性多支血管病变的CMI患者，推荐血运重建（I类推荐）。 （3）症状性多支血管病变的CMI患者，不推荐延迟血运重建，以改善营养状况（III类推荐）。 五、肾动脉疾病（RAD） 1.RAD诊断策略推荐 （1）推荐DUS（首选）、CTA及MRA诊断RAD（I类推荐） 。 （2）不推荐肾显像、ACEI激发试验前后血清肾素水平及静脉肾素水平用于动脉粥样硬化性RAD的筛查（III类推荐）。
2.RAD治疗推荐 （1）单侧肾动脉狭窄相关的高血压推荐应用ACEIs/ARBs（I类推荐）。 （2）高血压相关的RAD，推荐应用钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂和利尿剂（I类推荐）。 （3）动脉粥样硬化继发肾动脉狭窄时不推荐血管重建（III类推荐）。 六、下肢动脉疾病（LEAD） 1.踝肱指数（ABI）测量推荐 （1）ABI是筛查和诊断LEAD首选的无创检查（I类推荐）。 （2）在踝动脉不能受压或ABI＞1.4的情况下，趾臂指数、DUS分析及脉搏强度记录可作为替代检查（I类推荐）。 2.LEAD的影像学推荐 （1）DUS是确诊LEAD病变的首选影像学检查（I类推荐）。 （2）DUS和（或）CTA和（或）MRA可用于分析LEAD病变解剖学特征及指导血运重建（I类推荐）。 （3）应在联合解剖影像学检查、症状及血流动力学的基础上做出治疗决策（I类推荐）。 3.间歇性跛行患者管理推荐 （1）他汀类药物可以提高步行距离（I类推荐）。 （2）推荐间歇性跛行患者进行监督运动训练，当监督训练不可行时，推荐其进行非监督训练（I类推荐）。 4.主髂动脉闭塞病变血运重建推荐 闭塞病变较短时（<> 5.股腘动脉闭塞病变血运重建推荐 （1）闭塞病变较短时（<> （2）闭塞病变较长时（＞25 cm），手术风险不高，有可利用的静脉且预计生存寿命＞2年时推荐搭桥手术（I类推荐）。 （3）可用自体隐静脉进行股腘动脉搭桥术（I类推荐）。 6.膝下动脉闭塞病变血运重建推荐 （1）存在慢性严重肢体缺血（CLTI）时，膝下动脉的血运重建有助于抢救患肢（I类推荐）。 （2）行膝下动脉血运重建时，可选用大隐静脉旁路（I类推荐）。 7.CLTI的管理 （1）早期识别组织坏死和（或）感染，及早告知血管疾病诊疗团队有助于抢救患肢（I类推荐）。 （2）CLTI患者需评估截肢风险（I类推荐）。 （3）CLTI患者合并糖尿病时，需合理控制血糖（I类推荐）。 （4）为抢救患肢，如有可能应接受血运重建（I类推荐）。 （5）不推荐CLTI患者接受干细胞/基因治疗（III类推荐）。 8.表现为急性肢体缺血的患者 （1）患者存在神经功能受损时，应行紧急血运重建（I类推荐）。 （2）若无神经功能障碍，患者可在影像学检查后数小时内行血运重建，具体视情况而定（I类推荐）。 （3）尽快予肝素及镇静剂治疗（I类推荐）。 七、CABG患者同时筛查颈动脉狭窄 拟行CABG的患者，若近期（6个月内）有卒中/TIA病史，可行颈动脉超声检查（I类推荐）；近期无卒中/TIA发作者无需常规筛查（III类推荐）。 八、CABG患者合并颈动脉狭窄时的管理 1.颈动脉血运重建需由包括神经科医师在内的多学科团队商议后决定（I类推荐）。 2. 拟行CABG的患者，若近期（6个月内）有卒中/TIA病史，但颈动脉狭窄程度＜50%，不推荐颈动脉血运重建（III类推荐）。 3.拟行CABG的患者，若颈动脉狭窄程度达70%~99%，但无神经系统症状体征，不推荐颈动脉血运重建（III类推荐）。 九、LEAD合并CAD患者的筛查与管理 LEAD患者行冠脉造影或冠脉介入时，推荐首选桡动脉入路（I类推荐）。 十、PADs合并心脏疾病的管理 1. 患者拟行心脏移植或置入心脏辅助装置时，需进行全面的血管评估（I类推荐）。 2. 患者拟行经导管主动脉瓣置入术（TAVI）或其他需经心房路径的结构干预时，需筛查LEAD和上肢动脉疾病（UEAD）（I类推荐）。 |
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