13种引起脑出血的原因

来源 | 新乡医学影像

一、高血压性脑出血

   出血常常发生于穿支动脉，以大脑中动脉的穿支动脉为主。基底节区、丘脑是最好发的出血部位。也可发生在大脑半球皮层下、小脑和脑干。

二、血管畸形出血

   血管畸形主要包括：动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形。

   下列情况脑出血常常提示为动静脉畸形所致：

   1.年龄＜40岁，无高血压外伤史；2.血肿位置表浅；3.血肿内有相对低密度的畸形血管或钙化的血管；4.MR提示血肿内或周围有流空血管；5.血肿周围可见低信号环；6.血管成像见到明确的畸形血管。

   海绵状血管瘤：病灶多较小，幕上颞叶多见，单发或多发。容易反复出血。典型表现：T2WI周围可见环形低信号含铁血黄素沉着环。

三、动脉瘤伴出血

   颅内动脉瘤多位于颅底动脉环区域，瘤体破裂常引起蛛网膜下腔出血，偶可见脑实质血肿。CT平扫表现为颅底脑沟、脑池内高密度出血，血管成像可明确动脉瘤大小和位置。

四、肿瘤合并出血

   多由于肿瘤生长速度太快，肿瘤内血管形成不良，肿瘤中心发生坏死和出血。

   鉴别是肿瘤出血还是单纯性血肿：1.增强扫描非出血区强化，提示肿瘤出血可能；2.肿瘤出血没有常见的单纯出血密度/T1WI信号高，多由于肿瘤出血常同时伴有肿瘤坏死液化，实际上为出血和坏死液化的混合液。3.肿瘤出血T2WI常看不到含铁血黄素环，这是由于肿瘤本身乏氧，进一步氧化形成的含铁血黄素少。4.肿瘤出血周围的水肿往往比单纯出血周围水肿明显。

五、出血性脑梗死

    梗死区出血常发生在血管闭塞2小时到2周内。影像表现为梗死区点状或条状的高密度或T1WI高信号出血灶。出血范围较大时需要和单纯脑出血鉴别，梗死合并出血一般没有单纯脑出血边界清晰，而且密度相对不均匀，增强扫描周围部位可有强化。

六、脑淀粉样血管病伴出血

  是指淀粉样物质沉积在皮层和软脑膜中小动脉管壁的中层和外层，以β-淀粉样蛋白最常见。最常见的表现为自发性颅内出血，多发生于 55 岁以上患者，最常见部位是皮质及皮质下或脑叶等区域。

七、早产儿脑出血

   多见于早产儿，出血部位多位于脑室旁室管膜下、尾状核头、丘脑。主要原因该区域胚基中含有丰富的毛细血管，且缺乏支持组织，在胚胎32-34周发育最大，当缺氧或轻微外伤都可以导致缺血。胚胎34周后，胚基逐渐退化，因此成熟胎儿不易出血。

八、急性出血性白质脑炎

   是一种比较少见的非常急剧的中枢神经系统的炎性疾病，死亡率甚高。影像学表现特征无特异性。

九、病毒性脑炎

   病毒感染破坏脑组织的同时波及病灶中的血管。

十、迟发型维生素K缺乏症

   是由于维生素K缺乏引起的凝血障碍性疾病。

十一、白血病脑出血

十二、外伤性脑出血

十三、弥漫性轴索损伤

   在外力特别是使颅脑产生旋转加速度和、或角加速度外力作用下,由于颅骨、脑膜、脑灰白质及脑脊液质量差异,使运动的加速度不同，产生瞬间剪应力，造成轴索结构破坏和小血管断裂，主要损伤大脑皮层下白质、胼胝体（主要为压部）、放射冠区、内囊及脑干背外侧份。