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望闻问切最早出自于扁鹊的《难经》，经言:以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。 望是观察病人的发育情况、面色、舌苔、表情等； 闻是听病人的说话声音、咳嗽、喘息，并且嗅出病人的口臭、体臭等气味； 问是询问病人自己所感到的症状，以前所患过的病等； 切是用手诊脉或按腹部有没有痞块，叫做四诊。 今天，我们以最通俗的语言和最平常的案例，来简单讲解其中的闻诊和闻诊，相信看过之后，人人都能成为小扁鹊！  1中医四诊之闻诊 1脾胃“登高而歌，弃衣而走” 《黄帝内经》中记载脾胃病的症状为：“登高而歌，弃衣而走”。什么意思呢？如果你胃病很严重的话，就会造成精神的病症，“登高而歌”就是一下就蹦到高处去，使劲地唱，这是他胃病的一个表现，然后剩下他就弃衣而走。 我们有的时候看精神病人，本领高强，那个墙说蹿上去就蹿上去了，就能到墙的墙头去。 中医里属于要治精神病，就是治精神症状的一些问题，其实从胃经治就蛮有效的。因为是胃肾两经，然后会导致精神上的一些症状。 因为肾经如果要得病就是他会经常地“心惕惕如余人将捕之”。老害怕后边有人跟着他，老害怕有人要抓他。肾经精如果不足的话，我们就善恐。 就像我们如果都已经去上班了，可是又跑回来不断地去咣荡咣荡门，看门锁上了没有。实际上这是你肾精，肾精大亏的一个象。  2哭哭啼啼在肺经 肺经的声音呢，是哭。所以，得肺病的人，就特别容易哭。 林黛玉就是成天到晚，哭哭啼啼，实际上她就是肺结核。像肺结核，这些女孩子呢，就是因为她又眼泪汪汪，又那个。 两颧老是红的，两颧红就是肺寒了。就是刚才望的意思所说的，她这个肺有寒的话，这个女人就非常地招男人喜欢。就老觉得她弱弱的，柔柔的，然后男人的那种征服欲就能够在她身上能够得到充分的体现。 而且，她就是老悲悲切切地，情感特别丰富，这就是说，能跟她在一起谈情说爱，都是非常好的。所以，哭的声音，实际上是跟肺经有关的。 3哼哼叽叽在肾经 肾经的声音是什么呢？就是呻吟。哼哼叽叽的，没事在那哼哼叽叽的这种，就是肾经，如果会听，那才是中医真正的闻诊里面的内容。 要会听声音，听声音是听感情，听感情是为了听五脏藏六腑。所以这个是闻诊里边的一个。 4听声辨症需“望闻” 如果在临床上要闻诊的话，就是要涉及，比如说咳嗽声，如果“膨膨而喘咳”，由于这是肺的咳，这就是咳声响亮。 如果非常肺胀，咳声很响亮，就是肺经的病。有一种就是虚咳，虚咳实际上在很大程度上是肾藏不纳气，是肾精的问题，而不是单纯的肺的问题。 所以光听一个声，光听一个咳嗽，你就应该清楚它道路到底是哪个经脉上的问题。这就是考验一个医生很重要的一个方面：要会听声音。 如果你经常打哈欠，这也是胃气不足的一个象，这样的话，你要通过望闻，就能够明白很多的东西。中医实际上非常看重这两个层面。 2中医四诊之问诊 1为什么心脏病人死亡时间不一？ 假如同样两个人死于心脏病，我们去判断他们死亡的时间的话，如果是上午的心脏病发作，他的心脏病有可能真正的原因是在脾和胃，还有就是肺与大肠相表里。 什么是表里呢？在中医里，表里就像日常生活中的夫妻，夫主外，妻主内。 “肺与大肠相表里”就是大肠为夫，肺为妻。假如大便出现问题，在很大程度上是由肺气不足造成的。 如果我问你二便情况。实际上我想知道的，并不是你二便的情况，而是你心肺的问题。看似问下面实际上是在问上面。 这是中医里面问诊的一个很重要的一个点。可能他就因为上厕所的时候耗气耗得太厉害了。下面一使劲，上头就空了。 所以同样的心脏病，在中医里，可能认为不同的时间段，会发生不同的。你知道他的时间段，就能知道他得病的根本原因是什么。  如果他的心脏病是死于晚上，傍晚时分，这种人的心脏病就非常有趣，他可能是肾精大伤造成的心脏病。 拿一辆汽车举例，汽车的发动机就相当于人的心脏，油箱就相当于肾精。如果肾精不足，油箱没油的话，，那发动机照样转不起来；所以往往死在下午的心脏病人，可能是肾气伤，没有肾精了，才会造成他的心脏病发作的问题。 2上下楼腿疼？问问便知病根 我们再说一个简单的问诊，上下楼的时候，如果你上楼时小腿肚非常疼的话，这在中医里来说就是膀胱经的问题，是阳虚的问题。 而下楼我们是使用前面的腿劲儿，如果痛的前侧，这部分是属胃经所主。所以如果是是腿的前侧疼痛的话，就是胃经的病。 所以光一个腿疼，如果你问的很清楚的话，你就能知道他它到底是哪个经脉的病。 3谁说牙痛不是病？ 关于牙痛，不是说牙痛开个止疼片就可以了。因为牙痛在中医里，它走的是不同的经脉。所以牙痛一定要分清楚，上牙痛还是下牙痛。 上牙痛，基本上是属胃经所主。在扎针的时候，你扎在足三里，扎在内庭，这些都是可以的。 如果是下牙痛，实际上是属于大肠经的问题，在这个时候你就要用合谷穴，就是我们手上的这个合谷，因为这个是大肠经所主的穴位。 4切脉的“三部九候” 在扁鹊的《难经》出现之前，切脉法其实有好几种，如有的时候会切到人迎的这个部分，这是一个脉。然后寸口，寸口这是一部脉。 还有脚面，是一部趺阳脉。叫人迎，寸口，趺阳，是三部脉。趺阳脉主要是把胃经，看你胃气还足不足。因为中国古代非常强调胃气，人能吃是福！通吃代表你的脾胃就还可以，基本不会有太大问题。 如果你不能吃了，那这个问题就严重了。所以，古代是一定要把胃经这条脉，要把脚面上的阳脉。后来，扁鹊就把脉象及腾上集中于寸口，现在我们看中医经常会发现一个现象，很多大夫就把你的寸口脉，就把寸口这个脉。 但是把脉可不是很简单的一件事情。中国古代要求三部九候，就是一共是三根手指头搭上去。三部九候，一个是寸关尺，一个是浮中沉，这么加起来正好是九部脉。就是说我通过切你这一个地方，我应该最起码知道你身体九个层面的问题。   3对症下“药” 中医的药方有上万种，而在《伤寒论》中，独把“桂枝汤”放于群方之首，感冒了，一副桂枝汤就可痊愈，究竟这桂枝汤有何妙处，中药的配伍又有什么讲究呢，我们生病了都要吃药吗？ 1病在表层，热敷治疗 中医是怎么看待疾病和治疗的方面的问题呢？从某种意义上来说，中医把疾病分为四个层面，治法也分为四层。 第一个层面就像腠理，如果肌肤腠理受邪气的话，中医强调，基本上，这是病在很表的一层了。 所以他基本会采取类似热敷的方法，包括现在的刮痧，还有按摩，拔罐儿，甚至包括现在的足疗，这些都可以作为这个表层疾病的一个治疗手段。 中国古代很重视热敷，因为得了病用热敷或者熏蒸的方法就已经很有效，现在的药浴也是通过皮肤给药的。 中医认为，肺主皮毛，皮肤其实是人体最大的呼吸系统，究竟皮毛是如何呼吸的呢？毛主宣散，皮主收敛。 所以，从人体上来讲，我们东方人是比较少毛的，不像西方人那么多。从实际原理来讲，东方人收敛一定要大于宣散，我们人体，你收得住这个精，你才能继续往下活！所以，从这个原则上来讲，皮大于毛。  2造成皮肤病的三个原因 ◎ 出汗：在四季养生里，比较注重夏天出汗的问题。 如果夏天不好好出汗的话，等于让你的皮的气机遭到淤损，这样就造成了一系列的病症。像现在一到秋冬之季，很多人会得一些皮肤病，比如说湿疹，是很多的。 在中医看来，看这些病的时候有一个很根本的原则。首先要考虑病人是否很焦虑，因为我们现在生活压力太大，会导致人的紧张，导致他气机不宣畅，所以焦虑是一个很重要的方面。  ◎ 空调：另外一点就是夏天空调的问题，我们一进空调房毛孔就闭住了，一出来，外面很热，毛孔又宣开了。气机永远处在这么一种转换阶段，就阻碍了气机宣发的过程。 ◎ 冷饮：造成皮肤病的第三个原因就是什么呢？就是夏天冷饮的问题。因为过食冷饮会伤肺，伤了肺实际上就是伤了皮毛。 3病入血脉，针石之所及也 病深入一步，就到了血脉。血脉，在中医里其实就是经络，在这个层面受邪了。经开始受邪。经络有阻滞的话，就是“针石之所及也”，这个层面的治疗基本上是用针刺的方法。 经络学说应该是中国古代医学当中一个很高层面的认知，就是对生命认知的系统。现在很多人，我们原先也做过很多的工作，试图去找经络的实体。  中医认为：经络是人体气血的一种表现，气血旺盛，经脉就通畅，气血不旺，经脉就会堵塞，如果一个人死了，没有气血，经脉也就不存在了。 血也是要靠气来推动的，如果真正想要研究经络的话，在很大程度上一定要关注气血的问题。 再进一步上观，就是阴阳的问题，因为气血就是阴阳的一种表达方式。所以中国古代，中医学认为经络可以决生死、除百病、调虚实，不可不通。人身体健康有一个根本要点，就是经络一定要通畅，不通的话就会造成很深的病。 比如说手指尖发麻，那就是典型的阴阳的交通能力出现问题。手指尖，也叫井穴，是人体气血生发和输转的重要部位，当手指尖出现问题时，说明人体的气血出现了问题。 ◎ 手脚冰凉的女生更乖巧？ 中国人就强调经常活动手，像老人玩核桃，实际上也是让手有一个很好的运动。如果我们的气血不畅、经脉不通的话，有些女孩子，就手脚很冰凉。 手脚冰凉实际上是很严重的是血脉的问题，是经脉不通畅，然后血不足，心气也不足。像这种女孩子心气就很容易不足。 手脚冰凉的女孩子你让她想事，她不愿意去想。她觉得想事太累了。这种女生，看起来她的性格是很乖的，因为她不愿意去想，所以男生说什么，她就说，好啦，随你。 就显得特别乖，特别听话，这个是她心气不足、心血不足造成的。一旦把她身体调好了，她绝对要自己拿主意。所以，像这些问题，中医里强调从经络着手，用针刺的方法来治疗这个层面的疾病。  4 病在骨髓，臣是以无请也 扁鹊在看齐桓侯的时候，他说如今你齐桓侯病在骨髓，“臣是以无请也”，你再请我也没有用了。“虽司命无奈之何”，即使是司命之神都没有办法。你的病已经很深了，我治不了。这在中医里边叫做“膏肓之症”，就是很深层次的疾病。还有一点叫做奇经八脉的病，就是在我们人体当中，不仅有十二条经络，还有奇经八脉。  中医认为人体有十二藏器，指的是五脏六腑和心包，它们都对应一条经脉，如胆对应胆经、肝对应肝经等。“奇经八脉”是将十二经脉之间联系起来，起到统气血、调阴阳的作用，共有督脉、任脉、冲脉等8条。 ◎ 女子冲脉主乳房 奇经八脉里最重要的两条经脉就是任督二脉，任脉主女人的病，甚至包括月经，怀孕这些。跟任脉相关的奇经八脉，还有一条经脉叫做冲脉。 冲脉是起于哪呢？冲脉实际上，在书中记载，它是起于大腿的根部，沿着人体的上面这一点点，夹着任脉往上走。任脉（冲脉）走上来的时候，因为任脉（冲脉）是阳气，所以女子阳气弱的话，到了二七十四岁开始发育的时候，女子的冲脉就要往上一冲，因为她阳气不足，所以它散于胸中，所以女孩子就开始发育乳房。 ◎ 男子冲脉主胡须 而男子呢，他的气就比较足，就直接往上冲，所以他不发育乳房，他发育的是喉结和胡须。所以冲脉实际上是主胡须的。男人的胡须状况怎么样，实际上也跟奇经八脉是有关系。 而头发是跟肾、肝比较有关系的。比如头发比较干枯，是肝血不足；头发容易掉，是肾的收敛不太好，收敛的气机不太足。奇经八脉中的冲脉，它真正的起始点和任督二脉一样，都起于会阴。所以那个地方，冲，冲脉要发育起来，正好是对男人来讲，发育的是睾丸的这个部分，也是主生育的，女子发育的则是卵巢。  ◎ 男发散，女收敛 男女实际上，在很大程度上，只有一个很深刻的不同：就是女子是以收敛为主，她的整个气机是往里收的，所以她的生殖器系统全都长在里边；而男子是以发散为主，所以他的生殖系统全长在外头。到了青春期的时候，女子她的那个发散性出来一些，所以她会去长乳房。男子收敛的气机也会出来一些，所以他会长喉结，男女实际上所谓差异性也是跟奇经八脉有关系的。 5 病在脏腑，酒醪之所及也 当脏腑出现问题的时候，该怎么去治疗呢？就说“酒醪之所及也”。中国古代有几本非常重要药方方面的书，比如《伤寒论》、《金匮》。 《伤寒论》全名为《伤寒杂病论》，是东汉医学家张仲景做著。《伤寒论》的原理是六经辨证。 就是说一定要通过准确辨证，然后知道是哪个经脉上的病，用哪方面的药去治愈，所以这里就涉及到一个开方子的问题。 ◎ 中医 “开方”不“开药” 中医里为什么不叫开药，而叫开方子？我们去看病，经常看到这种：说开个方，大夫您给我开个方子吧。 什么叫方子？方子在古代，方字是正的意思。所以开方子就是开一个正确的方向。 我对你这个疾病，我对它的那个正确的方向，对这个疾病走向的正确方向的把握是什么。 中医讲：用药如用兵，一个高明的医生就像一个将军一样，懂得排兵布阵，懂得该如何用药才能达到最好的效果。 ◎ 中药的“君臣佐使” 中药实际上是非常讲究配伍的。所谓配伍就是非常讲究君臣佐使他的匹配，讲究的是一个整体的效果。 而不是说，你什么病，就给你开什么药，你血压高，就给你开黄芩，半夏；你咳嗽，我就给你开贝母什么的。不是针对这个病走的，他一定要针对你身体总体这个症去走。 你到底是哪个层面的病，是太阳膀胱经的病，还是上淤心经的病，还是心肾的病。 要根据这个，所以你如果开了一大堆药的话，无非是乱枪打鸟，那无非是存在一种侥幸心理的。而这样的话，不仅治不好病，而且容易耽误病情。 ◎ “群方之首”桂枝汤 用药方面，在《伤寒论》里，一共有133方，在这个方子里边最首要的一个就叫做桂枝汤，叫做“群方之首”。 通过这个药方，我们可以分析出关于中医开方子里边的很多的问题。比如说桂枝汤，是治太阳表证，就是我们刚刚出现感冒。 像感冒这种症状的时候，比如刚刚的“表”受寒邪，所谓太阳就是指膀胱经。 膀胱经起于目内晴明穴，上头沿着后背一直到小趾，它是一条重要的经脉，在中医里号称“足太阳”。 表受寒以后出现项背强痛，就是脖子、后边不舒服。也有点头痛，后背也有点疼痛。 还有一些发烧的现象，还伴随着微微出汗，还不是完全地憋在里边的。不像是那个麻黄汤证，它就是完全憋在里边了。 麻黄汤证是指外感风寒之后，虽然发高烧，全身疼痛，却不发汗，因此要用发汗力强的麻黄汤，发汗解表。 而桂枝汤证，人的身上是微微有汗的。这个方子很简单，大家就看中医开方子的思路到底是什么样的。 西医就是什么样的病对症就用什么样的药，而中医开方子，就以桂枝汤为例，当处在这种情况的时候，它里面没有一个是消炎的药。 所谓消炎，我们现在都认为，感冒、发烧，就是有炎症，要去消炎。可是桂枝汤这个方子很奇怪，它用药非常简单，基本上是我们的食品类的东西。 ✔ 去皮桂枝主散 第一味药就叫做桂枝，桂枝就是桂树枝的梢头，很小的那个嫩枝，他在桂枝的旁边加了两个小字，就是说一定要去皮。 因为桂枝是梢头的东西，所以桂枝主散。人受了寒邪了，是表受伤，太阳皮表受伤了，首先就要用一个药，把寒给散出来。 去皮对桂枝散寒的功能有什么用处呢？为什么要去皮呢？从中医的医理上来讲，皮主包敛。 我们人体的皮不都把我们的气血全都包在里边了吗？去皮的话，就把它的包敛的性质给彻底排除掉，不要再包了，就要让他散，所以就不用这个皮。 中药讲君臣佐使，意思就是“君药”是最关键的一味药，而臣药是辅佐和帮助君药的。在桂枝汤中桂枝为君药，它的臣药有哪些，它们是如何辅佐桂枝的呢？ ✔ 白芍固摄主里 第二味药就是白芍，白芍是一个根茎类的药。所以凡是根茎类的药，它是主里的。桂枝是梢头，它就主表。 感冒了，也就是受寒邪了，从走表的药用桂枝，里边也要固摄住，所以用白芍来固里。同时，白芍还有一些别的药性，比如说它对肝的作用，对肝经的一些作用，就是因为白芍是固里的。 ✔ 生姜性温助散 第三味药就是生姜，生姜在这是实际上它起就是继续帮助桂枝往外散的作用。生姜是温性的，而且它也是解表主散的，所以用它来帮助桂枝。 这里面都有相互的，就像我们几个人匹配在一起，我们几个人要分别做什么，谁帮谁，这是很清楚的。 ✔ 大枣主脾胃 大枣是主脾胃的，补脾之力最强。所以，当我们脾虚的时候，有些情况下就可以多吃枣。但是多吃枣会对牙造成损害，这叫土克水。 中医认为，五脏对应五行，脾对应的是土，肾对应的是水，土克水，是指脾胃与肾之间相克。所以，中国古代有一句成语叫做囫囵吞枣。 当然大家不要去吞，那样会出一些危险的。囫囵吞枣实际上在讲一个医理，就是说它对脾有好处，但是它的甜，会把像牙这样坚硬的东西给腐蚀掉。 所以，经常吃枣的人，他的牙齿甚至会有一些黄的小坑坑，小点点。枣是入脾胃的，在表受寒的这个层面，中医首先是要保住哪呢？一方面要攻邪，一方面一定要固摄住中焦脾胃。无论如何，不能让脾胃受伤。 这个大枣应该怎么办呢？一定要“劈”。劈是什么意思？就是说一定要把枣撕开，或者切开。因为枣分三个层面，一个是外边的皮，一个是中间的肉，还有里面的核。皮主包敛，因此中医用枣用的是枣肉，取其中央的濡润之性。 ✔ 甘草调和诸药 最后一味药就是甘草。甘草是调和诸药，它有国老之称，同时，它也有固摄中焦脾胃的作用。 所以，在这副药里面，这五个药的配比非常有意思。桂枝主散，生姜来助散。同时，生姜也有温里的作用，也是散。 大枣和甘草固摄中焦脾胃，白芍主里。就是把根护住了，把脾胃我固摄住了，然后把外边的寒邪再散掉，这样就把整个问题都解决了。 6是药三分毒 但是不要因为讲了这个方子，大家有了感冒，就去抓这种药，不是这样的，药是不可以乱吃的！中医中药都强调药是不可以乱吃的。 所以，如果感冒刚刚开始，不妨用他里边的两个东西，就是生姜红枣，煮成水，再加一勺红糖，喝下它以后，同时再用热水泡泡脚。 热水泡脚其实也护根的，因为人体底部才是根，脚是根，脚底下是涌泉穴。是根的来源的地方。所以可以用热水去泡泡脚，然后进被窝发汗。 中医里有一句话叫做“是药三分毒”，更多地还是要靠人体的自愈力。所以，在这种情况下，只要把药吃得差不多就可以，如果吃完这个药你没有发汗，怎么办呢？这个时候喝上一碗热粥就可以了。热粥有什么好处呢？第一，可以帮助发汗，把邪赶出去；第二，可以固摄，养脾胃。 吃这个药的时候，不可以吃香的、辣的、臭的这些味道很浓的东西。我们现在基本上知道这样一个原则，一定要吃清淡的东西，如果吃香的、辣的、臭的，它是很调元气的。 这些东西一深入、一调进去，等于把病邪往里赶，把表邪往里赶了。所以就会从表寒，从太阳经的这种发热、这种病，变成肠胃性的病。 就会把病往里赶，如果发不了汗，这时候可以用张仲景的方法，喝一碗热粥。 |
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