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专家简介 伍贵富 博士 主任医师 美国心脏病学院院士 伍贵富 教授、主任医师、博士研究生导师，中山大学附属第八医院党委书记、常务副院长。中山医科大学博士，美国哈佛大学医学院博士后，美国心脏病学院院士，深圳市和国务院享受特殊津贴专家，深圳市地方级领军人物。 2001-2004年在美国哈佛大学医学院从事博士后研究。曾任中山大学附属第一医院心血管医学部专科主任、卫生部辅助循环重点实验室常务副主任。从事心血管内科医疗、教学和科研近30年。迄今在国内外核心学术期刊发表研究论文180 多篇。近年来积极倡导和推广结合体外反搏疗法的心血管康复新理念，是目前中国体外反搏领域的学术带头人和领军人物，2013年被推举担任国际体外反搏学会副主席。2012年9月创建深圳市第一家胸痛中心。主要学术任职：中华医学会心血管病分会心脏康复学组副组长，广东省胸痛中心协会副理事长，深圳市医师协会副会长等。 我的名字叫伍贵富，相信大家看到这个名字就知道是六七十年代出生的。那个年代吃不饱饭，家里面父母希望孩子以后升官发财，荣华富贵，所以就起了这个名字。那个时候起这个名字说明当时我们国家生活水平很低。我记得小时候一个月只有一次回锅肉吃，大家同学围着一盘，每个人只有一片，人人都远远的就盯着，迅速用筷子瞄住，下手晚了就没了。那个时候生活条件比较差，也没什么娱乐活动，但是有一点就是：那个时候没有心绞痛，很少有心肌梗死。记得1987年，我医学毕业后分到四川一个地级医院，一年没有几个冠心病。冠心病的知识都是在书上，没见过几个急性心肌梗死。但是现在心肌梗死好像谁都可以得，越来越多。生活好了，有车，有房，衣食无忧的今天，另一个担心出现了，就是我们的心脏。 心电图没事，怎么会得冠心病？  我们身体里面心脏是最勤劳的一个器官，心脏有多重要？想一想你们各位的心跳要是罢工一分钟，肯定全倒在这个地方了。所以只要你还活着，它就在跳，跳多少次呢？每天要跳10万次，最重要的是每天可以泵出10吨血，是五辆轿车的重量，要维持10吨血靠什么呢？靠ATP，一种人体每天代谢出来的能量，心脏需要6公斤的能量才能泵出10吨血，才能跳10万次。 所以说心脏每跳一次，把血液打到全身、大脑、肾脏、胃肠等供应其他脏器，但是它必须自己喂饱自己。只有喂饱自己它才能跳，它能跳才能把血供应到全身其他地方去。给大家做个比喻，把心脏比喻为汽车的发动机，心脏表面的血管就如同汽车的油管。如果油管出问题，这个发动机就出状况，如果这个血管断了一根或者堵塞了，怎么踩油门，油还是就供不上去。明白这个道理后对你们检查心脏非常有帮助，为什么呢？很多人说我做过心电图没问题呀，为何结果还是有冠心病？其实不然，这就好比发动机是好的，但油管不好，最终汽车还是有问题，所以它是不同的两个方面。  你可能很小就有动脉粥样硬化  心脏要喂饱自己，靠的就是冠状动脉。心脏表面负责给心脏自身供血的血管，我们称之为冠状动脉。 冠心病其实就是冠状动脉出了问题，也就是临床上所说的冠状动脉粥样硬化性心脏病。这不是一个新发的疾病，科学家用现在影象技术研究发现，四千年前埃及的木乃伊的冠状动脉都有问题，说明了什么问题呢？我们人类其实是很容易得动脉粥样硬化，不是说现在才有，远古就有。但是为什么现在多了呢？现代人动脉粥样硬化其实在年龄很小的时候就有，只是表现不出来。 研究发现10岁开始就有动脉粥样硬化，30岁，40岁慢慢的一点点加剧，直到由原先比较通畅发展成血管被堵塞造成大麻烦。所以说冠心病一方面是遗传的，另一方面是你后天生活方式带来。确切说绝大部分是后天造成的毛病，特别是现代社会加速了冠心病的发展。 四大风险可导致冠心病 哪些原因可以导致冠心病？有很多原因，其中我命名为四大风险： 第一个就是高血压； 第二个是高血脂； 第三个是糖尿病； 还有一个吸烟。 我经常给我的病人讲这四个风险也叫四大恶人，如果这四大恶人天天陪伴你，肯定会出大问题的。这四个风险中糖尿病最麻烦，糖尿病影响不仅仅是冠状动脉，还包括你的眼睛、周围血管、肾脏、脑等很多脏器，而且糖尿病主要是影响你的中小动脉，所以我把糖尿病归纳为四大恶人之首。 这四个风险容易造成动脉粥样硬化，在血管内形成斑块，一点点堵塞血管。特别是当人在劳累的时候，或者是吵架、情绪激动或可能其他的问题时，更容易发生斑块脱落变成栓子，这种脱落栓子顺着血流流到哪根冠状动脉哪 根就堵了，最后导致心肌缺血缺氧而坏死，这就是平常说的心梗。明白了这个道理，接下来就容易明白我们今天晚上主要讲的急性胸痛了。 胸痛很复杂，忍痛有风险  胸痛原因真的很多。因为，我们整个人的上半身从外到内，除了肺还包括一些心脏，整个胸腔里面还有食道，人体的主动脉也有这一段经过这儿。 所以通常一旦胸痛发作，医生会问你的问题很多，从而鉴别是不是心绞痛、心梗或是其它问题引起的疼痛。从胸壁来讲，肌肉、肋骨、神经这些地方出问题也会表现为胸痛，但是这些痛的位置比较精准，如果压到痛的那里就更明显，一放松就没有了，那一定不是心脏病。还有一个是肺，包括炎症、缺血。肺出毛病也会表现为胸痛。再一个就是心脏，要考虑心肌缺血，心肌梗死引起的胸痛。通常内脏痛都是比较模糊的。你问他痛是在这里，还是那里？到底在哪里？手指戳了半天也找不到地方，这个一般是内脏痛。第四个是胸腔内大血管，里面主动脉出状况了，血管破裂也会痛。还有可能是食管炎。 所以胸痛有很多原因，症状轻重不同，风险大小也不同。如果医生的处置方式也不一样，临床结局也不同。千万不要说胸痛忍一忍就会过去的。 急性胸痛你必须了解的三个原因 因为今天时间有限，我们主要提急性胸痛。有三个病与急性胸痛相关，一个是心肌梗死，另外一个是肺动脉栓塞，还有一个是主动脉夹层。 这三个方面要好好了解，危急能帮到你不耽误救治。 急性肺动脉栓塞 未经治疗死亡率30%，治疗以后死亡率下降到2%到8%，所以急性肺动脉栓塞的诊断很重要。 栓子主要是从哪里来的呢？80%从下半身来的，下半身跑心脏里面去，转了一圈跑到肺里面，把肺血管给堵了。主要见于哪些人呢？长期卧床，长途旅行，肿瘤、手术后尤其是骨科手术，还有久病体弱、老年等多发。如果没有注意很容易得肺栓塞。我有一个亲戚做结肠癌手术，手术很顺利，住了两个星期就要出院了，本来周六出院后来说再输一天液，拖到周日出院。但是周日早上七点吃饭的时候倒下了。 这就是急性肺动脉栓塞，来得非常快、非常凶险，会致命。遇到这种悲剧，如果是不懂医的家属就会去找医生说理去了。我是懂医的，所以我给家属讲这个病谁也救不了。急性肺栓塞，来得非常快。我们有一个医生从国外回来坐了四个小时飞机，在手术前洗手准备给病人做手术，突然间感到胸闷。他的学生问：“老师，你心梗了？”这位医生说：“别慌，我是急性肺栓塞”。结果马上去打溶栓药，给救过来了。所以在国外坐长途飞机的人，经常要打溶栓针预防肺动脉栓塞的。这种病可以表现为胸痛，呼吸困难，出冷汗，最厉害的是晕倒、休克甚至猝死。 急性主动脉夹层 这是最复杂、最危险的。 你想象一下，好似大水管破裂，水流涌向四周。主动脉是什么？在心脏里，一旦破了就没得救了，所以主动脉夹层也是很难处理，表现也很复杂。破在不同的地方又有不同的表现，疼痛一般是一种撕裂样，刀割般的胸痛，持续不断不会缓解。 这种痛千万躺下来不要着急，马上找医生。这个疼痛跟心肌梗死不一样的，这种病容易漏诊，治疗方法与急性心肌梗死不一样。急性心肌梗死是血栓堵了血管，要去溶拴，打一个药去溶掉它。但是主动脉破了是尽量让它凝掉，不要让它出血。所以治疗方面是完全不同的处理办法。 冠心病引起的心绞痛 一般有三种表现。 一种就是我们通常说的典型的，这种心绞痛有什么特点呢？劳累或运动后发作，一般痛三五分钟，停下来就会不痛，如果你再动它又痛。 还有一种不典型的心绞痛，甚至不会说痛，倒是感觉像什么压到你，紧缩感、压榨感，老是觉得一口气喘不上。其实心肌在缺血缺氧时它是有反应的。一旦缺血以后，它的血管会有一些代谢物质，刺激血管扩张，这时疼痛会停下来。 第三种是心肌梗死，这种梗死是血管完全堵塞闭掉。大家可以想象一下冠状血管完全闭掉胸痛还有没有缓解的可能？没有！所以说如果原先心绞痛，只痛几分钟，现在突然痛半个小时不缓解，应高度怀疑心梗。近年来年轻人猝死比较多，你很难听到老年人突然猝死，大部分都是这个老板40多岁，50多岁没了。为什么呢？因为老年人反复的心绞痛会促进心脏侧阻循环，好比长江某一个段堵了，它在旁边开一个小河来缓解。 所以老年人，经常跑心脏的人不会猝死，它会有抢救的时间。但是年轻人没有？因为年轻人的血管是好的，要堵全堵了，没有代替的血管，所以近年来为什么年轻人猝死比较多。 不典型的心绞痛危害更大！ 急性心肌梗死的典型表现：心前区疼痛、压榨样、紧缩感、频死感，持续30分钟以上，得过心梗的才有这种感觉。它有很多诱发因素，劳累、情绪刺激等等。 但我特别要给大家讲的是一些不典型的表现。心梗有时表现是消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。曾经有一个病人中午吃饭跟人家喝酒，喝酒以后就呕吐，总以为是中午喝啤酒不好，差不多两点钟熬不住了。他到医院找了一个消化科的医生，但消化科医生建议做个心电图看一下。结果躺在床上还没有来得急做，就抽搐、心跳骤停了，马上电击恢复心跳，然后在做心电图，结果就是心肌梗死。 试想一下如果这个消化科医生警觉性不高，先当作消化病疾病去治，他可能就没命了。所以不典型的心绞痛危害更大。另外心肌梗死还会表现为牙痛，肩背痛、脖子前面痛、下颌痛。为什么有这些？因为人的交感神经跟大脑是连在一起的，连接到胃、胸、大脑，所以有些是互相影响的。 我从美国胸痛中心的全民健康教育九大症状里面总结出六大方面，当出现这些症状时要高度警惕有心肌梗死，特别是平常血糖高，血脂高的人，要引起高度重视： 1.胸部不适，压迫感、紧缩感； 2.恶心等肠胃道症状，类似急性胃炎表现； 3.转移性、牵扯性疼痛，就是向下、向上转移的疼痛； 4.下颚痛，类似牙疼的表现； 5.气短或呼吸困难； 6.与体力活动明显相关的胸痛。 心梗切记两个120！ 当发生心梗时有人会说在家里看一下，或者翻箱倒柜找一些药先吃，什么救心丸，救心丹之类的，吃了以后如果感觉没有什么事就算了，如果有事再去医院；还有人会打电话联系朋友，巴不得最好是认得分管卫生的市领导、卫生局的局长或医院的院长，找人兜了一大圈，结果有效救治的时间浪费掉了。千万不要这么做！ 最直接的应该是打120，千万不要拖时间。打120应该是一个常态，在全民健康教育里面是最基本的常识。 120里面有两个意思，一个是急救电话。另外一个意思就是快速拯救心肌时间。在120分钟之内，如果心肌的血管得到通畅，恢复血供，基本上对你的未来没有什么影响。该活多少年活多少年。 所以尽量在你心梗以后120分钟内解决战斗，让堵掉的血管通畅。切记120一个是电话，一个是尽量在120分钟之内得到有效治理！  (本文根据伍贵富教授2017年1月在深圳中心书城讲座内容整理。感谢伍贵富主任教授的大力支持！) 关注健康桥，轻松把病瞧！ 快过年了， 竖竖你的拇指，关系到小编奖金呐！ |
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