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那天，主班把买好的蛋糕，气球带到科室为刘老过85岁生日。刘老因呼衰二进icu，从插管再到一个月前做的气切，婆婆每天准时探视，一声声“老刘”的呼唤，因老年痴呆病史，也耳背，我想最长的深情莫过于陪伴。当刘老盯着蛋糕对着我们咧嘴笑，眼里有泪光。作为医务人员的我们被感动，那泪光那力量面对希望，感觉爱存在的地方一直在身旁。我为自己作为一名护士而自豪。（崔明月） ——节选自“ICU护理之家512说出你的感动” 全称：中心静脉导管 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。 全称：（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉植入的中心静脉导管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。 材料：硅胶和PU 分类：型号：单腔、双腔、三腔、四腔 规格： 单14G/16G/18G/20G 双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr 三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr 四腔8.5Fr其中，不同型号对应的导管长度也不同。 材料：硅胶或聚脲胺脂 分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分 按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管 按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。 穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉 固定方法：缝针固定 使用时间：2-4周 操作者：医生(麻醉科） 穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉 固定方法：敷贴固定 使用时间：7天到一年 操作者：护士 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。 评估包括： 穿刺点皮肤、上臂围、导管外露长度、肢体循环情况、询问有无不适感。 操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位） 方法 松解去除贴在导管上的固定胶带。 松动敷贴周围，用一只手稳定住导管的外端，另一只手将敷料向穿刺点上方由下至上去除，以防导管脱出。 变换导管外端的位置，观察以确认导管有无发生移位。 使用换药包，打开无菌巾，确定无菌区。 用酒精棉棒清洁穿刺点周围皮肤（充分摩擦皮肤彻底清除皮肤上的油脂、污渍、胶带印迹）。范围：酒精棉棒距穿刺点外1cm周围大于10cm。 方向：顺时针-逆时针-顺时针。 取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。
冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡） 封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。 （在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）
SAS S：生理盐水 A：给药 S：生理盐水 SASH S：生理盐水 A：给药 S：生理盐水 H：稀释肝素液
包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。
常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。 输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。 1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲式正压封管。 2、封管后，妥善固定导管。 3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。 保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。 置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。 注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。 携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力活动。 治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。 携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外 需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。 如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。 |
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