— 媒体转载须经“ICU护理之家”同意 — PICC是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗,或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。INS建议使用不超过1年。 预防感染 预防堵管 预防导管相关的并发症 维护导管的功能 增加病人的舒适度 1、置管后24小时维护、24小时内,纱布浸透随时更换 2、输注完大分子后(如TPN、脂肪乳等)或前一组速度快+后一组速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理(或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时) 预防导管堵塞、保持导管通畅。 输液前: 输液前,用10ml生理盐水冲管,确认导管通畅后再输液。 输液后: 1、输液完后,以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐水,最后用2~5ml盐水或肝素盐水边直推注射器的活塞边分离注射器。(即脉冲冲管+正压封管) 2、封管后,再用酒精棉签清洁肝素帽。 1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后 2、前组速度快+后组速度慢的中间 3、输液间歇期、每7天冲管一次 4、导管内有回血 5、输血前后 脉冲:产生正、负压形成涡流,可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 直推:水注只能在导管中心流动,无法冲洗导管壁,容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 正压封管:脉冲会产生负压,会使血液返流进导管,若干个脉冲后必需在剩余2~5ml盐水时边直推注射器活塞边拔注射器(撤离注射器时注射器的乳头是出水状态)。 生理盐水(S) 药物治疗(A) 生理盐水(S) 肝素纳盐水(H) 预防感染、妥善固定导管、使患者舒服 置管后24小时,每7天更换1-2次,贴膜松动、有渗血、渗液) (平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时) 1、严格无菌操作 2、顺静脉回流方向小心地拆除原有贴膜 注意:避免牵动导管。 3、观察并记录维护前导管刻度。 4、检查穿刺点有无发红、肿胀或渗出物,发现异常应及时局部处理。 5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒,清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和圆盘及肝素帽;(酒精起清洁皮脂的作用) 7、消毒范围:以穿刺点为中心,上下10cm、左右达到臂缘; 8、取下原有肝素帽(正压接头),消毒连接的螺旋头,排空肝素帽(正压接头)中空气;连接肝素帽并消毒,用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再用2~5毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素帽。 9、固定导管 ①摆放“S”弯,②贴以10x12抗过敏透明贴膜,排尽贴膜下的气泡,使导管、皮肤、贴膜三者合一 注意:贴膜要将导管体外兰色硅胶部分全部覆盖在贴膜内; ③肝素帽(正压接头)下面垫块小沙布,再用胶布横向固定。 偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内 摆放S状弯曲,扣上白色固定翼,贴以无菌胶布固定白色固定翼,无菌胶布固定连接器,贴以透明贴膜,胶布蝶形交叉加强固定,再以胶布横向固定肝素帽 ⒜不能用10ml以下的注射器; ⒝不能高压注射造影剂; ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管; (a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外,避免导管损伤后细菌进入体内; (b)不能在导管部分上贴胶布,避免撕裂导管; (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一,避免导管进出体内。 (d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做好维护记录。 (f)经常观察导管滴速,发现滴速减慢时应及时明原因妥善处理; (g)经常并嘱患者观察穿剌点有无红肿、硬结、渗出物,发现应及时作局部处理 (h)经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿;接头松动脱落,发现及时作处理 暴露导管穿刺部位
用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起,用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍(第一遍顺时针,第二遍逆时针,第三遍顺时针),待干。 ①碘伏消毒方法及范围同酒精,待干,纱布弃置。注:碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 ②取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点,消毒导管外露部分及接头三遍,正反交替,待干。
1、采血前弃去2~3ml血液。 2、经导管采血后,用20毫升生理盐水冲管; 3、必须更换接头。 消毒物品、止血带、一块1x1的无菌方纱、胶布、无菌镊子、透明贴膜。 嘱病人手臂摆放舒适与身体成45°、去掉敷贴并消毒、用镊子靠近穿刺点处捏住导管、短距离(1cm左右)缓慢拔出导管(不可 暴力) 导管拔出后局部处刺点加盖纱布止血并予透明贴膜隔绝空气,防止气栓。必要时做好穿刺点换药直至创口愈合 观察导管是否完整,有无损伤或断裂;检查导管与记录是否相符。 1、留置期间,不影响穿刺手臂的正常活动,可以做一般家务:如煮饭、洗碗、扫地等。 2、手臂可以做一般运动,如弯曲、伸展,注意避免带管的手臂过度用力,如提重物、拄拐。 3、睡眠时:注意不要压迫穿刺的血管;更衣时:先穿患侧衣袖,再穿健侧衣袖;脱衣时:先脱健侧衣袖,再脱患侧衣袖;肘部关节避免剧烈运动。 4、注意衣服袖口不宜过紧。 5、适当进行穿刺侧手臂活动,如握拳活动等,增加血液循环,预防并发症的发生。 6、穿刺部位应适当保持清洁干燥,透明贴膜应在植入导管后第一个24h更换,以后每周更换一次,当贴膜被污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应及时到医疗机构予以更换。穿刺点及导管适当保护后,可以淋浴,不可以游泳。 7、置管一侧手臂避免测血压。 1.“菜单—护理杂志”分类阅读历史消息。 2.“菜单—微服务—微书屋”浏览护理书籍。 3.“菜单—微服务—微会员”加入我们圈子。 4. 投稿请寄icuhulizhijia@163.com邮箱。 |
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