类风湿性关节炎致残率高，专家治疗经方效果好，附治疗实例及分析

类风湿关节炎是一种原因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，它不仅侵犯与骨骼连接的滑膜、软骨、韧带、肌腱和肌肉等组织，还影响到心、肺、血管等，属中医“痹症”、 “历节风”等范畴。本病致残率高，据报道，未经治疗的患者，2年致残率为50%，3年致残率为70%。

专家强调中医药早期介入治疗类风湿性关节炎，可有效降低致残率，提高临床疗效。类风湿性关节炎的形成原因中医认为是机体内外因素相互作用的结果，外因为六淫邪气尤其是风寒湿的侵袭，内因与体质虚弱尤其是脾肾亏虚密切相关。其病理特点以寒湿为主，寒湿与痰瘀胶着留恋，虚实并见，缠绵难愈。主张从扶正与祛邪两个方面进行，并在此基础上有针对性地治疗。

临床上治疗类风湿性关节炎多以能祛风除湿、温经止痛，以疗风寒湿痹、温经通络、散风逐寒、消痰行水、活血、平喘、定痛之药物，辩证施治，多能收到良好效果。有专家根据临床经验，使用制川乌、制草乌、杜衡治疗类风湿性关节炎收到了良好效果。

制草乌

乌头味辛、苦、热，归心、肝、肾、脾经，有毒。功可祛风除湿，温经止痛，以疗风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛，麻醉止痛。《名医别录》记载其功能“消胸上痰，冷食不下，心腹冷疾， 脐间痛，肩胛痛不可抑扬，目痛不可久视。”临床上常用乌头治疗风湿、类风湿关节炎等，如 《金匮要略》载乌头汤治历节病；还可用于散脏腑之寒而止痛，适川于寒邪所致心腹疼痛，如《金 匮要略》第九篇有乌头赤石脂丸治心痛。

制川乌

川乌、草乌统称为乌头，其中家种的乌头都叫川乌， 乌头的子根加工品都叫附子。各地野生的乌药称为草乌，与川乌附子不同，没有严格规范的加工工艺，毒性较川乌更大。乌头为散寒止痛之要药，既可祛经络之寒，又可散脏腑之寒。然其 有大毒，用之宜慎，临床内服必须炮制后应用，分別称为制川乌、制草乌。该药首载于《神农本草经》，然因其有毒性，被列为下品。现代药理大量研究证实，川乌、草乌均具有抗炎作用，且具有明显的中枢性镇痛、局麻作用。

杜衡

杜衡为马兜铃科多年生草本植物，全草人药，別名马辛、南细辛、马蹄香。《别录》称其“味辛，温，无毒。”功能：散风逐寒，消痰行水、活血、平喘、定痛。可治风寒感冒、痰饮喘咳、水肿、风 湿、跌打损伤、头疼、龋齿痛、痧气腹痛等病症。《本草纲目》载该药“散风寒、下气消痰、行水破血、杀虫。”《广西中药志》除强调其散寒、祛痰作用外，还记载其通经、利尿之功。

专家治疗痹症常川乌、草乌同用，为增强其疗效，并合用辛温散寒且具香窜特性之杜衡， 《本草纲目》称其能“散风寒，下气消痰，行水破血，杀虫” 。《广西中药志》载其具有“通经、散寒、祛痰、利尿”之功。三者合用：温经通络，缓解痹痛之力更胜。

桂枝

病案举例： 朱某，女，66岁。2008年2月15日初诊。类风湿关节炎治疗后曾临床控制，但在一年后复发。现手指关节肿胀。治以清热祛风，活血通络。处方：桂枝9g、青风藤15g、 川芎9g、川乌15g、黄柏15g、 赤芍12g、海风藤15g、三棱30g、片姜黄15g、川牛膝15g、 白芍12g、络石藤15g、莪术30g、泽漆泻(各)12g、 知母15g、当归9g、水蛭9g、苍术30g。14剂。

青风藤

二诊(2月29日)：手关节晨僵，关节痛。处方： 生地30g、生甘草9g、菝葜30g、 杜衡12g、桂枝9g、赤芍12g、 制川草乌(各)、白芍12g、知母15g、三棱30g、金钱白花蛇半条、 黄连9g、莪术30g、 黄芩9g、水蛭9g、 广郁金12g、片姜黄15g。 7剂。

金银花

三诊(3月7日）：晨僵关节痛缓解，上方去山扼，加垂盆草15g、青风藤15g、金银花12g， 8剂。后以上方增损连续治疗近10个月，至11月28日，患者类风湿关节炎基本治愈，关节活动可，疼痛缓解，无晨僵等症状，类风湿因子(RF)接近正常。2010年1月27日随访，类风湿关节炎未再发作。

金钱白花蛇

本例患者急性发作，关节肿账，专家辨为风寒湿痹阻日久化热，故以川草乌、杜衡温经通络止痛为主，配生地、生甘草、菝葜以制约川乌、草乌燥热毒性，为专家治疗类风湿关节炎常用对药；以桂枝、芍药、知母清热祛风，并能提高自体免疫功能，是专家治疗类风湿关节炎关节发热肿胀的常用对药，并加黄芩、黄连、黄柏、 苍术等以助清热化湿，泽泻、泽漆利湿；以三棱、莪术、水蛭、姜黄等活血通络。二诊加用金钱白花蛇对于解除晨僵效好。因辨证准确，用药合拍，加减治疗仅10个月，即收良好效果。