朱良春治疗痹证的几招杀手锏

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痹证虽顽固，良药有奇功

朱老行医治病70多年，对于许多疾病的治疗都有很深入的研究、发明，我们难于枚举，只好以某个疑难病症为例，探讨其学术成就，研究其学术思想。

痹证，尤其是类风湿关节炎，临床上很常见，其病程长、痛苦大，而且疗效不够理想，被公认为疑难病，也被称为“不死的癌症”。

朱老介绍说，中医学所说的痹证，实际上概括了现代医学所说的风湿类疾病，以气血痹阻不通为主要表现。

朱老认为，疼痛、肿胀、拘挛僵直是其三个主症，也是三大堡垒。他讲课的时候，就结合临床实践，直接讲述自己的用药经验，深得同道欢迎。

朱老说：“疼痛是痹证最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。”

对于属于行痹的“风痛”，朱老主张在辨治基础上，轻者可以加用独活，因本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养阴生津之品，如当归、生地、石斛等，始可缓其燥性。或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，因其透骨搜风之力最强，乃“截风要药”；不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹证病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次2g，每日2次，如入煎剂须用8～10g。

对属于痛痹的“寒痛”，朱老主张温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。朱老治痛痹，常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，川乌温经定痛作用甚强，凡寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌。因各人对乌头的耐受反应程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由3～5g开始，逐步加至10～15g，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又有解毒之功。草乌治疗痹痛之功效较川乌为著，重证可同时并用。对寒痹患者用川乌、桂枝、仙灵脾等品，有降低抗链球菌溶血素“O”、C-反应蛋白、类风湿因子、血沉之效。除此之外，朱老还常用许叔微《本事方》中之麝香丸治疗急性类风湿关节炎痛甚者，可获迅速止痛之效。其方中用生草乌、地龙、黑豆、麝香，研末泛丸如绿豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黄酒送服，多在三五日内痛止肿消。慢性顽固者，坚持服用，亦可获效。细辛可用8～15g，有人曾报道用至60～120g未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。

对属于着痹的“湿痛”，朱老主张健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。常用生白术45g、苍术15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿、疏通经脉，以止疼痛。

对于风寒湿邪化热之后的“热痛”，朱老常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕沙；痛甚者加乳香、没药、延胡索、六轴子等。

六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛、散瘀消肿，对风寒湿痹，历节疼痛，跌打损伤，痈疽疔毒有著效，不仅能散瘀消肿，尤长于定痛，骨伤科多喜用之。尝取其加于辨治方中，以镇咳、定痛，颇为应手，对于风寒湿痹之痛剧者，尤为合拍。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g，加入丸、散剂，每日约0.15～0.3g（小儿用成人量的1/3），体弱者忌服。在此方中配以寒水石，可加速疗效。寒水石辛咸而寒，入肾走血，历代认为功善清热降火、利窍、消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治热痹之热盛而关节灼热肿痛者每获良效，且用后其抗链球菌溶血素“O”、C-反应蛋白、类风湿因子、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中之热之功也。常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效；用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用犀黄丸，当能挫解。有时加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散（生大黄、芙蓉叶各等份，研细末），以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换；或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。

对于痹久血瘀的“瘀痛”，朱老认为常规用药，恒难奏效，必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。

其中虫类药之殊效已为众所周知，惟天南星之功，甚值一提。生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰、祛风定惊、消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛具有佳效。《神农本草经》之“治筋痿拘缓”，《开宝本草》之“除麻痹”，均已有所启示。其用量制南星可用30g，以后可以逐步加至50g，收效至佳。

朱老认为，“湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。

关节痛而肿者症情较重；凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。如肿势不消，湿邪内停，黏着不去，致气血不畅、痰凝、血瘀，三者胶结，附着于骨，则导致关节畸形。

肿胀早期，朱老常用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等；中后期则须参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。

此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效；又刘寄奴、苏木、山慈菇均善消骨肿，亦可选用。

朱老认为，凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊、瘀血混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。

药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈菇等，能清热止痛、缓解僵挛。如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品；如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g；偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，每日2次，收效较佳。

类风湿关节炎毕竟是损及筋骨的病变，因此在辨治时，朱老强调须参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，提高疗效。

朱老还反复强调要处理好辨证与辨病的关系，注意扶正与驱邪用药比例，时刻不忘“攻不伤正，补不碍邪”的基本指导思想，解决好通痹与解结问题。

朱老在讲座的时候，还把他研究、使用的三味有效药物，进行重点介绍。他说：“我在多年的临床实践中，认为穿山龙、川乌、鬼箭羽三味中药，是有广泛应用价值的，仅谈一点使用体会。”

穿山龙为薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，别名甚多，如过山龙、穿龙骨、穿山骨、金刚骨等，但卫矛科植物过山枫的根以及卫矛科大芽南蛇藤的根，也叫穿山龙，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾经。含薯蓣皂苷、纤细薯蓣皂苷、穗菝葜甾苷等成分，其主要有效成分是甾体皂苷，乃生产甾体类抗炎药的原料。因此它不仅有镇咳、祛痰、平喘和改善冠脉流量、降低血胆固醇、脂蛋白水平的作用，还有调节免疫功能的作用，所以是治疗风湿类疾病的主要药物。本品是近30年来从民间搜集而逐步广泛应用的，首先见于《全国中草药汇编》，以后各地陆续报导，东北、西北诸省应用较多。《中华本草》谓其干品用量是6～9g；《中草药手册》多为15g，少数达30g，东北地区常用量亦为15~20g左右。事实上，要取得较好的疗效，其用量须在40~50g，30g以下收效不著。

朱老对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等顽症痼疾，多用50g为主药，确有调节免疫功能，缓解病情的作用。因其性平，所以不论寒热虚实，均可应用，是一味标本同治的好药，值得推广应用。

川乌是治疗类风湿的常用药，含乌头碱，张仲景《金匮》就有乌头煎治寒疝之方，因其辛温大热，具有较强的温经散寒、镇痛蠲痹之功，是治疗风湿病疗效较佳的药物。凡寒证、痛证必用本品，对疼痛剧烈而偏热者，可伍以甘寒之品如寒水石、知母，以制其偏。如舌红，脉弦大之阴虚内热证，则不宜用之。本品有毒，宜用制川乌为妥。如用生者，必先煎2小时，以减其毒。如热象较甚，红肿热痛者，则暂不宜用；尤其是心律失常、风湿性心脑病、心绞痛、脉结代，以及老年性心肺功能不全者，更须慎用。乌头碱及所含之其他成分可能有蓄积作用，如出现头昏、舌麻、流涎、心律减慢、血压下降、呼吸减缓，是乌头碱中毒之症，必须立即停服，并用绿豆、干姜、甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川乌6~15g为宜，部分寒证可加大剂量，以不超过30g为是。尽量不用生者，更不要川草乌同用，以免中毒。孕妇忌用，否则可能引起流产、早产，影响胎儿神经系统发育。好药要善用、慎用，不可滥用。

鬼箭羽又名卫矛，《本经》即有载录，味苦，性寒，善入血分，破血通络，解毒消肿，蠲痹止痛。一般临床较少应用，事实上本品行散入血，既能破瘀散结，又善活血消肿、祛痹定痛，凡是瘀血阻滞之症均可参用。《本经》称其“除邪，杀鬼蛊疰”，就是指出它能治疗瘀血阻络而导致的诸多疑难杂症。现代药理研究，证明它有调节免疫作用，所以对自身免疫性结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、白塞综合征等疾病，均可应用。上述诸病均有不同程度的关节肌肉疼痛，并常伴有不规则的发热，以及皮肤、黏膜损害，症情反复缠绵，有“四久”之特征，即久痛多瘀、久痛入络、久痛多虚、久必及肾。临床常以之配穿山龙为主药，结合辨证论治，时获佳效。但气血亏虚或有出血倾向，以及妇女月经过多、孕期，则不宜应用。用量一般15g左右，体实者可用至30g。《浙江民间常用草药》治风湿病方，用鬼箭羽60~90g，水煎服用，就说明该药是没有毒副作用的，只有虚寒证宜慎用之。此外，由于本品善解阴分之燥热，对糖尿病之阴虚燥热型者颇合，不仅能降糖，而且对于并发心脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改善血液循环、增加机体代谢功能，既能治疗，又能预防。

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