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作者：Gcplive 来源：药评中心 一、案例回放： 2017年8月21日，患者，男，68岁，因头痛、胸闷、鼻塞、乏力等就诊。医生在确认患者无过敏史后，给予头孢呋辛3g+5%葡萄糖注射液100mL，静脉滴注。输液过程中，患者向医生提出头疼不适，巡视的医生护士开了一些头疼药。但是没过多久，患者突然出现严重的抽搐现象，后抢救无效死亡。 患者猝死的原因很多，常见的原因是心脏性猝死，主动脉夹层动脉瘤，肺栓塞，胰腺炎，药源性猝死等。本案例患者的死亡原因，尚需尸检后确认。 二、头孢呋辛应该这么用： 注射用头孢呋辛钠的成人常用量：一般或中度感染，一次0.75g，一日3次；重症感染，一次1.5g，一日3次，静脉滴注20~30分钟。 注射用头孢呋辛钠药品说明书【警告】：65岁以上的患者给药量可减少至正常量的2/3~1/2，每日剂量不超过3g。 三、头孢呋辛神经毒性 头孢呋辛属第二代头孢菌素，可抵抗大多数的β-内酰胺酶。在脑膜发生感染时，脑脊液中可达到有效浓度。 注射用头孢呋辛钠药品说明书标明的常见不良反应有：血栓性静脉炎、胃肠道反应、过敏反应、血液系统不良反应、肝功能异常，及引发癫痫等。 患者，男，81岁，因慢性阻塞性肺疾病伴急性感染，静滴头孢呋辛钠3.0g，bid。用药后当晚，主诉有头昏、眩晕等不适症状。第2天继续使用，主诉头昏、眩晕加重，不能耐受。患者无既往病史，考虑此次不良事件可能与头孢呋辛相关。 四、头孢类抗生素脑病 抗生素脑病，是指患者使用抗生素后，由于用药过量、生理病理或合并用药等原因，导致透过血脑屏障的药物过多，而引起的一系列神经精神症状。 头孢类引起的抗生素脑病主要特点：患者开始用药后，突然出现精神错乱、语言障碍、肌阵挛、痫性发作等，停药后症状于数日内消失。头孢类抗生素导致的抽搐以中等发作最多见，大发作常见于老年患者，且死亡率高。 抗生素脑病的发病机理尚不完全清楚，可能是头孢类抗生素在中枢神经系统堆积后抑制GABA 受体的功能致使神经元的兴奋性增强，导致惊厥发生。 抗生素脑病发生后的主要处理措施是及时停用或换用抗生素，同时进行血液透析、滤过或灌流，如发生癫痫样抽搐应紧急止痉对症处理（抗惊厥、抗癫痫药物）。 五、抗生素脑病主要危险因素 慢性肾功能衰竭及维持性血液透析患者：头孢类抗生素多数经肾脏排泄,若患者肾功能受损, 则药物在体内积蓄, 以致常规剂量亦会出现神经毒性反应。 老年人：随着年龄的增长，血脑屏障功能减退，头孢类抗生素易进入脑组织；肝、肾机能逐渐减退，头孢类抗生素血药浓度升高，半衰期延长。 癫痫患者：头孢类抗生素可诱发癫痫发作。 特别提醒： 据国内文献报道，可引起抗生素脑病的的头孢菌素有：头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢呋辛、头孢曲松、头孢替安、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢唑林等。 主要参考文献： 汪宇，顾月平.两例头袍肤辛钠的神经系统不良反应[J].抗感染药学，2007，4（2）：71 丁国华.警惕头抱菌素类药物引起神经系统不良反应[J].中国药业，1999，8（8）:55 杨敏, 蒋红樱, 何振坤等.β-内酰胺类抗生素诱发尿毒症患者脑病32例临床分析[J].国外医药抗生素分册，2012，33（5）：210
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