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“骨髓水肿”这一词经常出现在医院的检查或诊断结果中，对此，有些临床科的医生也不太知道其意思或疾病的严重程度，当然，病人或家属更不知道什么意思了。骨髓水肿如何检查才能发现呢？发现骨髓水肿代表什么意思？都见于哪些疾病？是否表示疾病很严重？治疗后能否消失？……类似的问题日常会经常遇到，特别是在网络上会看到很多这类提问。一些文章或回答大多是从单一某一方面解答或描述，比如外伤性的、缺血性的等，没有做更多方面的解答。 “骨髓水肿”这一词，是随着磁共振成像（MRI）检查技术的应用而出现的，也就是说，只有做MRI检查才能够发现比较早期的骨髓水肿的存在，因为MRI检查对水很敏感，所显示的骨髓水肿比较具有特征，所以直接就可以作出诊断。即骨髓水肿区在MRI的T2WI压脂像上白，在T1WI上黑。其他影像检查不能够发现或诊断骨髓水肿（包括X线片、CT、PET-CT、超声等）。 “骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病。它的出现可以见于： 一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。 二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。 三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。 四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。 五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。 六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。 七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。 八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。 由上可见“骨髓水肿”见于很多种疾病，它的出现见于以下情况：1、病变属于早期，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或者是该病的进展期、活动期；或其他感染性骨病处于进展期；新鲜的或进展性骨缺血坏死等。2、新鲜的骨折或损伤，比如外伤造成的新鲜骨损伤，新鲜的椎体骨折等。3、骨的肿瘤多为恶性，如骨肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、骨髓瘤等。 一些“骨髓水肿”随着治疗或疾病的转归而消失，提示疾病好转；有的“骨髓水肿”随着病情的进展会加重，比如严重的感染、恶性肿瘤等。 更通俗地说，“骨髓水肿”好比腿或胳膊的局部及软组织肿起来了，又红又疼，这是外伤造成？还是局部发炎感染？还是该部位长了肿瘤？等等，接下来要查明原因，进行治疗。结果，或者肿胀区好转、治愈；或者加重。 **** 骨髓水肿是什么情况？ 2016-10-27 05:27:30 阳江市中医院骨关节病科关天雨： 骨髓水肿是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。随着科技的发展，MRI的广泛应用，骨髓水肿征象才逐渐被认识，但一直没有引起广泛的重视，直到近年才有学者进行相关研究报道。骨髓水肿的致病原因目前仍不确切，包括：创伤、激素、机械应力改变等。生物力学的改变是导致骨髓水肿的原因之一，机械应力可能在骨髓水肿的发展方面起重要作用。机械应力改变导致承重区骨小梁骨折，出现骨髓水肿。 MRI是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。骨髓水肿综合征一般多发于髋关节。 **** 骨髓水肿的现代研究 陈 军1 , 指导:瞿玉兴2 (1 .南京中医药大学, 江苏南京210029 ;2 .南京中医药大学附属常州中医院骨科, 江苏南京213003) 摘 要:骨髓水肿是尚不明确致病机理的短暂的临床征象, 该病主要影响人体髋、膝关节及中年男性的踝关节。目前许多假说已被提出来解释骨髓水肿的发病机理, 但其病原学机理始终不明了。实验室检查通常不能促成诊断;组织学带来的损伤也是没必要的;普通的X 光片只能显示局部的骨性改变;MRI 检查是早期诊断和检测骨髓水肿进展的主要方法。骨髓水肿具有自限性的特性, 早期诊断和鉴别其发生的条件非常必要。对于外伤及其他原因引起的骨髓水肿, 早期鉴别诊断和外科治疗对于预防进一步骨坏死极其重要。 关键词:骨髓水肿;治疗;MRI ;诊断;鉴别 中图分类号:R331.2 文献标志码:B 文章编号:1007 -4813(2010)02 -0255 -02 骨髓水肿(bone marrow edema , BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。其主要是由病变组织血管过多, 灌注过度, 水的外渗作用等造成。它是一个基本的共同的病理现象, 是非特异性的, 在许多疾病的骨髓位置上均可见到。如感染, 应力性骨折, 一过性骨质疏松等。Wilson 等[ 1] 在描述髋关节一过性骨质疏松症的骨髓信号改变时首次使用了骨髓水肿这个名词。随着科技的发展,MRI 的广泛应用, 骨髓水肿征象才逐渐被认识, 但一直没有引起广泛的重视。 1 骨髓的解剖结构及生理功能 骨髓是存在于长骨(肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如骼骨)的稀松骨质间的网眼中, 是一种海绵状的组织。它由脂肪细胞、造血细胞、蛋白质、水及骨小梁等构成, 正常骨髓分黄骨髓和红骨髓, 黄骨髓脂肪细胞约占80 %, 其它成分约占20 %;红骨髓脂肪细胞约占40 %, 其它成分约占60 %。人体内的血液成分处于一种不断的新陈代谢中,老的细胞被清除, 生成新的细胞, 骨髓的重要功能就是产生和生成各种细胞的干细胞, 这些干细胞通过分化再生成各种血细胞如红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞等, 简单的说骨髓的作用就是造血功能。因此,骨髓不但是造血器官, 它还是重要的免疫器官。骨髓对于维持机体的生命和免疫力非常重要。 2 骨髓水肿发病机理及形成机制 骨髓水肿在骨伤疾病检查中经常遇到, 骨髓和肌肉等软组织一样, 随外界环境的改变容易发生动态变化, 多种疾病可合并有骨髓水肿, 如一过性骨质疏松、反射性交感神经营养不良、外伤、骨感染及肿瘤等, 目前有很多学者和研究试着分析骨髓水肿的病因学, 但对于多样的临床特性尚未达成共识。其病理生理机制尚不十分明了[ 2] 。实验研究表明:骨髓水肿活性病理(不脱钙)显示骨小梁间隙充满大量水肿液, 小梁间隙增宽, 脂肪坏死, 纤维血管增生, 骨小梁连续, 骨细胞存活, 反应性骨形成, 看不到进行性破骨吸收, 骨形态测量未发现骨质疏松, 类骨增加、羟基磷灰石含量降低可解释X 线上骨密度减低表现, 骨小梁存活、骨形成活跃表明具有较强的再生能力[ 3] 。骨髓水肿区活检及术后病理检查呈嗜酸性血清样液体聚集, 符合水肿的表现[ 4] 。目前国内外学者对BME 形成机制主要有两种观点:一种是继发性骨髓水肿, 如感染、骨肿瘤、创伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等, 其中以外伤性为主, 一些学者认为外伤性骨髓水肿可能是一定能量的外力作用在松质骨上, 使骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加, 细胞液外渗, 局部血管灌注量亦增多, 并伴有部分毛细血管破裂出血所致。二是生理反应性骨髓水肿, 一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重, 都会使相应骨髓产生生理反应, 骨髓局部充血, 毛细血管床过度灌注即骨髓水肿[ 5-6] 。这种骨髓水肿是可逆性的, 多在2 周后其长T1 、长T2 信号消失, 故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应[ 7] 。 3 骨髓水肿与MRI 现在的辅助诊断技术很多如X 线、CT 、超声、关节镜、骨扫描、骨和软骨转换指标测定等, 对本病的诊断都有一定意义, 但是他们都缺少对骨髓水肿的敏感性, 特异性, 而磁共振影像具有较高的软组织分辨率,并可以多层面、多轴位成像。磁共振作为一种无创的检查技术, 随着其成像技术的出现及不断更新, 其在骨关节损伤检查中具有明显优势, 能发现很多其他影像检查不能发现的病变, 如关节软骨、关节囊、半月板、滑膜、韧带、肌肉等软组织损伤, 能为骨髓的异常改变提供重要的影像学信息,MRI 能显示骨髓水肿是因为局部水增加。正常骨髓腔内含有较多的脂肪颗粒,T1WI , T2WI 均呈较高信号, 用FE-T2WI 及STRIT2WI骨髓水肿呈相对明显高信号, 故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI 可发现周围软组织损伤, 呈明显高信号改变。由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化, 因而X 线平片及CT 对于骨髓水肿的诊断存在很大的局限性。在现代化影像辅助检查方法中MRI 显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性, 能够为临床提供诊治信息, 具有重要的临床指导意义。但因价格比较高, 扫描时间长等因素, 故MRI 通常不作为常规检查手段, 且难以用MRI 复查。但是如果常规X 线平片、CT 未见异常, 而患者局部持续疼痛, 肿胀者应及时行MRI 检查, 以明确隐性创伤的存在, 否则会延误病情, 加重局部骨髓水肿, 造成缺血缺氧、微循环障碍, 骨小梁微骨折不能及时修复, 加重病人的痛苦。总之MRI 对显示骨髓异常十分敏感! 可以检出骨髓水肿的变化并明确其范围和程度[ 8] 。 4 骨髓水肿治疗的研究进展 骨髓水肿病因学机制尚不明确, 但是它是一种自限性的疾病。目前主要对症治疗为主, 治疗对策包括减轻负重, 缓和的镇痛药和非类固醇类的消炎药, 物理疗法。糖皮质激素对改善骨髓水肿进展也有一定的作用, 但大多学者并不认同。此外, 交感神经阻滞对骨髓水肿的治疗也存在不足。一些学者描述了几个对骨髓水肿治疗有益的药物:静脉给予氨羟二磷酸二钠, 它是一种二碳磷酸盐化合物, 对治疗反射性交感神经营养不良有很好疗效;降钙素可以减少骨的缺失, 特别是在骨髓水肿急性发作期;此外前列环素类似物, 如伊洛前列素已投入临床, 并对膝骨髓水肿伴有疼痛症状表现的病人有良好疗效, 病人的疼痛缓解, 水肿减轻原因在于前列环素能使局部血管扩张,减少周围毛细血管的通透性。一些学者认为对于骨髓水肿受累关节予以不负重虽然有有益作用, 但是长期废用可能导致严重骨退化。Trevisan 和Ortolani 提出在该疾病临床治疗过程中采用密度鉴定, 依照他们的研究定量的评估骨矿物质含量和骨密度, 在BEMS急性发作期应限制负重治疗的用药[ 9] 。对于伴随的疼痛症状用针刺激促进中枢神经性阿片肽的释放起到镇痛作用[ 10] , 减轻病人的疼痛。如果骨髓水肿进一步发展为骨坏死, 中医中药在股骨头无菌性坏死的治疗方面有着独特的作用[ 11-12] 。总之当骨髓水肿继发于其它疾病时, 应以治疗原发病为主, 当原发病得以治愈或稳定后,BME 征象便会减退直至消失。 5 结论 现在虽然关于骨髓水肿案例的文献有很多, 影像学检查的技术也在不断发展, 但是对于骨髓水肿的明确诊断仍然是一个挑战。所以在最近的文献中关于该病普遍的或者是特殊的病理生理学机制仍然存在争论。虽然骨髓水肿是一种自限性疾病, 可自行恢复, 但是它的复发确是不可预知的, 可能出现在不同关节, 也可能使同一关节同时受累(比较少见), 这给该病治疗的评估带来很大困难, 早期区分骨髓水肿的形成原因, 可以避免长期的并发症和不良后遗症, 同时可以避免不必要的治疗。 参考文献: [ 1] Wilson AL Murphy WA, Hardy DC , et al .Transient osteoarthritis :transient bone marrow edema[ J] .Radiology , 1988 , 167:757-760. [ 2] 徐爱德, 徐文坚, 刘吉华.骨关节CT 和MRI 诊断学[ M] .济南:山东科学技术出版社, 2002 :126-127 . [ 3] Akisue T, Matsumoto K, Fujita I , et al.Bone marrow edema syndrome associated with uterine myoma :a case report[ J] .Clin Orthop,2003, 409 :151-157 . [ 4] 于正洪, 陈龙邦, 王靖华, 等.骨髓坏死的临床分析[ J] .医学研究生学报, 2004, 17(3):283-285 . [ 5] Schweitzer ME, Lawrence MW.Does altered biomechanics cause marrowedema[ J] .Radiology , 1996, 198:851 . [ 6] Mink J H, Deutsh AL.Occult cartilage and bone injuries of the knee :De2tection, classification, and assessment with MR imaging [ J] .Radiology , 1989, 170:823 . [ 7] 张晓, 张芳, 刘希运.STIR 序列在外伤性骨髓水肿的应用 [ J] .实用放射学杂志, 2005, 21(9):946-948 . [ 8] 张雪哲, 王武.重视MRI 在骨髓病变的临床应用[ J] .中华放射学杂志, 2001, 35(6):405 . [ 9] Trevisan C, Ortolani S.Bone loss and recovery in regional migratory osteoporosis[ J] .Osteoporos Int 2002 , 13:901-906. [ 10] Han' Is.Terenius L.Neurochemieal basis of acuptmeuture analgesia[J] .Annu RerpharmacolToxieol, 1982(22):1993-220. 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