骨折拍 X 线片就好了，做什么 CT、MRI？

临床遇有外伤骨折的患者较多，一般 X 线片就能解决问题，再不然 CT 三维重建也能发现细小骨折。但临床上我们经常会遇到 MRI 提示骨折，但 X 线及 CT 就是没有发现骨折。这就是我们偶尔会遇见，遇见就有些困惑的骨折—隐匿性骨折，是指经过 X 线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者利用其他影像学方法才能发现的骨折。MRI 由于具有较高的分辨率，可清晰显示病灶部位内外细微变化，因此在隐匿性骨折的诊断中发挥着举足轻重的作用。

CASE 1

女，89y，右膝疼痛，活动受限约 10 天

CT 阴性，MRI 示股骨远端内侧骨折线伴周围大片骨髓水肿。

CASE 2

男，31y 1.5 米高处跳落伤致足跟踝肿痛，活动受限 2 小时余。

MRI 示胫骨远端关节面下缘软骨损伤，CT 不仔细看，很容易漏诊，你发现了吗？

CASE 3

男，62y 患者 1 月前不慎跌倒后感右膝疼痛，未予任何检查  

CASE 4

女，52y ，外伤致全身多处疼痛 2 小时余

MRI 示骨折线伴骨髓水肿，骶前软组织水肿明显。CT 三维重建示骶 3 前缘皮质褶皱。

CASE 5

男，38y，右足跟外伤后疼痛不适 12 天

CASE 6

男，16y，右膝关节疼痛不适 2 周余，被家长踹踢史，具体不详

MRI 示低信号骨折线伴周围大片骨髓水肿,CT 示横向线样致密影。

CASE 7

男，74y，外伤，膝痛来诊，外伤病史不明确，核磁发现胫骨近端骨折

CASE 9

19 岁，男，左小腿疼痛，体育生

胫骨中上段疲劳骨折伴骨髓水肿及骨膜反应

CASE 9

女，64y，无明显诱因出现右髋部疼痛 10 天余

MRI 示：右侧股骨近端低信号线影伴周围骨髓水肿

CT 示同部位可疑线样稍高致密影

MRI 增强扫描示明显强化

10D 后复查 CT，线样致密影较前似有增强

CASE 10

15y，车祸外伤来诊

胫腓骨近端骨折伴骨髓水肿，内侧半月板撕裂伴关节腔积液

以上患者由于症状不典型，症状轻微，体征不明显，部分患者检查 X 线阴性，患者紧表现为局部的轻微疼痛、肿胀，关节或肢体活动可能不受影响，甚至部分患者无明显不适，不能引起临床大夫及患者的重视，往往得不到及时的诊治，以致延误 病情。

此外，MRI 检查还能发现除骨折之外，如半月板损伤、韧带撕裂等情况。我们说 MRI 是诊断隐匿性骨折的重要手段，及时诊断及固定，减少运动，有利于预后，仅凭平片或 CT 阴性就排除骨折，错过治疗时机，会加重损伤，延长病情，导致不可逆的骨软骨缺损、局部松质骨坏死及退行性骨关节病等严重后果。

作者 | 书书

内容策划 | 小雪球、彭龙

插图来源 | 作者提供