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基本病史：患者男性，44岁，无明显诱因右侧髋关节疼痛，并放射至膝关节，无外伤史。 图 1 患者双侧髋关节MRI平扫结果显示，右侧股骨头、股骨颈及近端股骨可见条片状长T1长T2水肿信号，其内未见明显坏死区，髋关节组成骨形态未见明显异常 图 2 为上述患者4个月后临床症状消失，双侧髋关节MRI复查，结果发现异常信号完全消失 你的诊断？ A 股骨头缺血坏死I期 B暂时性骨质疏松症 病理结果 暂时性骨质疏松症 （Transient osteoporosis of the hip，TOH） 又称髋关节暂时性骨质疏松、暂时性骨髓水肿综合征，是一种病因不明自限性疾病，表现为不伴有外伤史的髋关节疼痛。 骨髓水肿是 TOH 的主要 MRI表现。临床以无外伤史的疼痛为特征并在6-12个月内完全好转为其诊断标准。 暂时性骨质疏松症VS股骨头缺血坏死 曾有学者一度认为TOH是股骨头缺血坏死的最初阶段，但暂时性骨质疏松症进展为股骨头坏死的概率尚不清楚，也没有确切的影像学和组织学证据支持这种假说，目前更多的学者认为暂时性骨质疏松症是一种病因不明的一过性、自限性疾病。 在股骨头坏死早期，T1WI可出现关节软骨下带状低信号，反映局部骨坏死；T2WI表现为双线征，即外缘低信号和内缘高信号，外缘显示股骨头坏死周围的骨组织反应，内缘反映血管和组织修复。软骨下破坏和双线征被认为是股骨头坏死的特有表现。 早期股骨头坏死没有骨髓水肿表现，骨髓水肿比软骨下带状坏死表现出现晚。 80％的股骨头坏死患者存在相关的致病因素，如外伤、酗酒、服用类固醇激素等。 病理机制 骨髓脂肪坏死、骨吸收、骨髓组织周围水肿样变化和轻度纤维化，常伴血管性充血或间质性出血，以及滑膜炎表现，有时可见软骨下骨折，伴有骨痂和肉芽组织，但无骨坏死表现。 临床表现 好发于中年或怀孕3个月左右女性，单侧或双侧均可发病，主要症状为无任何诱因出现髋部剧烈疼痛，呈渐进性并放射至膝关节，伴髋关节活动不利、跛行，疼痛加重约在发病后4－8周，并持续一段时间，之后疼痛逐渐减轻至消失，病程约6－12个月，髋部肌肉及股四头肌呈失用性萎缩。实验室检查阴性。 影像学表现 1、平片：活动期表现骨质疏松，股骨头和转子间弥漫性骨密度减低，股骨头软骨下骨皮质吸收，髋臼受累程度轻，无骨侵蚀或破坏，关节间隙保持正常。 2、MRI：骨头至转子间在T1WI低信号，T2WI及脂肪抑制像呈均匀一致高信号，无局灶性改变，多伴髋关节积液，周围肌肉层次清晰，随访多于6－10个月内恢复正常，无后遗症。 典型案例 图 3 暂时性骨质疏松症，中年女性， 3个月后复查异常信号大多消失 图 4 暂时性骨质疏松症，50岁女性，左髋疼痛2周， 6周后明显好转 图 5 暂时性骨质疏松症，50岁男性，右髋关节疼痛 图 6 暂时性骨质疏松症，55岁男性，右髋关节疼痛 总结 中年患者髋关节剧烈疼痛患者影像学检查提示股骨头大片水肿信号，而无酗酒、类固醇激素长期服用史，诊断时应该考虑到暂时性骨质疏松症的可能，半年后复查是诊断该病的关键。 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 黄蓓蓓
参考资料 1. https:///articles/idiopathic-transient-osteoporosis-of-the-hip 2. https:///cases/transient-osteoporosis-of-the-hip-1 3. 孙大铭, 张洪. 髋部暂时性骨质疏松症的诊断与保守治疗[J]. 中华骨科杂志, 2010, 30(10):951-954. |
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