《千金方》观止：大桂汤

大桂汤：

原方：桂心、生姜各1斤、半夏一升、黄芪四两。

右四味㕮咀，以水一斗半，煮取五升，分五服，日三夜二。

主治：虚胸胁满方。

张璐先生《千金方》衍义：

虚胀胸满，本气虚寒，浊气上逆。故用桂心散浊气，姜丶半豁痰气，黄芪固荣气,专为虚羸，藉此以温分肉，实腠里，为补虚之上乘。世为黄芪气滞，服之令人胸满，曷知黄芪在补气剂中不无助满之虞！在温散药中能令诸味留泊于中，转助开胸之力。非洞达涩因涩用之奥，难以语此。

[按] 张璐先生深谙黄芪之三味。

关于肝气虚：

1、张锡钝云：世俗医者，动曰平肝，故遇肝郁之证，多用开破肝气之药。至遇木盛侮土，以致不能饮食者，更谓伐肝即可扶脾。不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于伤损，肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎？《内经》曰“厥阴（肝经）不治，求之阳明（胃经）”，《金匮》曰“见肝之病，当先实脾”。故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝气，其余诸药，无非升脾降胃，培养中土，俾中宫气化敦浓，以听肝气之自理。实窃师《内经》求之阳明，与《金匮》当先实脾之奥旨耳。

2、李可先生云：五脏病理，有虚即有实，肝脏何独不然？肝郁，其气固不能调达；肝虚，则其气亦无力条达。凡遇此等证候（左关特弱）张氏重用生芪之性温而升，以之补肝，有同气相求之妙用。重用生芪，少佐理气之品，覆杯即见效验。

3、朱良春先生在此基础上亦有发挥，即黄芪桂枝再加上一味附子。

[按] 上述临证信然。而张氏之法并不是无根之水，一定是吸收了古中医学的养份。

[附1] 十年前一案：

某女36岁。自云冠心病、两胁痛三年，多方求医不效。刻下左关特弱，脉仿佛在关中断掉一样，即用此法。邓（铁涛）氏温胆汤＋黄芪40、桂枝15、党参15、附子10，五付大效，又五付愈。随访至今未犯。

关于小半夏汤：

小半夏汤方： 半夏一升、生姜半斤

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

1、原文《金匮要略﹒痰饮咳嗽病》：

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

2、原文《金匮要略﹒黄疸病》

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。

3、原文《金匮要略﹒呕吐哕下利》

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

[按]：

1、大昌先生云：中部水饮以半夏、生姜为主。阴旦之阳用也。

2、或问：小半夏汤生姜半斤（八两）、大半夏汤一斤（十六两）为何？八两补肝，十六两补肾也。八（5＋3）为肝之数，吴茱萸汤、当归四逆加生姜吴茱萸汤是也。十六（10＋6）为肾之数，深师大建中汤等是也。《本经疏证》有云：生姜无论在下在上，但在上则任之轻、在下则用之重……。

关于黄芪：

1、从象上看一支独上根深无枝，能引黄泉之水直达华盖，即所谓升补大气。

2、陶弘景曰：阳旦者，升阳之方，以黄芪为主。

3、张大昌先生《阴阳六气稿》云：《经》云：“脾恶湿”。足太阴经，术为主；在体为肉，黄芪为主；其液为涎，半夏为主；其气呑（水湿之气在中焦），生姜为主。

4、孙真人释：主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血，补奇经八脉之空虚。

5、《本经疏证》周澍先生论桂枝加黄芪汤：盖桂枝能逐营卫中邪，不能益营卫中气；能通营卫之流，不能浚营卫之源。

6、张锡钝论黄芪：能补气、兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷。

关于旱半夏：

1、《本经疏证》：辛、平。主伤寒寒热、心下坚、下气、喉咽肿痛、头眩、胸胀、咳逆、肠呜、止汗。邹澍先生云：凡此诸证，不必委琐求治。但使阴不拒阳，阳能入阴，阴阳既通皆可立已。

[按]：

从本条所主论之，半夏虽为降胃之药，但配黄芪实乃补宗气而开膻中之药也。

[附2·名词释义]：

宗气又名大气，“膻中者，大气之所在也。大气亦谓之宗气”（《靖盒说医》）。由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气结合而成，其形成于肺，聚于胸中者，谓之宗气；宗气在胸中积聚之处，称作“上气海”，又名膻中。因此宗气为后天之气运动输布的本始，故名曰宗气。

实际上宗气是合营卫二气而成的，所以说“宗气者，营卫之所合也。出于肺，积于气海，行于气脉之中，动而以息往来者也”。（《读医随笔·气血精神论》）《金匮》黄芪建中汤加减法云：肺气虚加半夏……。邹澍先生云：盖唯下焦阴中有阳而气升，故阴恒从命门以升。上焦阳中有阴而气化，故阳恒从膻中以降。

2、《本经疏证》之半夏以成论：辛能散、散水湿（病理产物）而己、辛能润、能使水（真阴）行其正道而各有所归而润泽四肢百骸！

3、杨时泰云：半夏二月生苗、得一阴之气而枯、生于阳成于阴、故能引阳入阴。半夏由火趋水以行，分水散结、致醒脾和胃之化，所以液之聚为饮滞为痰者，唯此可责其效。第痰之患，由于液不化，而液之结由于气不化，为气之病者不一，故痰之病亦不一。必本其所因之气，而后可治其所结之痰。

关于桂心：

1、杨时泰云：木得桂而枯、杀肝而益脾、能通子宫而破血！治一切内风壅痹、手麻脚痹、疗风癖失音喉痹、消瘀血、破痃癖癥瘕、内托痈疽痘疮！用于奔䐁！另外还有利关节䃼中益气之功。

2、张大昌先生《阴阳六气稿》云：《经》云：“肾恶寒”，言气太过也，肾寒者桂为主。

3、当代学者高望先生云：桂皮者、皮囊也。载括一身之气，故身（形阴）得气以充。气阳也，从天而下。故皮之用，从气之运之动。其在少阳也，桂皮得少阳气之正，故甘也。木克土也，桂皮，天之少阳与地之太阴合化之物。凡皮、地上部皆是。皮者脾也。

关于生姜：

1、孙真人论生姜：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。

《本经疏证》曰：

①干姜之治呕、为兼及他证而用，生姜则专治呕。生姜得夏气多，故功主横散。干姜得秋气多，则功兼收敛。

②生姜在上可以止逆，在下可以挽溜，在中又可以定倾颓、行津液、一皆取期横散之功。无论在下在上，但在上则任之轻、在下则用之重……。

当代学者徐嘉亮先生之论：

艮占丑寅：

艮在后天八卦居东北，24节气为立春，为辞旧迎新。艮为阳土，为由阴转阳之土，所谓由阴出阳，是破土而出。木性疏泄，无力把土壤松透，就郁在土中矣。丑时为鬼门关，寅时少阳之气来复即入坦途。故丑寅为由阴寒之土破开，春生之气萌动之象也。丑土湿寒，少阳不升；丑土一暖，少阳可升；艮土之义大哉。

大桂汤：

黄芪四两䃼肺之体、地四生金；肉桂1斤从命门脊柱督脉上升；半夏1升、生姜1斤从任脉以通降，天一而降，降至海底也。此为小周天运行法式，督升任。重在黄芪补胸中大气也。

[按] 陈伯坛先生云：……惟地气不升可以穷桂枝。

大桂汤释义：

一、经典之论：

1、《四圣心源》云：中气者，和济水火之机、升降金木之轴。

2、《灵枢·五乱篇》云：清气在阴、浊气在阳……清浊相干、乱于胸中。

3、《经》云：阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。

二、方解：

1、小半夏汤、即旱半夏合生姜（十六两），涤痰降逆除中焦水饮。

2、桂心补中益气且益火之源而温肾，合黄芪补肝气之虚，由阴而出阳。黄芪合旱半夏补宗气之虚，大气一转，其气乃散，由阳而入阴矣。

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