来源：医学之声 作者：王少克 河南省登封市颍阳镇庄王村卫生室
教你分辨各种脑炎和脑膜炎！
脑实质内炎性变 病原感染叫脑炎
病毒细菌霉螺旋 立克寄生变态反
不同年龄和性别 临床急性起病见
高热头痛伴呕吐 昏迷惊厥是特点
大多脑炎病毒性 脑脊液内有改变
解释
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。绝大数的病因是病毒，也可由细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。脑炎可以发病于不同性别和年龄，多为急性或亚急性。临床上以高热、头痛、呕吐、昏迷、惊厥等症状为其特征，大多伴有脑脊液成分的改变。应根据不同病因进行防治。通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染后脑脊髓炎。
前期发热恶乏力 周身不适精神靡
头痛呕吐加抽搐 意识障碍行为异
精神症状不能语 小脑受累难共济
椎体外系多症状 面容呆板动迟疑
肌颤流涎帕金森 增高的是肌张力
肌力障碍强张口 伸舌斜颈难呼吸
静坐不能多徘徊 烦躁不安难坐立
吸吮舔舌多咀嚼 迟发运障面怪异
麻疹病毒多斑疹 病原不同症不一
解释
病毒性脑炎的临床表现包括：
1. 非特异性症状（即前驱期症状）：包括发热、恶心、全身不适、乏力、精神萎靡等；
2. CNS症状：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、行为异常、精神症状、语言障碍；
3. 部分患者会出现锥体外系和小脑受累共济失调的症状；
椎体外系的症状：
①.出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；
②.急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；
③.静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；
④.迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，
4. 病原体特异性表现：比如麻疹病毒感染会出现皮肤的症状。
5. 脑膜炎患者会出现脑膜刺激征；颈项强直，K氏症和布氏症阳性。
急性病毒性脑炎 病前发热有感染
脑膜刺激颈项强 脑脊液压可改变
昏迷瞻忘精神状 病理阳性可偏瘫
脑N麻痹脑干伤 小脑共济眼球颤
还有慢病毒脑炎 潜伏数月到数年
细胞免疫有缺陷 中枢病变多弥散
流腮病毒性脑炎 症状多为脑膜炎
耳聋失误四肢瘫 同时伴发腮腺炎
带状病脑很少见 先有疱疹后脑炎
巨胞病毒胎儿染 小头畸形是特点
风疹脑炎孕期染 十四以内可发现
症状多为进行性 耳聋痴呆伴癫痫
脑部畸形有各种 后天风脑不用看
传单病毒性脑炎 全身疾病下发展
失语多动和瘫痪 小脑共济和截瘫
血中淋巴细胞多 嗜异抗体可诊断
解释
1.急性病毒脑炎
（1）感染症状如发热、全身不适、肌痛、喉痛，可由数天到数周，而有些病例可突然发热，白细胞正常或增加至（15～30）×109/L。
（2）脑膜刺激征和脑脊液改变脑脊液压力正常或增高。
（3）局限性或弥漫性脑炎症状有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐，失语，强握，吸吮反射，偏瘫。腱反射不对称，病理反射阳性等。脑干损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。
2.慢病毒感染的特点为：
感染与发病的潜伏期长，由数月到数年甚至数十年。亚急性或慢性发病。主要为细胞免疫缺陷。中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。
3.流行性腮腺炎病毒直接侵犯脑部，大多数表现为脑膜炎症状，亦可出现偏瘫、四肢瘫，视力丧失，耳聋，失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生，一般诊断不难。
4.带状疱疹脑炎很少见，个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。脑炎
5.巨细胞病毒脑炎多为胎儿及新生儿感染，大多表现脑发育不良小头畸形
6.进行性风疹脑炎系指母亲在怀孕期患风疹，小孩出生后14岁以内发生的脑炎，属于慢病毒感染。症状为进行性，可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎症状多轻微，无需特殊治疗，预后良好。
7.传染性单核细胞增多症（EB病毒）脑炎多在全身疾病的情况下发生，可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体（heterophil）可确定诊断。
乙脑病毒多传染 夏秋之交常可见
十岁幼童多成人 猪是乙脑传染源
起病早期多高热 嗜睡昏迷最常见
神经受损肌力强 腱反亢进吞咽难
脑质水肿颅压高 严重病患可脑疝
刺激脑膜轻度炎 颈项强直尤可见
多数治疗能痊愈 只有少数恢复慢
解释
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染性疾病。多在夏秋之交流行。儿童发病率高于成人，尤以10岁以下儿童为多。猪是本病的主要传染源。主要通过带病毒的蚊传播
亢进
本病早期高热，后由于神经细胞广泛受累和脑实质炎性损害，出现嗜睡、昏迷（最早、最主要症状），肌张力增强，腱反射亢进，吞咽困难等一系列神经系统受损表现。血管充血扩张、脑实质水肿而出现颅内压增高，严重者可引起脑疝。
同时，脑膜会有轻度的炎症反应，引起脑膜刺激征。多数患者治疗后痊愈，少数患者恢复较慢，或遗留痴呆、语言障碍等后遗症。
流行性脑脊膜炎 脑膜双球菌感染
脑脊髓膜化脓炎 冬春季节儿童见
流脑病患传染原 通过飞沫来传染
上感败血脑膜炎 三个时期病理变
脑膜刺激颈项强 剧烈头痛最早见
脊液浑浊压力高 大多患者可愈痊
解释
流行性脑脊膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多为散发，在冬春季可流行。多见于儿童和青少年。
流脑病人是传染原。细菌通过飞沫进行传播。
病理变化一般分为三期：
1. 上呼吸道感染期
2. 败血症期
3. 脑膜炎症期
临床常见表现为脑膜刺激征（颈项强直，kernig征阳性），颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、小儿前囟饱满等），脑脊液改变（压力增高、浑浊或呈脓性）。
大多数患者可痊愈，极少数患者可并发脑积水、脑神经受损、颅底部动脉炎等后遗症。
结核杆菌非浓炎 软脑膜下结节见
破溃杆菌入珠腔 临床三期有表现
一期临床无体征 二期神经轻有变
脑膜刺激颈项强 运动功能多受限
三期惊抽昏迷睡 全身麻痹或瘫痪
临床结核中毒症 低热盗汗食欲减
解释
结脑是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，结核杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。
结脑可分为以下3 期：
1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损；
2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能受限；
3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)。
结核中毒症状，低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡。
隐球真菌脑膜炎 健康人群不易患
免疫缺陷病毒染 引起艾滋病常见
慢性起病青壮年 间歇头痛呕吐伴
低热不适无精神 烦躁意障最为严
视N受损最常见 偏瘫抽搐不能言
脑膜刺激颈项强 眼底水肿晚期见
解释
可由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。多呈亚急性或慢性起病，少数急性起病各年龄段均可发病，20～40岁青壮年最常见。
首发症状常为间歇性头痛恶心及呕，伴低热、周身不适、精神不振等非特异性症状。随病情发展，头痛渐加重转为持续性精神异常、躁动不安。严重者出现不同程度意识障碍。
约半数以上视神经受损最常见，部分出现偏瘫、抽搐、失语等局灶性脑组织损害症状。
脑膜刺激征为早期最常的阳性体征，晚期可出现眼底水肿锥体束征等。
