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- 导读 - 药对、又称对药,是指临床常用的、相对固定的两味药物的配伍组合。《伤寒论》的药对是仲景常用的一种特定药物组配和方剂组成,也是仲景从长期大量的临床医疗实践中总结出来的宝贵经验的结晶。  药对虽组成简单,但作用方向一致,全面兼顾病情,能最大限度地发挥治疗作用,体现了仲景适证化裁、灵活加减的用药特点。 因此,探讨《伤寒论》药对的配伍规律和特点,对我们深入研究《伤寒论》方剂的配伍规律和作用机理,提高辨证论治的能力和临床疗效大有裨益。 1 药对是方剂组成的核心 1.1 六经主证,辨施药对 六经各有主证、主脉、主方,各经亦有主要药对。 如太阳中风,桂枝与白芍,一散一收,解肌祛风,调和营卫;太阳伤寒,麻黄与桂枝,辛温发汗,解表散寒; 阳明热证,石膏与知母,辛寒甘润,泄火滋燥;阳明实证,大黄与芒硝,攻下里实,通腑泄热; 少阳经证,柴胡与黄芩,和解少阳,斡旋枢机;太阴为病,白术与干姜,温中散寒,健脾除湿;少阴虚寒,附子与干姜,温补脾肾,回阳救逆;厥阴为病,黄连与附子,阴阳互济,寒热并施等。 1.2 病情复杂,全面兼顾 (1)辛开苦降,升降相因:气机逆乱,升降失常之寒热阻结, 中焦痞满之证药用半夏配黄芩(半夏泻心汤、黄连汤),寒热并施,阴阳互调,辛开苦降,升清降浊。 (2)安内攘外,表里兼治:太阳误下,表证未罢,腐秽积肠之大实痛兼有表证,药用桂枝配大黄(桂枝加大黄汤),发表攻里,散邪通腑; 若但少腹急结,小便自利而外证已除者,桂枝、大黄相伍则宣阳行气,通经活血(桃核承气汤)。 (3)寒热共济,阴阳并调:以黄连、附子为对,针对病入厥阴,寒热错杂,阴阳逆乱之证,寒热兼施,阴阳并调(乌梅丸); 若汗后阴阳两虚,症见恶寒,脉微细,脚挛急,则用附子配白芍扶阳益阴,阴阳双补(芍药甘草附子汤)。 (4)温阳和阴,消除药弊:如“发热,心下悸,头眩,身目闰动,振振欲擗地”的少阴病阳虚水泛证和“身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉”之少阴阳虚寒湿身痛证, 附子伍白芍(真武汤和附子汤),附子辛热补肾壮阳,芍药既可敛阴和营,又可制约附子刚燥伤阴之性。 (5)调和营卫,缓急止痛:太阳误下,腹满时痛,桂枝配芍药和脾缓急止痛(桂枝加芍药汤); 若脉浮取而涩,沉取而弦,心悸而烦,腹中急痛者,为脾胃虚寒,气血不足,少阳邪乘,上药又可辛温通阳,养营益血,缓和急迫。 (6)外散表邪,内清郁热:表邪未解,邪热内蕴之表里俱实之证(大青龙汤证), 或汗下之后,表邪未解,邪热壅肺之汗出而喘(麻杏石甘汤证),麻黄与石膏为伍,发汗散邪,清泄里热。 二者皆为外有表寒,内有郁热,所不同的是,大青龙汤是外寒重而里热轻,故重用麻黄六两,且配桂枝,而石膏仅用鸡子大一枚,要在峻发其汗而兼清内热; 麻杏石甘汤则是肺热重而外邪轻,所以麻黄仅用四两,且不配桂枝,而石膏则用至半斤,重在清泄肺热而兼达肌表, 故大青龙汤一定用于不汗出而烦躁者始为对证,而麻杏石甘汤则不必限于汗出,只要是肺热喘咳,外邪不甚,不问其有汗无汗,皆可用本方治疗。 于此可见,《伤寒论》药对在方剂疗效中起着基本和核心的作用,它与整个方剂的作用趋势是一致的,其配伍变化和剂量的增减,可直接影响整个方剂的功能。  2药对是方剂组成的基础 如果说方剂是针对一定病证的有机组合,那么药对就是一个不可忽视的重要组方单元。 药对在《伤寒论》中常常作为一个完整的配对形式出现在方剂之中。 纵观《伤寒论》具有代表性的8种类方,虽然各方在原文中都有各自的适应病症,但同类方剂也必然存在着共同的主治功能和基本药对(见下表)。 如半夏、生姜、甘草三泻心汤皆治脾胃虚弱,寒热错杂所致的呕利之痞。 半夏泻心汤以痞满而呕,肠鸣下利为主; 生姜泻心汤兼有水饮食滞,以心下痞,干噫食臭,腹中雷鸣下利为主; 而甘草泻心汤则因反复误下,脾胃虚弱较甚,以痞利俱甚,谷不化,干呕心烦不得安为主。 此三方均由黄芩、黄连、半夏、人参、甘草、大枣、干姜(生姜)这7味药组成, 其中有黄芩与半夏、黄连与半夏、半夏与干姜(生姜)、人参与甘草四个药对, 这是以上三方的基本药物组成,也是其发挥基本药效的主要部分。 《伤寒论》 8种类方药对及功能表 方数 基本方 药对 功能 桂枝汤类方 21 桂枝汤 桂枝、白芍 调和营卫、解肌祛风 麻黄汤类方 8 麻黄汤 麻黄、桂枝 发散风寒 泻心汤类方 6 半夏泻心汤 半夏、黄芩 辛开苦降、消痞散结 承气汤类方 6 大承气汤 大黄、芒硝 泻热通腑 苓桂术甘汤类方 6 苓桂术甘汤 茯苓、桂枝 健脾除湿、化气利水 栀子豉汤类方 7 栀子豉汤 栀子、豆豉 清宣郁热 小柴胡汤类方 6 小柴胡汤 柴胡、黄芩 和解少阳 四逆汤类方 8 四逆汤 附子、干姜 回阳救逆 注:表中所列为类方中起主要作用的药对,其余药对未列在内。 若从药对在方剂中的配伍和作用来看,大致有以下二种形式: (1)对药原量、功效不变:在主要证候不变的前提下,根据病情的变化, 主治方剂适当加减,以适应病情变化,如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、四逆加人参汤、栀子生姜豉汤等。 (2)药对量变,功效变化:药对剂量增加,功效加强,如通脉四逆汤破阴回阳,通达内外(四逆汤增加附子、干姜的用量); 桂枝新加汤之调和营卫,益气养营(桂枝汤加重芍药、生姜用量,再加人参);大青龙汤之倍麻黄配桂枝(再加石膏、姜、枣),则发汗之力大增(兼清郁热)。 药对剂量加减,功效改变,如温通心阳,平冲 降逆的桂枝加桂汤由桂枝汤加重桂枝用量而成,其主治由调和营卫,解肌祛风而变为温通心阳,平冲降逆; 而益脾和络,缓急止痛的桂枝加芍药汤则由桂枝汤倍用芍药组成。 主方药对相合,所主病证兼顾,如桂枝汤与麻黄汤相合,桂枝、芍药与麻黄、桂枝互配,名桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤, 主治微邪郁表,不得汗出之太阳轻证等。
3 药对体现了方剂的整体疗效 3.1 药对直接组成方剂 如温中复阳的甘草干姜汤、酸甘化阴的芍药甘草汤、急救回阳的干姜附子汤、清宣郁热的栀子豉汤等,均是由药对直接组成方剂。 因此,这些药对的功效即整个方剂的功效。 3.2 药对是方剂中的方剂 每首方剂都是由一个或几个药对配伍组成,一个或更多的药对有规律地定向搭配,就形成了方剂。 如四逆汤回阳救逆的功效和通脉四逆汤破阴回阳、通达内外的功效,就是由附子、干姜这一药对所代表和体现的。 麻黄汤中有麻黄、杏仁与桂枝、甘草2个药对;小青龙汤有麻黄、桂枝,细辛、五味子,干姜、半夏,白芍、甘草4个药对。这些药对功能的有机结合,较好体现整个方剂的功效。
再如桂枝汤是桂枝、芍药,桂枝、甘草,芍药、甘草3个药对组成。 有关资料报道:桂枝与芍药,寒温并用,是调和营卫之要药,体现了桂枝汤解肌发表,调和营卫,滋阴和阳的基本作用。 桂枝、芍药,桂枝、甘草,芍药、甘草3对配伍具有对体温、汗液失常,对心率、血压、大肠传导失常的双向调节作用。
综上所述,药对是仲景在“病皆与方相应”的原则指导下,创造出的一种具有独特、稳定疗效的、特定的药物组配形式。 由于药对具备了《伤寒论》方剂基本主治功能和疗效,揭示了有关药对与适应症,或某些特定病证与有关药对之间的稳定联系。 因此,深刻理解和掌握仲景《伤寒论》药对的配伍规律及特点,把握住其方剂组成的基本药对,就能更好地继承和发扬仲景方剂配伍理论和经验,在临床诊治疾病过程中驾轻就熟,执简驭繁。 （作者：耿建国，王代娣） |
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