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（一）经方定义 所谓“经方”，有经验方、经典方两种含义。 其一为经验方。据考证，“经方”一词首见于西汉·刘向、刘歆父子的《七略·方技略》，后东汉·班固《汉书·艺文志》中有“经方十一家”之说，主要是对当时收集到的验方，按其所治病证进行的分类，有痹病方、疝病方、瘅病方、风寒热病方、伤中方、妇人婴儿方等，均属于经验方。及至唐代，所言经方，仍沿有验方之意。 孙思邈的《备急千金要方》、《千金翼方》是唐代的验方集成。孙氏说：“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》……张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方。”可见，这一时期所称的“经方”即指经验方。 其二为经典方，即后世对仲景方的尊称。《伤寒论》载方 113首，《金匮要略》载方226首。 徐大椿谓：“古圣治病方法其可考者，惟此两书，真所谓经方之祖。”喻昌《尚论篇·序》称《伤寒论》、《金匮要略》中所载方剂是“众法之宗”、“群方之祖”，称仲景方为经方。后世所谓“经方”，即指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。本书所讲的经方，亦指仲景方。 （二）经方理论 1、因证立法，以法统方 经方理论源于《内经》，结合临床经验总结，主要表现在因证而立法，以法统方，开创辨证论治之先河。如经云：“其在上者，引而越之。”仲景则明确提出：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”体现了仲景用方先辨病证，次立大法，再设方药的思维模式，而其辨证立法理论亦多源于《内经》等。 经方理论还表现在其每方必蕴大法。仲景书中常有“当发其汗，宜麻黄汤。”“当须吐之，宜瓜蒂散”等语，明确表达了某方之大法。 若以治法论，经方亦可归为汗、吐、下、温、清、和、消、补八法之中。汗法如麻黄汤，吐法如瓜蒂散，下法如大承气汤，温法如理中汤，清法如泻心汤，和法如小柴胡汤类，消法如小陷胸汤，补法如小建中汤等，充分体现了仲景以法统方的组方思想。 2.精于配伍，体现整体 仲景组方多根据药物的寒温、升降、表里等进行配伍，如附子配大黄寒温并用、柴胡配枳实升降相因、麻黄配石膏表里同治等。而每一方必有固定组成，“非此药不能成此方”，以四逆散为例，《伤寒论》中说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方中柴胡、枳实能升能降能开泄，芍药、甘草能收能敛能舒和，四者并用，具有升降开阖、通阳宣郁之效，不可游移一味，既体现了仲景组方强调配伍，又表现为在方剂的组成构架上的整体性。 （三）经方特色 1、药精效宏 经方用药多为3～7味。5味以下药物组成的方剂有180首，占经方总数的70%；5～7味药物组成的方剂124首，7味药物以下的方剂共计占89%；10味药以上的方剂只有10首，不到经方总数的4%。经方用药166种，药味虽少，但疗效确切。如芍药甘草汤仅芍药、甘草二味，有益阴荣筋、缓急止痛功效，治疗营阴不足、肝脾不和所致的手足拘挛、筋脉挛缩、脘腹疼痛有明显疗效。 2.一药多用 经方中，同一药物常出现在不同功效的方剂中，如用桂枝的方剂有73首，用甘草的方剂数更多。仲景借助药物的配伍，来发挥同一药物的多种效能。如桂枝有和营、通阳、利水、下气、化瘀、补中的作用，配麻黄以发汗解表（麻黄汤），伍芍药调和营卫（桂枝汤），合茯苓化气利水（五苓散），配甘草通补阳气（桂枝甘草汤），配大黄以活血化瘀（桃核承气汤），配饴糖温中补虚（小建中汤）。经方正是通过某种药物的不同配伍，使其多种功能得以体现。 （四）用方要点 1、重基础，融会贯通 要把经方用好，首先要打好中医理论基础。经方是“方以法立，法以方传”，受着“理”的指导。“理”通了，用起来就比较自觉，就能升华、发展。《内经》中的藏象、诊法、治则等理论，无不给应用经方以指导。再从《伤寒论》、《金匮要略》来说，许多方剂是互用的，据统计，两书互用68方，相同的39方，略有加减的29方。 就拿大黄黄连泻心汤来说，《伤寒论》用治“热痞”，而《金匮要略》用本方治心胃火旺之吐血、衄血。据此，有人用此方治疗实热血证，包括吐血、衄血、便血、尿血等。《伤寒论》和《金匮要略》要结合起来学习。运用经方，《温病条辨》也要读，该书用《伤寒论》方25个，连同加减的20方，共45方。 读了《温病条辨》，可以看到经方应用的发展，如《伤寒论》中以三承气汤苦寒攻下为主，到了吴鞠通就有宣上泄下的宣白承气汤，滋阴润下的增液承气汤，扶正助运的黄龙汤，开窍攻下的牛黄承气汤等，使下法有了发展。 2.求背诵，了然胸中 要把经方用好，就要熟悉《伤寒论》和《金匮要略》的条文、方剂组成，剂量及功用主治。如大青龙汤证，在仲景原书中共出现三处： 一是《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”；一是39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者”； 一是《金匮要略》：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”若临证时记不住条文，就不能灵活运用。 不仅要熟背条文，还要熟记组成分量。如干姜黄芩黄连人参汤的口诀是：“芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物并行各三两，诸凡格拒此方赅。” 3.相比较，分析异同 对许多经方要注意比较分析，如两个青龙汤，三个承气汤，五个泻心汤。有些是在临床实际中经常遇到的问题，如猪苓汤和五苓散同属利水之剂，但同中有异，临床应注意区别。猪苓汤疏湿浊之气，而不留瘀滞，亦可滋真阴而不枯燥，虽与五苓散同为利水之剂，一则用术桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶滋阴以行水。临证之时，应当明化裁，资比较，析异同，掌握用方规律。 4.审病机，触类旁通 仲景方经过无数次的医疗实践，已不断扩大了它的运用范围，有时证候虽异，但病机相同，亦可举一反三。如乌梅丸是厥阴病的主要方剂之一，功能温脏安蛔，但对久痢、慢性结肠炎亦有较好的疗效，用本方调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。又如本方治寒热错杂、虚实并见的崩漏亦有很好疗效。 5.善综合，方证参用 要比较全面地运用仲景方，就要善于从有关方剂中进行综合。如张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中对黄疸病证形成了一套比较完善的治疗体系。 麻黄连翘赤小豆汤属解表退黄法，运用于湿热于里，并见外邪的发黄； 栀子橘皮汤、茵陈五苓散属于清利退黄法，用于阳明湿热熏蒸之发黄； 茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤属通下退黄法，用于黄疸热盛兼实的发黄； 茵陈附子干姜汤（据证选方）属温化退黄法，用于寒湿发黄； 小柴胡汤属于和解退黄法，用于兼寒热呕吐的发黄；小建中汤属于补虚退黄，用于虚黄； 抵当汤属于逐瘀退黄法，用于瘀血发黄；瓜蒂散属于涌吐退黄法，用于酒瘅欲吐发黄。 以上归纳在汗、吐、下、和、清、温、消、补八法之内，就可以把握全貌。 经过综合以后，就有利于针对不同证候进行治疗。 |
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