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濡与牢对，浮之轻者为濡，平沙面雨霏千点，沉之重者为牢，锦匣里绵裹一针。 濡：濡脉按须轻，萍浮水面生。平人多损寿，莫作病患评。 （《脉经》曰：濡脉极软而浮，如帛在水中，轻手乃得，按之无有。”按濡主血虚之病，又主伤湿，平人不宜见此脉。濒湖曰：“平人若见似无根。”） 牢：牢脉实而坚，常居沉伏边。疝犹可治，失血命难延。 （《脉经》曰：“似沉似伏，实大弦长。”仲景曰：“寒则牢坚，有牢固之象。”按牢长属肝，疝肝病，实病见实脉，可治。扁鹊曰：“失血脉，脉宜沉细，反浮大而牢者，死。”虚病见实脉也。--《三指禅》） 1.濡脉 浮而细小，柔软少力，轻触即得，重按不显，应指微弱，如帛在水面。 李中梓言：“濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小，而渐至于不见。” 戴氏言：“有余于上曰浮，既浮而细曰软，浮而软细曰濡，按之无有，举之则浮细而极轻软，必轻手可得，甚得脉经要旨。” （1）特点：①浮而细小，柔软少力，位浮，极细，势软为其要。②浮细柔软，轻手即触，其形清晰可辨。中取极其无力，呈弱微象，重手按，气势大减，以至模糊不清。诊法以轻按浮取为宜，因搏击力弱，不任重按，按之则无，故也称“无根脉”。③节律规整，但不受速率所限，故可快可慢，因此，可兼他脉。 （2）机制：①精血损伤，阴虚不能维阳，虚阳不敛而趋外，脉来浮软。精血亏耗日久，脉道失其充养，故缩细似无。若致气虚阳衰，虚阳浮越，脉显浮软无根之象。②湿邪浸淫，损伤阳气，卫阳被困，脉气趋表而见浮，阻遏脉道，缚束聚敛而变细，气血通行量少而不得畅达，故见浮而柔细无力。 凡大病之后、久病、老年人、妇女产后，见濡，乃气血损伤，元气未复，或精血枯少，尚未至绝，脉证相合，易治。 若一般人、少年人、青壮年，暴病见濡，多因脾肾亏损，属无根之脉，预后不良。 在伤科中，劳伤气血，亏损之时亦可见此脉。 （3）合脉（兼脉） 浮濡-阴虚，或为虚损，或心虚多汗。 沉濡-便血，女子脱胎，或肺虚损，憎寒发热，脾虚少气。 弱脉-中湿，内热外冷，或为自汗，或小便艰难。 细濡-湿留，或为肾。 濡小-阴虚。 濡数-湿热。 濡缓-中气不足，脾虚气陷。 （4）分部所主 右寸脉濡：汗出，活动后更甚，发热憎寒，气乏体虚或夜间盗汗，或胸闷气短，咳逆，或痔漏下血。乃肺气虚所致，卫气不固，腠理开泄，或气血少造成。 左寸脉濡：心悸，胸满，气短，健忘，不寐，盗汗，易惊。乃心气不足，或心血亏虚引起心阴两虚，心神失常所致。 左关脉濡：筋脉痉挛，拘急疼痛，右胁胀满，头晕目眩，或体虚乏力，精神不振，心烦喜怒。乃气血不足，肝血虚亏，筋脉失养所致。 右关脉濡：食少脘胀，恶心欲吐，口黏不渴，肢体困倦，浮肿便溏，消化迟钝，虚肿身倦。乃湿困脾阳，而致脾虚不能运化水谷与水湿所致。 左关脉濡：男子伤精、早泄、阳痿，女子脱血、崩漏、带下、骨蒸烦热、腰膝酸软、四肢无力、小便频数、自汗多。乃精血亏损，湿郁不解所致。 右尺脉濡：下元虚冷，肠鸣腹泻，身寒肢冷，尿频艰涩，甚至小便不出。乃命门火衰，肾阳衰惫所致。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。 主病：濡主阴虚，髓绝精伤。左寸见濡，健忘惊悸。右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不营筋。右关逢之，脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损。右尺得之，火败命乖。 按：濡之为名，即软之义也。必在浮候见其细软；若中候沉候，不可得而见也。王叔和比之帛浮水面，李时珍比之水上浮沤，皆曲状其随手而没之象也。《脉经》言“轻手相得，按之无有”，伪诀反言“按之似有举还无”，悖戾以致此耶！且按之则似有，举之则全无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类；但虚脉形大，而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类；但弱在沉分，而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类；但散脉从浮大而渐至于沉绝，濡脉从浮小而渐至于不见也。从大而至无者，为全凶之象；从小而之无者，为吉凶相半也。 浮主气分，浮举之而可得，气犹未败。沉主血分，沉按之而全无，血已伤残。在久病老年之人见之，尚未至于命绝，为其脉与症合也。若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远矣。 ②《濒湖脉学》 体状诗：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁，病后产中犹有药，平人若见是无根。 相类诗：浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持，微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。 主病诗：濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏，汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。 2.牢脉 实大弦长，沉行或伏，强劲不移，重按有力，如弩弓之（粗）弦状。 （1）特点：①牢脉实大弦长，脉位偏沉，需用指重按在肌肉之下，筋骨之上，便可触知牢脉搏动的形态。②若浮，中取不可见，应沉候取之，便可清晰见到形体，重按力势不减，坚牢强劲。③牢其形大，脉势弦劲，体长，往来有力呈实之象，如张满弩弓弦，劲强不移，且部位沉深。 （2）机制：阴寒之邪，凝结于里，邪聚成实，阳气沉潜，坚固不出，气血郁遏，与邪相搏，相互交争，充斥脉道，故脉行沉位或伏位，实大弦长。 周学海言：牢脉有气分、血分之辨，在血分者，为癥瘕积聚，有形之痞块，饮食寒冷之停滞，与夫久受寒湿，侵入筋骨者也。在气分者，即肝肾冷气，为疝痛，少腹引腰也；其轻者，为胸腹气结，呼吸不畅也。 虚证见牢，脉证不相合，难治，为逆。牢见于久病，乃病气牢固，主胃气竭绝，险证。如失血日久或量多，则属阴虚一类的虚证，脉证不合，预后不良。 姜春华言：牢非沉弦二脉之混也。按之实强不移方为牢。按之义，牢乃血管增厚，弹性降低，但血容量充实，乃为牢，其位居于沉伏之间。 （3）合脉（兼脉） 沉牢-痼冷。 牢长-两胫重，少腹引腰痛。 牢数-为热邪阻滞，或为积热。 牢迟-痼冷，或为寒积。 牢实-症积郁结。 牢急-积聚在里者生。 牢坚-寒水停蓄。 （4）分部所主 右寸脉牢：气急上奔，胸背胁痛，右胁下有包块，如覆杯状，发热恶寒，胸满闷呕逆，咳吐脓血，急促而喘，久病可发肺痈。乃痰热壅盛，血瘀蕴毒所成。治宜清降肺气，涤痰泄热，化瘀解毒为主。 左寸脉牢：少腹痞块硬满，上下左右有根，内脓血，居肠胃之外，上迫胃脘，此属内痈。或身体股胫皆肿，环脐而痛。乃气溢于大肠而成。或病在心下，其块能上下移动，时唾血，或胃脘至脐周有包块，大如手臂，久不愈，心烦不寐等。乃由气血郁结所致。 左关脉牢：两胁作痛，或有痞块，痛引少腹，或见足肿发冷，疝气，瘕聚，小便淋漓，皮肤、爪甲枯萎和转筋等肝积。肝积，古称肥气。乃因肝气郁滞，瘀血凝结所致。 右关脉牢：痞癖也，痞，乃胸腹间气机阻塞不舒的症状；癖，乃指潜匿两胁间的积块，平时不见，痛时有物。痞癖：古病名，为五积之一，属脾之积，此处右关脉本症状。胃脘部有肿块突起，状如覆盘，肌肉消瘦，四肢无力等，日久不愈，可发黄疸。因脾虚气郁，痞塞不通，留滞积结而成。 左尺脉牢：气从少腹上冲胸脘，咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆、骨痿、少气，或腰背牵引作痛，少腹里急，咽喉肿烂，视力减退，骨中寒冷，饥饿易发，乃肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致。 右关脉牢：小腹部热痛，溺窍流出白色黏液，似前列腺炎，或尿中浑浊，尿痛似膀胱炎。乃因风邪化热传于下焦，与湿相结而致。或症见腹皮隆起，推之可移，腹痛牵引腰背，乃因风寒与腹内气血相结而致。 （5）相关诊籍 《诊家正眼》 体象：牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。 主病：牢主坚积，病在乎内。左寸之牢，伏梁为病。右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积。右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患。右尺牢形，疝瘕痛甚。 按：牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。故树木以根深为牢，盖深入于下者也。监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰“寒则牢固”，又有坚固之义也。沈氏曰：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉所主之症，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。若夫失血亡精之人，则内虚，而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与症相反，可以卜死期矣。”伪诀云：“寻之则无，按之则有。”，但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰：“脉入皮肤辨息难。”更以牢为死亡之脉矣，其谬可胜言哉！叔和《脉经》云“牢脉似沉似伏，实大而长，微弦”，可谓明尽其状。至伏脉虽重按之亦不可见，必推筋至骨，乃见其形，而牢脉既实大弦长，才重按之，便满指有力矣，又何以谓之似伏乎？脉之义幽而难明，非字字推敲，辗转审辨，能无遗后学之疑惑哉！ ②《濒湖脉学》 体状相类诗：弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。 主病诗：寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾，疝？癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。 |
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