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夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 此概言男子虚劳之脉也。谓男子无外感六淫之病而为平人，劳者，由劳伤气血内损所致之病。然劳有气血之辨，若偏劳于气，则元气不摄，气乱化火而脉大，或劳营血。故脉空虚而极虚矣。然脉大与劳营血，言阴阳气血虚之两大法门，后出芤、迟、动、微、紧脉，是互五脏气血，虚实寒热之谓也。 男子面色薄者，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。 此观气色而互脉证也。色乃神之旗，营卫之标。若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面也。然阴血虚而阳气则盛，虚火上僭，津液不充则渴，气伤而不摄血，则亡血。 虚阳上逆冲肺，卒喘。心营虚而真气不敛，则悸。血虚则脉浮矣，由脏腑精血不足所致，故为里虚。男子脉虚沉弦，无寒热。短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 此虚劳偏于阴也。虚劳之脉，毋论浮、沉、迟、数，必现虚而无力，故冠虚字为首，下出芤、迟、动、微、紧，乃以心、肺、肝、脾、肾，阴阳寒热之分耳。然血虚则脉虚，气郁化火，热收于内则脉沉弦，是属阴虚，而概以阴血虚而言之，谓脉虚沉弦也。阴火内郁，外无寒热。但逆上冲而刑肺金，则短气。冲脉受伤，则里急。 然冲脉逆，则膀胱气化亦逆，故小便不利。营气不充，面色白而无神矣。肝肾虚火陷于内，故目瞑，目瞑者，乃内火炽旺而羞外明。上冲清道，血热妄行则衄。肝肾虚而元阳亦损，肾枢不得开合，故小腹满。此皆劳精气所致，为劳使之然。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，竣削不能行。 第一条脉大为劳，概言虚也，此加浮字，又为阴虚阳焰之脉也。盖手心劳宫穴，属心包络经相火所司，足心涌泉穴，属足少阴肾经，而肾为精血之主。若劳之为病，精血必虚，阴精虚而心相炽盛，故脉浮大。火热临脾，浮越四肢，则手足烦。在于春夏木火炽旺，金水衰而不能制火，值天盛阳，助吾身阳，阳气愈盛，故病剧；秋冬金水相生，阴长阳消，值天盛阴，助吾身阴，阴盛制阳，病故瘥也。阴虚者，龙雷之火浮越于上，而无摄阴之能，反为扰阴之害，上热下虚，阴精不交自泄，所谓阴寒精自出，实非真寒为病。骨髓虚惫，则酸削不能行矣。 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。 此以脉断无子也。男精女血，盛而成胎。 然精盛，脉亦当盛。若浮弱而涩者，浮乃阴虚，弱为真阳不足，涩为精衰，阴阳精气皆为不足，故为精气清冷，则知不能成胎，谓无子也。盖有生而不育者，亦是精气清冷所致。乏嗣者，可不知之而守养精气者乎!夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤脉，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝龙骨牡蛎汤主之。 此营卫阴阳不足，虚劳脉证，以从中气而治也。劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，上热下寒，火不摄水，精孤于下，不交自泄，故病失精，或精虚。心相内浮，扰精而出，亦成梦交。然阳泛于上，阴气下凝，少腹弦急而阴头寒，相火内动于肝，则目眩，水虚火盛，则头发落，营虚不充于脉，故脉极虚而芤，此劳于精血所致也。若劳阳虚，脉则迟矣。然亡血失精，是有心相二火之别。若伤心阳不振而失精者，其脉必迟。或真阳不充，脾胃气弱，则脉迟，而便清谷矣。芤动微紧者，乃以阴阳气血虚实之偏而总言也。但芤动偏损于阴虚，阴虚则阳盛，微紧偏损于阳虚，阳虚则阴盛。故阴虚者，心相炽盛，神明不安而失精、梦交，阳虚者，心相气衰，神不收持，亦为失精梦交。此概言男子失精，女子梦交者，而有伤心伤肾之分也。 设非调营卫而生精血，何以填补虚劳之体，故用桂枝汤调营卫而生精血，加龙骨镇心安神，而摄肾水，以牡蛎养肾涩精，而制心火，俾心肾相交，则阴虚者得补，阳虚者得敛，失精梦交，庶可得瘳。若中焦阳虚不摄而失精者，或以天雄散主之可也。桂枝加龙骨牡蛎汤《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分。故曰二加龙骨汤。 桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。 天雄散 天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两 上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服。不知，稍增之。 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 此明阴阳虚而皆致盗汗也。男子平人脉见虚弱细微者，外虽无病，内之营卫气血必虚。而脉虚者，营虚也。营虚，夜卧则卫入于阴，扰乱阴血，反越于外，故盗汗出也。弱主阳衰，虚阳陷入阴中，阴阳相搏，皮毛失护，阴不内守，则盗汗也。细为气血皆虚，血虚阳陷，气虚不敛，阴窜不守，故盗汗也。微为阳弱，阳虚不摄，虚阳扰动于阴，阴不内守，故盗汗也。此概言四脉，推及阴虚而阳亦虚，故盗汗出，非止阴虚之一端耳。 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 此因阴虚而阳气痹也。经云：年五十，体重，耳目不聪明。年六十，阴痿，气大衰。此谓人年五六十脉大者，乃营卫皆衰，更益过节劳顿，则精血不足而痹，卫不独行，虚阳上浮，则脉大。营卫不充于躯壳，相循背之经隧，曰痹侠背行。然背外属太阳经脉所注，背里属少阴精血所流，而阳气不升于背，阴精亦不注于脊，以致气血两痹，必成背寒、背痛、背疮之类也。若劳足太阴、阳明，肠胃真气不充，则为肠鸣。或劳少阳、厥阴，气郁化火，阴血痹滞，则为马刀侠瘿，即瘰疬之类。此皆劳伤营卫所致，为劳得之。 脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，当作急字。手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 此劳脾肾之阳为病也。真阳衰惫，所以脉沉小迟。阳虚则气亦虚，故名脱气。盖阳根于肾，而阴盛阳虚，不能归纳肾间，所以疾行则扰动虚阳上浮而喘急。阳虚则脾胃四肢不温，故手足逆寒。脾失健运，腹满溏泄，而食不消化也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 此以革脉，发明木盛胃虚失血也。寸口主肺，肺金气虚则木盛，木盛则脉弦。血虚则火旺，火旺则脉大。但弦属阴木气盛，木胜则胃阳气减，谓弦则为减，大属阳火盛而阴血虚，谓大则为芤。然胃气虚而为减，气减所以为寒，斯非真寒，即狂阳不治之谓也。失血脉芤，谓芤则为虚，然以芤虚弦减，合而言之，为虚寒相搏，名之曰革。革者，如按鼓皮，乃取改革不常之义，是主木火盛而胃气虚。然木盛胃虚，不能统血于诸经，故在妇人得之，为中虚不能摄血荫胎，则主半产漏下。男子得之，为土虚不能摄血摄精，则主亡血失精也。 虚劳裹急。悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。 此营卫两济之方也。虚劳病，非伤先天阴阳，即伤后天营卫，若伤后天中气，则营卫不充于五脏，脏腑无赖，精血渐衰，则脏腑各自为病，显证百出也。因营血不灌于冲脉，则逆气里急。肾阴不能既济心包，火气内动，则悸、衄。肝脾不和，则腹中痛。相火妄动，扰于阴中，则梦失精。营气不充于四肢，则四肢酸疼，手足烦热。胃津不输于上，则咽干口燥。此因中气不充，故显以上诸证。所以建中汤之桂枝行阳，芍药收阴，一阴一阳，和调营卫，以甘草、胶饴，一阴一阳，补和营卫，姜、枣一阴一阳，宣通营卫。俾营卫冲和，溉灌脏腑，而脏腑受济，则诸虚恢复也。盖营卫阴阳两建之方，欲补其血，则加归、芍之类，欲补其气，则加参、芪、甘、术之类，欲补其阴，则加地黄、知柏之类，欲补其阳，则加桂、附之类，以此类推，变化无穷矣。 小建中汤 桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 附录《千金》用小建中汤方注证，以见此方之妙。 《千金》疗男女积冷、气滞，或大病后不复常，苦四肢沈重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腹背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者，百日渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸脊百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。 此胃中营卫不济于五脏现证也。虽云诸不足，观其立方之意，诚偏脾、肺、肾气虚损所致。脾胃气弱，不生于肺，气反上逆而为里急。 故以建中汤加黄芪，甘味之药调之，俾脾元健运，营卫溉灌于肺，里气不急，诸虚自富也。若痰气阻遏，短气胸满，加生姜，宣润胸中之气。腹满者，加茯苓，导湿下行。肺虚痰气壅逆者，加半夏，涤痰镇逆。而五脏见证，以此加减出入，则神妙在我。或火气内郁，暂除桂枝可也。黄芪建中汤 于小建中汤内，加黄芪一两半。气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中。 此劳肾中真阳之方也。肾气受伤，精气痹着不宣，腰痛而少腹拘急。阴痹阳郁，开合之机不转，则小便不利。故用六味丸滋起真阴，桂附壮火通阳，阴阳相和，开合有权，肾经诸病悉愈。 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 此治肝虚致病之方也。诸不足者，因肝脏血虚，木盛生风，乘吸胃中津液，以致营卫不生，五脏皆虚，故为诸不足。风气百疾，所以四君、四物，平补肝脾气血，麦冬、阿胶，以养肺肾之阴，兼驱伏风，姜、枣宣行营卫，桔梗、杏仁，开提肺郁，使治节有权，则风木得平，桂枝、防风，行阳化郁，使肝气上升，而不凌土，以神曲去湿，健脾开郁，白敛引肺药补肺，而生肾水，豆黄卷引脾药补脾，而生营血，柴胡升发少阳之气，而为转运之枢，薯蓣独多者，肝虚用甘味之药，培土济肝之义也。 薯蓣丸 薯蓣三十分 人参七分 白术六分 茯苓五分 甘草二十八分 当归十分 干地黄十分芍药六分 芎六分 麦冬六分 阿胶七分干姜三分 大枣百枚为膏 桔梗五分 杏仁六分桂枝十分 防风六分 神曲十分 豆黄卷十分 柴胡五分 白敛二分 上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹，酒服一丸，百丸为剂。 虚劳、虚烦不得眠，酸枣汤主之。 此劳心受病之方也。劳伤心血，虚气不敛，木火气壅，所以虚烦。然心虚则胃土无赖，阳明之气上逆，故不得眠。所以芎、疏肝而通心气，茯苓宣导心、胃虚气下行，以枣仁和肝安神，甘草以泻心家虚火，知母保肺生木，而制火烦也。 酸枣汤 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎一两 上五味，以水八升，煮枣仁得六升，内诸药，煮取三分，分温三服。 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经伤、营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪；虫丸主之。 此诸伤积血为病也。诸伤脏腑，则真气不能统血于周身，营血痹着而不行于经络，瘀积不散，内有干血，以致形体虚极羸瘦，腹满不能饮食，外显肌肤甲错，两目黯黑。故用四虫、大黄、桃仁、干漆，破血行瘀，峻攻其血，芩、杏、甘草，凉顺肺气，以使通调而活痹着，芍药、地黄，收养阴血，俾正气实而瘀血得去，饮食自进，则气血自复，故为缓中补虚。此因干血而设，非虚劳常用之方也。 大黄䗪；虫丸 大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪；虫半升 上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。 论曰：世知房欲所伤为虚劳，补肾为专门，殊不知《灵》、《素》、《金匮》，有七情劳伤五脏六腑，而无外邪，乃为虚劳也。经曰：心怵惕思伤则伤神，神伤，则恐惧自失，破㬷；脱肉。脾忧愁不解则伤意，意伤则悗乱，四肢不举。肺喜乐无极则伤魄，魄伤则狂，皮革焦。肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰膝不可以俯仰屈伸。恐惧而不解则伤精，精伤，则骨酸痿厥，精时自下。是情志内伤，神思气血为病也。又谓是以夜行，喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾于骨。然五脏所伤之气则一，故喘病属气，此先伤其气，而后致阴血渐亏也。又谓饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。其因虽异，致伤津液则一。而汗属阴精，先伤精津血液，而后伤于气，二者当分阴阳而治也。《难经》谓一损，损于皮毛，皮聚而毛落。 二损，损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑。三损，损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤。四损，损于筋，筋缓不能自收持。五损，损于骨，骨痿不能起于床，从上下者，骨痿不能起于床者死，从下上者，皮聚毛落者死。谓损其肺者，益其气。损其心者，调其营卫。损其脾者，调其饮食，适其寒温。损其肝者，缓其中。损其肾者，益其精。此立五脏致伤现证，并治法之大纲。仲景补其脉，而述其证，谓男子平人脉大，极虚者，沈弦浮弱而涩者，芤迟动微紧者，沈小迟者，弦而大者，皆为虚劳之脉，但有营卫、阴阳、寒热之分。证有面色薄，主渴、亡血、喘悸者，无寒热，短气里急，小便不利，面白，目瞑，兼衄、少腹满者，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行者，精气清冷而无子者，失精少腹弦急，阴头寒，目眩发落，清谷亡血盗汗者，痹侠背行，肠鸣马刀侠瘿者，脱气疾行喘急，手足厥寒，腹满溏泄，食不消化者，此皆劳伤脏腑，营卫气血阴阳偏胜之证也。然虚劳病，乃无邪可除，无病可疗，惟有调和营卫阴阳为主。仲景每于后天中气，而为营卫气血之源，调养营卫，以生精气血液，充溢脏腑，为复虚劳诸证之良法。故里急悸衄，腹痛失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，以小建中汤为治虚劳之总持。治失精梦交，以桂枝汤入龙骨牡蛎，是开后学之加减法也。有不因中气，而自伤本脏致病者，则以心、肝、脾、肺、肾各立一方，见肺虚不生肾水，而逆气里急，即以土金相生之制，名曰黄芪建中，是偏补于气也。肝气盛而化为风气百疾，用甘药，相和木土之制，故立薯蓣丸。若肾中阳虚腰痛，少腹拘急，小便不利，以阴阳升降，开合机关，而制八味丸。若心劳虚烦不得眠，则以酸枣汤疏滞而育神。以上为治虚劳曲尽之法也。有五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，内有干血，瘀积不行，而极虚之中，反见大实之证，庸流于此，目眩心迷，喜补畏攻，使病愈笃，不至于死，则不休也，仲景开大法门，故立大黄䗪；虫丸，峻药缓图，死里求生之方，而治死里求生之病，每日三服，陆续渐除，俾瘀积去而虚劳庶几可复。但后人惟知补虚，未窥其至圣至妙之理也。盖论中失血脉证虽多，不言失血而致咳嗽，此乃阴虚极证，当治其本，不必言标，故不论及。设以前之方论，参治虚劳一证，思过半矣。 |
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