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今日练习 陈某，男，25岁，未婚，东冯城人。狂言妄道已逾两载。长则十余日一作，短则每日如斯，每作约三五分钟，作毕，清醒如常，一忘所言也。今日来诊，叙称头脑憋闷，有震动感，寐少梦多，纳呆喜唾，恶心欲吐，痰涎甚多，二便正常，口苦。舌尖红，苔黄黑而腻，脉沉伏。在某医院作脑电图检查，未见异常。 处方：__
二诊：药后一时许开始呕吐，吐出黄色黏痰约一杯。 继而泄泻水样便三次，头重脑闷顿觉减轻。至此，本应健脾化痰予以善后，然从舌苔黄黑而腻、脉象沉滑有力看，知痰饮留伏深固，非旦夕能以驱除。斩草要除根，除恶务求尽，姑息养奸，终为祸端。且其体质健壮，宜一鼓作气，继以除痰。拟： 礞石滚痰丸6g ，一日两次，连服三天。 三诊：泄泻黑便甚多，感觉头脑轻快，痰涎已无。恶心不再，黄黑腻苔渐退，仍纳呆，脉沉滑。此邪已衰大半。战术宜易，变剿为抚。拟： 陈皮15g 半夏10g 茯苓15g 甘草6g 枳实10g 竹茹10g 黄连4.5g 三剂 四诊：自用药后，狂言妄语再未发作，胃纳增，睡眠佳，舌尖红，苔白腻，脉沉滑。邪虽臣服，须防反复。嘱守方续服五至十剂。 答案下期公布 上期答案：瓜蒂散 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：中医治疗痫病医案【306期】 上期原医案 王某，女，13岁，住利民中街食品厂宿舍。素体健无恙，活泼上进。1985年10月10日晚9时许，正做作业，自觉身体不适，便倒卧床上，不省人事，手足抽搐，角弓反张，掉下床来，口吐白沫，小便失禁，约十分钟始得清醒。翌晨又如是发病一次。地区医院经脑电图检查诊为癫痫。住院旬余未发病，出院两月又发作一次，遂来求诊。 面色暗黄，舌润脉滑，因痰饮呈向上之势，宜因势利导，一涌叶之，豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散3g 。 药后呕吐痰涎甚多，头昏脑胀大减，胃纳亦可。遵衰其半而止之旨，嘱服脾肾两助丸。若脾为胃行其津液。肾为胃司其开阖，则痰饮定能消于无形。 二诊：痰饮桀骜不驯，并未归川入海，反而再起东山，兴风鼓浪。近日又犯病一次，且体倦嗜睡，头昏脑胀，咳嗽多痰，恶心呕吐，大便数日一行。除恶务尽，继祛痰为治。 豆豉15g ，煎汤送服瓜蒂散4g 。 三诊：药后呕吐痰涎较上次更多，并有团状痰块数枚，吐后精神疲惫不堪，蜷卧少动。虑其窠臼复存，将息三日，又一鼓作气，乘胜而进，投礞石滚痰丸6g ，下泻黏秽之物甚多。谅邪已净，舍补何为？嘱服脾肾两助丸月余。随访多年，知病未犯。 按语 面色暗黄，为痰饮之貌；舌润脉滑，系水湿之象。痰饮水湿，其源本一。脾不健运，肾不鼓舞，从阳化痰，从阴化饮。占据中州则饮食无味，恶心漾漾；痞阻升降则头闷眩晕，痰鸣漉漉；上扰清官则神舍失守而为痫病。《丹溪心法·痫》云：“痰涎壅塞，迷闷孔窍”，是以为痫。
学习经典 《伤寒论》第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 《伤寒论》第355条：病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用瓜蒂散。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。 各家论述 《注解伤寒论》：《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。 《千金方衍义》：瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。 《医宗金鉴》：瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。 |
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