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北京中医药大学基础医学院 伤寒教研室：“水气病是指脏腑功能失调，津液运行障碍，致使水湿停聚，泛溢人体各部而形成以水肿为主要症状的疾病。但水气所致的病变不仅仅局限于水肿，还指水气隐于内所致的其他各种病变。痰饮、水气同源异流，痰饮是水停局部，水肿是水溢全身，两者可转化，当痰饮病发展到某一阶段时，也可并发水肿。仲景所述之水气病是由于体内水液代谢紊乱而致水气停留的病变。水气病的含义有二，既指有形之水肿，如“腰以下有水气者”，又指无形之水气，如“心下有水气”。心位上焦，性属阳脏，有温热、向上的特性。《灵枢》：“心为阳中之太阳。”前一个阳指心处于阳位，即位于上焦;后一个阳指心具有“阳主动”的属性和功能特点，即强调心的推动功能在人体生命活动中的重要性。心为阳中之太阳，以阳气为用，阳气有温煦、推动、激发、振奋之功，推动血脉运行，维持整体生命活力，心的特性实际上是指心阳的特性。若心阳亏虚，则导致阴寒内生，心阳不足，不能温养心神，则心悸怔忡，不能温通血脉，则心区疼痛、手足不温或厥冷、面色苍白、唇甲发绀，阳气亏损、阴寒内生则水湿内停、下肢浮肿、溺少而清。上焦心阳虚而不振，导致下焦阴邪乘而上犯，痹阻不通而致胸痹心痛。心之用，全在于本脏所蕴藏的阳气。只有心阳充裕、君火温达，方可须臾不停地鼓舞心脉，化赤运血，使心血盈满，循环往复，内养脏腑，外滋百骸，维持心神清明、百脉通达、肌肤温和的生理常态。心阳在水液的代谢过程中起着重要的作用。正常的血液运行是水液代谢的关键，津液乃血液之重要组成部分，生理状态下津血同行脉中。如果血行不利，每每发生清津乏布，蓄积为患，水液停聚，终成痰饮、水病，仲景谓之“血不利则为水”。而心主血脉，心气是推动血液循环的动力之源。因此，心主血脉的功能异常与痰饮、水病的形成也有密切关系。心阳具有温煦、推动作用，可化气行水，镇降寒水。心阳不足则温运失职，推动无权，致使水寒之气上逆而乘犯阳位，由此而致的病变，临床上将其称为“水气上冲”。水气上冲，虽与脾不能为胃行津液而水气内生有关，但究其根本是在于心阳虚弱而致水寒之气上犯。若浊水内停，外溢肌肤，则成为“心水”。《金匮要略》：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”心阳亏虚则不能温煦推动以化气行水，且肾阳不能得心阳之助，火不治水，故寒水外泛。治当温通心阳，化气利水。本证起病缓慢，反复发作，肿势自下而上，渐至颜面上肢，按之没指，凹陷不起，面色晦滞，心悸气短，神倦乏力，小便短少，苔白滑腻，等。若心阳复常，温运有权，则三焦通调，水道自利，身肿悉退。《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”除了心阳本身对水液代谢有很重要的影响外，心还通过对肾、肺、脾三脏功能的影响而参与水液代谢，进而形成水气病。肾主水液，而心阳、肾阳为君相二火，相火则以君火为根基，只有二者相互温化，肾方可主水。藏象学说将心肾关系概括为“心肾相交，水火既济”。这一概念的内涵是：心火必须下降于肾，以温肾阳，使肾水不寒;肾水必须上济心阴，使心火不亢，这样才能维持心肾两脏之间的阴阳协调平衡，而这对协调平衡关系对全身的阴阳协调平衡又是至关重要的。在心和肾的关系中实际强调的是心的“君火”对肾的“相火”的作用，也就是君火为统帅，相火为根基。心火必须下降于肾，说明心阳对肾阳具有振奋作用而使肾阳保持充沛，从而使人体阳气之根的肾阳能充分发挥其生理效应。若心阳虚衰则不能下温肾阳，势必导致肾阳不足，气化不利，出现阴寒内盛、水液代谢失常之证。临床上多种虚寒证候的产生，常源于心阳不足，进而波及肾阳。温补心阳，尤其当注重温补肾阳。刘渡舟教授说：“心属火，为阳中之阳脏，上居于胸，能行阳令而制阴于下。若心阳不足，坐镇无权，不能降伏下阴，则使寒水上泛，而发为水气上冲。”就是说心阳不虚，对水液代谢能起到一种镇慑的作用，下焦的水邪就不能够上冲。而一旦心阳虚，镇慑无力，下焦就会有水邪上冲。心肺同居上焦，肺阳赖于心阳之温煦，心阳不足，则必致肺阳衰微而不能通调水道。《素问》言之为“心移寒于肺”。景岳释曰：“心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺不温则不能化行津液”。心之于脾的关系，五行学说认为乃“火生土”、“母与子”的关系。心阳旺盛，气血充足，则脾阳得助，中焦水液得运，反之则水液不化而为痰饮。临床上许多心衰病人多有胃肠机能减退就是证明。又如临床常见的心脾两虚证，就是因为思虑过度，损伤心阳，耗伤心之气血，从而影响到脾的运化功能而致。《金匮要略》为水气病设立的治疗大法是“当以温药和之”。从脏腑来讲，水饮为病，多由脏腑阳气衰弱，化水不利，以致阴水反凝为病。温药除有温化水饮的作用外，尚能振奋脏腑阳气。因此，《伤寒论》中关于水气病的治则，虽然另外还有育阴利水、散结利水诸法，但始终以“温阳利水”为其宗。《金匮要略》：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”本条论述心肾阳虚的气分病证治，本方是“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的具体运用。因其病本是寒饮乘阳虚而积结气分，故不直接用破气药，而用辛甘发散、温阳化气之药根治，实乃治疗胀病的关键，可谓“审因论治”之范例。心阳不足，肾阳微弱，阳虚不能温化，易致心阳不能下，肾阳不能升，阴寒水饮凝聚，积留胃中，故胃脘痞结坚硬，以手触之则大如盘，边如旋杯之状。治以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，温阳散寒，通利气机。方中桂枝温通心阳、温化水湿，附子温暖肾阳、蒸化水气。诸药共奏温阳化气、利水散结之效。其治法制方都切合阳虚饮停之病机。从标本的角度来说，“温药和之”是一种标本兼治的方法。这是因为水气病症状一般不甚明显，不需先治其标。脏腑功能失调是饮邪产生的根本因素，单纯祛邪的方法不能从根本上纠治此病，故该病治疗应从调整脏腑功能和祛除水气同时施治，使旧饮既去，新饮不生，从而根绝饮病。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。仲景在《金匮要略》中首先提出上焦阳虚、心阳不振，导致痰饮阻痹心脉而为“胸痹”，以化痰通阳治之。心阳不足，痰饮聚于心下。发汗后心阳受损，心阳不振以致肾水上泛而发为奔豚。此时当温通心阳，化气行水，治疗以茯苓利水宁心，用桂枝通心阳而降逆，佐以甘草、大枣扶中健脾而利水，其意皆在于使心阳能温煦于上则水气不复上冲。心阳虚从脾论治是仲景治疗学思想的重要组成部分。心体阴而用阳，故心阳之强弱，根于心血之盈亏，亦取决于脾之盛衰。若脾胃虚弱，气血乏源，心失所养，其温煦功能减弱，则可致心阳虚衰，同时还会产生诸多病理变化。故欲实心阳，当先调脾胃，可从根本上起到益心之效。此外，由于心与肺、肾在水液代谢方面的关系，所以除了以上治疗原则以外，还可以采用温肾利水、温肺化饮等治则。”
刘渡舟教授水火湿三论：“水证论。水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。《素问》："饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。"
水先入于胃，藉胃气的腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上运于脾。夫脾与胃相表里，而又能为胃行其津液，故脾又将水精而上归于肺。归肺之水精，处于上升的阶段，故称"地气上为云"。水至高源，又藉肺气的呼吸与"通调"，才能或散或降，而润泽周身。所谓"通调"指肺有通达，调节三焦水道的功能。使水津或向外宣发叫"浮"，或向内下降叫"沉"。若与上述的"地气上为云"对照，这个阶段则叫"天气下为雨"。凡下行之水，最后必归于肾，藉肾的气化功能，又使水之清者，上升于肺；水之浊者，则下输膀胱，或蓄或泻，以为生理之常。"
这就不难看出，水的代谢，是由胃?脾，肺?肾,三焦五经之气；经过升?降?浮、沉的生理运动，方成其为"水精四布，五经并行"的新陈代谢作用。如果"五经"之气化失调，则使司水之功能受到障碍，尤以阳气不能化阴，气机不能行水之故，则使水的代谢，不能顺利进行，因而构成气寒水凝，或流溢失序，或上冒清阳（心阳），水之气为寒，寒为阴邪必犯阳气，因此，水寒浩淼难制，在表在里，沿三焦以为害，干是各种水证逐次发生。《素问》："肾何以能聚水而生病?
肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢干皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。"
水肿为脾、肺,肾三脏之病变。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。若肺虚则气不化精而化水；脾虚则土不制水而反乘；肾虚则水无所主而妄行。水不归经；则逆而上泛，故传入于脾，则肌肉浮肿；传入于肺，则气息心急。分而言之，三脏各有所主；合而言之，则总由火气衰微，肾中之气不能化，故水道不通，溢而为肿。风水由干风邪侵袭肌表。荣卫之行涩，水道不利，而水湿滞于分肉，则身重而懒于活动。
皮水是由于脾虚，不能运化水湿，水湿阻塞中焦，故腹中胀满；肺气虚则不能通调三焦，以致水湿停留，故下肢踝部浮肿，按之没指，为水性润下之征。正水是由于脾肾阳虚，不能气化以蒸发水湿之邪，以致水停于里而不行，故腹满而脉沉迟。水多则外溢而身体浮肿；水气上迫于肺因而作喘；若水凌干心阳，则身重短气不得卧；火不温肾，水寒下控其人则阴肿而烦躁不安；若水邪侵肝，气机被阻，故胁下与腹作痛。肝病犯脾，不能运化水湿，所以腹部胀大；水邪侵脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿聚中，流于四肢，故腹胀大，四肢苦重难于活动。脾为水困，津液不生，气亦不足，故见口渴、少气。脾不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便难；水寒之邪盛于下，肾阳衰弱，不能温化水气，水气增多，故腹大，脐肿，腰痛，不得溺也。肾阳不温阳气不充,
故阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷； 阳气不华于上，其面反瘦。
石水是由于肾阳虚衰，不能温化水湿，水气不能从小便排出体外，而下结于少腹，故腹胀如石坚硬。病在下焦，属于水气内结。水结于下，未及于肺，所以其大不喘。"心下逆满"的"逆"之一字，义有双关，既指水气上逆之病机，而又道出相应之症状。"满"，就是胀满，或叫痞满，为上腹部的气机痞塞不通所致，因而出现胀满不通之证。"
心阳虚于上，水寒之气动于中，故有"气上冲胸"直犯离宫之变，（离卦为火，指心，坎卦为水，指肾）仲景不言气冲于胸之具体见证，今特补述于下：
胸为心之宫城，乃阳气所会之地。高学山所谓"光芒四射中，但觉一团太和之元气相聚耳"。今心阳被水寒之邪所遏，则自觉胸中满闷，或兼见憋气与疼痛。肺居胸中，行使治节之令，水寒凌肺，金寒津凝，则可出现咳嗽，气喘，痰涎较多，面部虚浮等证。
"起则头眩"，是指病人头晕为重，只能静卧，不敢起动。造成眩晕原因有二：一是心脾阳虚，清阳之气不足上养清窍；一是水气上冲，阴来搏阳，清阳既虚且抑所以头眩。水为阴邪，上凌于心，心之华在面，心阳不振，荣卫凝涩，则面必见黧黑，名曰“水色"，其甚者，或在额?颊、鼻柱?唇口、下颏等处，皮里肉外，出现类似"色素沉着"之黑斑，名叫"水斑"。心开窍于舌，心阳不足，则舌质必然淡嫩；
火冷津凝，水不化津，故舌苔水滑欲滴。气上冲胸：
心阳上虚，水气上冲，其证有二：典型者，患者自觉心下有二股气向心胸或咽喉上冲；不典型者，不见明显的气上冲，但从下往上依次出现的或胀、或满、或悸等等见证十分明确。胸满：水气上冲，胸阳受敌，阴霾用事，则见胸满。此证以夜间为甚，气候温和则轻，冷冽则加重。往往伴见气短，咽喉不利，如有物梗，呼吸受阻等证。心悸：心悸的出现有二：在气上冲胸咽时，则心悸随之出现。另一种是自觉左侧颈部之血管发生酸胀与疼痛时，则立即出现心悸之证。心悸每发作于晨起，夜卧、饱食之后，呈阵发性，轻者可以自止。短气：心阳虚衰，膻中之气不充，又被水寒凝滞，则出现"短气"之证。如身体不动，或行路缓慢一般则不会出现短气。如登楼爬高，少顷则觉气短发憋，呼吸紧促而常伴咽喉有痰使人痛苦万分。严重者则可令人周身出汗、小便失禁，失气频频，心脏悸动如出。水痈：小便不利，头目眩晕，继之则晕厥倒地，口吐白沫；人事不省，发为癫痫，移时方苏。小便不利，头目眩晕，为水寒上冒清阳。清阳为水寒之邪所遏，所以头目眩晕，而发为癫痫也。此证非风非痰，又非蓄血。辨证关键在于小便不利一证。水眩：水之有派，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故名曰支饮。若支饮之邪上犯头目，则出现冒眩的症状。冒，指头如物冒，昏冒而神不清爽；眩，指目眩而见黑花撩扰。水逆：其人小便不利，口中烦渴，喜饮水，水入则吐，吐后又渴。此证为水蓄下焦，膀胱气化不利，故小便短少，口中烦渴而欲饮。然饮入之水，旋又停蓄于下，仍不能上化为津液，以致水蓄于下而反上犯胃腑，胃失和降，所饮之水，必拒而不受。水渴：患者烦渴能饮，饮后又渴，证象"消渴"，惟小便不利，舌淡或胖，苔水滑而不相同。水蓄膀胱，津液不化，故小便不利，而口渴欲饮。此证非热非燥，实因水聚津凝而不上承所以称为"水渴"。水泻：大便泻下如水，而小便反短少不利，肠鸣而腹不痛，口渴时欲饮水，饮后则泻，泻而复饮，其舌苔水滑。此证水湿内盛，脾不运输，以致清浊失判，而水走大肠。水谷不别，津液不化，清阳不升，故口渴欲饮，饮而又泻。水秘：大便秘结，数日一行，坚如羊屎。口中干燥，小便短少不利，下肢浮肿，自觉有气从心下上冲，则心悸头晕，胸满气短发作。舌质肥胖淡嫩?
苔水滑?"水秘"乃水停而不化津液，肠胃失于润濡，故大便秘结不通。今观其主证则是一派"水证"，所以命名为"水秘"，而与"水泻"相对应，因而体现了"两点论"的辩证思想。水厥：证见心下悸动，扪之应手，或见心下痞满，手足厥冷，舌苔水滑。此证水寒在胃，与胃气相搏，则心下悸动。若水寒阻遏阳气不充于四肢，则见手足厥冷之证，而名曰"水厥"。” 《医效秘传》：“痰者，津液所化。盖由风伤肺，肺气不清而生痰；湿伤脾，脾气凝浊而生痰。其人亦憎寒壮热，恶风自汗。但胸膈病满，咽不得息，皆因肺气不舒。宜瓜蒂散或稀涎散吐之。” 附： ①瓜蒂。 《千金翼方》：“瓜蒂味苦，寒，有毒。主大水，身面四肢浮肿，下水杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。去鼻中息肉，疗黄胆。”
《本草求真》：“甜瓜蒂，吐热痰在膈。专入脾肺胃。甜瓜蒂即俗名苦丁香是也。味苦气寒，有毒。盖此气味纯阴，功专涌泄。凡因热痰聚膈，而见面目浮肿，咳逆上气，皮肤水气，黄胆湿热诸症，则当用此调治，或兼他药同入涌吐。如仲景合赤小豆之酸甘，以吐胸中寒邪。金匮瓜蒂汤，以治中痞无汗之类。若不因其高而越，则为喘为嗽，势所必至。但非实热实症，不可轻用。胸中者，清阳之府，诸邪入胸皆阻，阳气不得宣达，以致胸满痞硬，斯非汗下可施，惟以瓜蒂极苦，赤小豆味酸，相须相益，能除胸中实邪，为吐剂中第一品也。”（痞，音匹。1.
《增广和剂局方药性总论》：“瓜蒂，味苦，寒，有毒。主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气。《日华子》云：治脑塞，眼昏，吐痰。一云：即甜瓜蒂也。《药性论》云：使。茎：主鼻。和小豆、丁香吹鼻治黄胆。花：主心痛咳逆。肉：主烦渴，除热。多食主腹内结聚，破溃脓血，最为肠胃脾内壅要药。”
《本草新编》：“瓜蒂，味苦，性寒，有小毒。凡邪在上焦，致头目、四肢、面上浮肿，与胸中积滞，并下部有脉、上部无脉者，皆宜用瓜蒂以吐之也。或问瓜蒂可疗黄胆，吾子略而不言，何也？夫黄胆之症，多从下受，用瓜蒂吐之，是从上疗之也，似乎相宜。然而，黄胆乃湿热壅于上、中、下三焦，下病而止治上，将居中焦于不问乎，此瓜蒂不可治黄胆亦明矣。余所以作缺疑之论矣也。或问瓜蒂能去鼻中息肉，子亦不论，是何说乎？曰：鼻中生息肉者，因肺中之热也。用瓜蒂以吐去痰涎，则肺热除，而鼻火亦泄，似乎相宜。然而，肺热虽移热于鼻，上吐以泄鼻中之火，势必中伤肺中之气。肺气既伤，胃气自逆，肺心反动其火，火动鼻中，更添热气，前之息肉未消，而后之息肉又长矣，予所以削而不道也。至于瓜蒂性易上涌，不宜轻用，不独鼻中生息肉也。若胸中无寒，胃家无食，皮中无水，心中无邪，以致诸虚各症，均宜慎用。误用则祸不旋踵矣也。”
《本草崇原》：“气味苦寒，有毒，主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。瓜蒂，一名苦丁香，乃甜瓜蒂也。今人治黄胆初起，取其蒂烧灰存性，用少许吸鼻中，流出黄水而愈，极验。甜瓜生于嵩高平泽，味甘，臭香，色黄。盖禀天地中央之正气，其瓜极甜，其蒂极苦，合火土相生之气化，故主治大水，及身面四肢浮肿。所以然者，禀火土之气，达于四旁，而能制化其水湿，故又曰：下水。土气营运，故杀蛊毒。苦主下泄，故治咳逆上气。苦能上涌，又主下泄，故食诸果病在胸腹中者，皆可吐下之也。”
《本经逢原》：“甜瓜蒂，俗名苦丁香。苦寒有毒，熬黄用。《本经》主大水身面浮肿，下水杀虫毒，咳逆上气及食诸果，病在胸腹中皆吐下之。酸苦涌泄为阴。仲景瓜蒂散用瓜蒂之苦寒，合赤小豆之酸甘，以吐胸中寒邪。《金匮》瓜蒂汤治中痞无汗，今人罕能用之。又搐鼻取头中寒湿黄瘅，得麝香、细辛治鼻不闻香臭。瓜蒂乃阳明除湿热之药，能引去胸膈痰涎。故能治面目浮肿，咳逆上气，皮肤水气，黄瘅湿热诸症，即《本经》主治也。”
《本草纲目》：“张机曰∶病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之；太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中也，宜吐之；少阳病，头痛发寒热，脉紧不大，是膈上有痰也，宜吐之；病胸上诸实，郁郁而痛，不能食，欲人按之，而反有浊唾，下利日十余行，寸口脉微弦者，当吐之；懊烦躁不得眠，未经汗下者，谓之实烦，当吐之；宿食在上管者，当吐之，并宜以瓜蒂散主之。惟诸亡血虚家，不可与瓜蒂散也。成无己曰∶高者越之，在上者涌之。故越以瓜蒂、香豉之苦，涌以赤小豆之酸，酸苦涌泄为阴也。杲曰∶《难经》云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者，死。此饮食内伤，填塞胸中，食伤太阴，风木生发之气伏于下，宜瓜蒂散吐之，《素问》所谓木郁则达之也。吐去上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。若尺脉绝者，不宜用此，恐损真元，令人胃气不复也。宗 曰∶此物吐涎，甚不损人，全胜石绿、砂辈也。震亨曰∶瓜蒂性急，能损胃气，胃弱者宜以他药代之。病后、产后，尤宜深戒。时珍曰∶瓜蒂乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄胆湿热诸证，凡胃弱人及病后、产后用吐药，皆宜加慎，何独瓜蒂为然。”
《本草便读》：“瓜蒂即甜瓜蒂，以色青味甜，可供果馔者为佳。待瓜熟后，取蒂连柄半寸许，曝干用之。味苦性寒，入肺胃。功专消水化热，治黄瘅，杀虫毒。其极苦之性，能降能涌。瓜蒂，苦寒通于胃腑，吐膈上蓄聚之热痰。研散纳之鼻中，治头内蕴留之水湿。所谓在上者因而越之，在下者引而竭之之义。各因其病而利导，但其性甚紧，善引吐，为瞑眩之药，非上焦有风痰实热水蓄等证，不可用之。”
《本草备要》：“昂按：汗、吐、下、和，乃治疗之四法。仲景瓜蒂散、栀豉汤，并是吐药。子和治病，用吐尤多。丹溪治许白云大吐二十余日，治小便不通，亦用吐法，甚至用四物、四君以引吐，成法具在。今人惟知汗、下、和，而吐法绝置不用。遇邪在上焦及当吐者，不行涌越，致结塞而成坏证。轻病致重，重病致死者多矣！时医皆弃古法，枉人性命，可痛也夫。”
《长沙药解 》：“【本经】味苦寒。主大水身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。
《汤液本草》：“瓜蒂气寒，味苦。有毒。《本草》云：治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒。咳逆上气，及食诸果，病在胸腹中者，皆吐下之。去鼻中息肉，疗黄胆，鼻中出黄水。除偏头疼，有神，头目有湿，宜此。瓜蒂苦，以治胸中寒，与白虎同例，俱见知母条下。与麝香、细辛为使。治久不闻香臭。仲景钤方：瓜蒂一十四个，丁香一个，黍米四十九粒，为末，含水一字，取下。”
《本草从新》：“一名瓜丁。宣、涌吐。苦寒，有小毒。为阳明胃吐药。能吐风热痰涎，上膈宿食。治风眩头痛，懊憹不眠，癫痫喉痹，上脘痞硬，头目湿气，水肿黄胆，湿热诸病。其损胃伤血，耗气夺神，上部无实邪者，切勿轻投。当吐而胃弱者，代以参芦。类编云：一女子病咳喘不止，遇道人，教取瓜蒂七胶粘，三进而病如扫。凡取吐者，须天气清明，巳午以前行之，令病患隔夜勿食，卒病者不拘。吐去上焦之邪。经所谓其高者，因而越之。在上者涌之，木郁达之是也。瓜蒂散，越以瓜蒂淡豉之苦，涌以赤小豆之酸、吐去上焦有形之物，则木得舒畅，天地交而万物通矣。丹溪曰：吐中就有发散之义。子和曰：诸汗法，古方多有之，唯以吐发汗，世罕知之，故予尝曰：吐法兼汗，其以此夫。”（懊憹，多音字，音南。〔懊（ào）～〕 a.烦乱，如“如一善，则心中清净宁帖；一恶，则～～烦燥。”b.悔恨。）
《药笼小品》：“苦寒。能吐阳明风热，痰涎，上膈宿食。瓜蒂散加淡豉，赤小豆，同为末，开水调服。”
《得配本草》：“甜瓜，苦，寒。入手太阴、足阳明经。除烦止渴，通三焦，利小便。多食发病作胀。（食盐花，饮酒水，服麝香，即化。）俗呼冷饭瓜。其蒂尤佳。去瓜皮用蒂，约半寸许，晒极干研用。凡取吐，须天气清明，巳午以前行之，令病患隔夜勿食，卒病者不拘。如吐多人困甚，即以麝香泡汤，饮之即止。上焦无实邪者禁用。胃虚者忌食。瓜沉水者勿食。两鼻两蒂者杀人。蒂，一名瓜丁，一名苦丁香。苦，寒，有毒。入足阳明经。吐膈上风热痰涎，除周身湿热蛊毒。得麝香、雄黄末，治塞鼻，息肉。（一方用白矾末，一方用丁香末。）配井华水，治发狂欲走。配香豉、赤小豆，吐膈上之邪。” 另附： 淡豆鼓。 《千金翼方》：“豉味苦，寒，无毒。主伤寒，头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。又杀六畜胎子诸毒。”
《本草乘雅半偈》：“先人云∶菽者，水藏之主谷也。用蒸霉晒之法，使之变水作火，故可从治温暑万端，原从寒本作始者，莫不精良。肾谷曰菽。菽者，众豆之总名。色黑者曰大豆，禀润下水大之专精，为肾水藏之主谷也。嵇康养生论云∶豆令人重，说者以为啖豆三年，则身重而行止难，故五谷形大而质重者唯豆。郁之成豉曰淡豉，配盐者曰盐豉。豉者幽豉。幽，谓造之幽暗也。盐豉食品；淡豉药物也。其质轻扬而臭香美，其味浓浓而性爽朗。此以润下沉重之水体，转作炎上轻扬之火用，复为肾火藏之主谷也。故秉火味之苦，水气之寒，从治冬气伤寒之寒气；转以火味之苦，佐治伤寒标阳之阳化者也。以冬气通于肾，肾主冬三月，此谓闭藏；设冬气化薄，或寒威凛冽，以致中伤天气者，如寒本专令则火灭，标阳炽盛则水消，故必从之以水，佐之以火。火炎水下，本寒自却，标阳自息矣。始于气伤化者，藉气胜之药物，从标以逆本，扬心液而为汗，后为气伤形者，仗味胜之主谷，从本以佐标，扬谷精而为汗。所谓汗生于谷，谷生于精，精胜则邪却矣。盖藏真通于肾，肾藏精血之气也。豉者肾之谷，大豆郁之以成豉。故从佐两肾水火以坚形，乃得驱冬气之寒风，从外而内者，还复自内而外；若寒本专令，与气伤气化，或标阳炽盛，虽气伤形层，而已成痞满燥实坚者，皆当逊而谢之。否则转致陷入，变生不测矣。读仲景先生栀子豉汤，则知虽涉形层之胸，而未成陷入之实。其证曰虚烦、心中懊憹、反复颠倒不得眠、身热不去者主之，则得之矣。顾俾重从轻，重为轻根故也。用药施治，全藉使佐之指挥，乃可下之上，上之下，内之外，外之内，阴之阳，阳之阴，附诸方之为义，亦得之矣。”
《长沙药解》：“香鼓，味苦、甘，微寒，入足太阴脾经。调和脏腑，涌吐浊瘀。香豉调和中气，泻湿行瘀，扫除败浊，宿物失缘，自然涌吐，实非吐剂。肃清脏腑，甚有除旧布新之妙。”
《本草易读》：“甘，苦，寒，无毒。调中下气，除烦止呕。发伤寒之表症，除时疾之肌热。身热头痛，同葱白水煎服之。血痢不止，同大蒜丸服。”
《汤液本草》：“香豉气寒，味苦，阴也。无毒。《象》云：治伤寒头痛，烦躁满闷。生用。《珍》云：去心中懊憹。《本草》云：主伤寒头痛，寒热。伤寒初觉头痛内热，脉洪，起一二日，便作此加减葱豉汤：葱白一虎口，豉一升，绵裹。以水三升，煎取一升，顿服取汗。若不汗，加葛根三两，水五升，煮二升，分二服。又不汗，加麻黄三两，去节。”
《本草求真》：“淡豆豉（造酿）升散膈上热邪。专入心肺。本于黑豆蒸而成。按其味苦气寒。（陈藏器曰，豆性平，炒熟热，煮食寒，作豉冷。）似属苦降下行之，而无升引上行之力也。然经火蒸，味虽苦而气则馨，气虽寒而质则浮，能升能散，故得葱则发汗。得盐则引吐。得酒则治风。得韭则治痢。得蒜则止血。炒熟又能止汗，是以邪在上而见烦燥，头痛满闷，懊憹不眠，发斑呕逆者，合于栀子，则能引邪上吐，不致陷入，而成内结之症也。”
《增广和剂局方药性总论》：“豉，味苦，寒，无毒。主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。《药性论》云：豆豉，味苦甘。主下血痢如刺者。又伤寒暴痢腹痛，和薤白煎服。熬末，能止汗，主除烦躁，治时疾热病，发汗。又治阴茎上疮肿烂。陈藏器云：蒲州豉味咸，无毒。主解烦热虚劳，调中，发汗，通关节，杀腥气，伤寒鼻塞。孟诜云：能治久盗汗患者。微炒令香，渍酒任服即止。日华子云：治中毒药，蛊气，疟疾，骨蒸，并治犬咬。”
《药笼小品》：“淡豆鼓，
《得配本草》：“怪症：肉出如锥、痛痒非常、不能饮食、此血壅也。若不速治，溃脓不已，服豆豉汤则愈。外用赤葱皮烧灰淋洗之。”
《本草纲目》：“时珍曰∶陶说康伯豉法，见《博物志》，云原出外国，中国谓之康伯，乃传此法之姓名耳。其豉调中下气最妙。黑豆性平，作豉则温。既经蒸 ，故能升能散。得葱则发汗，得盐则能吐，得酒则治风，得薤则治痢，得蒜则止血，炒熟则又能止汗，亦麻黄根节之义也。”
《雷公炮炙药性解》：“豆豉味苦，性寒无毒，入肺经。主伤寒头痛寒热，恶毒瘴气，烦躁满闷，虚劳喘吸。按：豉之入肺，所谓肺苦气上逆，急食苦以泄之之意也。伤寒瘴气，肺先受之，喘吸烦闷，亦肺气有余耳，向弗治耶。”
《本草思辨录》：“淡豉别录苦寒。李氏谓：黑豆性平，作豉则温，既经蒸，故能升能散。窃谓仲圣用作吐剂，亦取与栀子一温一寒，一升一降，当以性温而升为是。别录主烦躁，而仲圣止以治烦不以治躁。若烦而兼躁，有阳经有阴经：阳经则用大青龙汤、大承气汤，阴经则用四逆汤、甘草干姜汤、吴茱萸汤，皆无用淡豉者。盖阳经之烦躁，宜表宜下；阴经之烦躁，宜亟回其阳。淡豉何能胜任。别录以主烦躁许之，殊有可商。烦有虚有实：虚者正虚邪入而未集，故心中懊 ；实者邪窒胸间，故心中结痛。虽云实，却与结胸证之水食互结不同，故可以吐而去之。证系有热无寒，亦于肾无与。所以用豉者，豉苦温而上涌，栀泄热而下降，乃得吐去其邪，非以平阴逆也。张氏谓淡豉主启阴精上资，而邹氏遂以此为治伤寒头痛及瘴疠恶毒之据，不知其有毫厘千里之失。盖伤寒初起，与瘴疠恶毒，虽身发热，实挟有阴邪在内，故宜于葱豉辛温以表汗，或协人中黄等以解毒。何资于阴脏之精。且淡豉亦何能启阴脏之精者。试煎淡豉尝之，便欲作恶，可恍然悟矣。淡豉温而非寒，亦不治躁，确然可信。邹氏过泥别录，遂致诠解各方，忽出忽入，自相径庭。黑大豆本肾谷，蒸为豉，则欲其自肾直上。因其肾谷可以治肾，故千金崔氏诸方，用以理肾家虚劳。因其为豉不能遽下，故与地黄捣散与地黄蒸饭。邹氏谓于极下拔出阴翳诚是。乃其解葱豉汤，既谓宜于病起猝难识别，又谓是热邪非寒邪。不知葛稚川立方之意，以初起一二日，头痛恐寒犯太阳，脉洪又恐热发阳明，投以葱豉，则邪解而阴阳两无所妨，正因难辨而出此妙方，宜后世多奉以为法。煎成入童便者，以葱豉辛温，少加童便，则阴不伤而与藏气相得。如淡豉本寒，更加以童便之寒，葱白虽辛而亦寒，外达之力，必致大减，恐无此制剂之理也。邹氏又以素问气寒气凉，治以寒凉，行水渍之，注家谓热汤浸渍，则寒凉之物能治寒凉，于是引伤寒论用豉诸方，皆不以生水煮，为合以寒治寒之旨。金匮栀子大黄汤，不以治寒，则四味同煮，不分先后。噫！邹氏误矣。所云注家，殆近世不求甚解者耳。按气寒谓北方，气凉谓西方，跟上节西北之气句来，治以寒凉行水渍之，跟上节散而寒之句来，上言其理，此明其治。王太仆注云：西北方人皮肤腠理密，人皆食热，故宜散宜寒。散谓温浴，使中外条达，行水渍之，是汤漫渍。张隐庵云：西北之气寒凉，人之阳热遏郁于内，故当治以寒凉。行水渍之者，用汤液浸渍以取汗。合二说观之，经所谓渍，定是浴以取汗，今西北方人惯用此法，并非以热汤渍寒药。若谓以热汤渍寒药，即可以治寒病，则药物不胜用矣。然则栀子豉汤，先煮他药后煮淡豉何故？盖此与泻心用麻沸汤渍之绞汁无异耳。豉本肾谷，欲其上达，故不多煮，大凡用豉以取吐取汗，法皆如是。取汗如枳实栀子豉汤，煮豉止一二沸，以有枳实抑之，故用豉至一升，而煮则一二沸无妨也。栀子大黄汤四味同煮，则以不取吐不取汗，自宜多煮，豉用一升，亦以所偶为大黄枳实，而豉尚欲其治上也。他若金匮瓜蒂散，则以生水煮取吐矣。但豉用七合，不云下水若干，以生水任煮而不为之限，可见必欲竭豉之力。味浓则下趋易，或疑此与吐法不悖乎。不知吐宿食与吐寒饮不同，吐宿食自当少抑其上浮之性。虽抑之，而以苦温之淡豉，偶苦寒之瓜蒂，甘酸之赤豆，终必激而上行。且苦寒甘酸者杵为散，苦温者煮取汁，皆有一升一降，故拂其性以激发之义，安在不为吐法。邹氏于经旨方意，咸未彻悟，强为扭合，不免自误以误人矣。”
《本草经解》：“豆鼓，气寒，味苦，无毒，主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。豆豉气寒，禀天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经、手太阳寒水小肠经。味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经、手少阳相火三焦经。气味俱降，阴也。伤寒有五，风寒湿热温，当其初伤太阳也，太阳经行于头，而本寒标热，故必头痛寒热。豆豉气寒能清，味苦能泄，所以主之也。瘴气恶毒，致烦躁满闷，热毒郁于胸中，非宣剂无以除之，故用豆豉苦寒，所以涌之也。虚劳喘吸，火乘肺也。两脚疼冷，火上而不降也。豆豉苦寒足以清火，清上则火自降，所以皆主之也。”
②瓜蒂散论： 《注解伤寒论》：“《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。其高者越之，越以瓜蒂，豆豉之苦、在上者涌之以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。”
《伤寒来苏集》：“瓜为甘果，由熟于长夏，清胃热者也；其蒂，瓜之生气所系也，色青味苦，象东方甲木之化，得春升生发之机，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品药，故必用谷气以和之。赤小豆甘酸，下行而止吐，取为反佐，制其太过也。香豉本性沉重，糜熟而使轻浮，苦甘相济，引阳气以上升，驱阴邪而外出。作为稀糜，调二散，虽快吐而不伤神，仲景制方之精义，赤豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也。”
《千金方衍义》：“瓜蒂之苦寒，以吐胸中寒实，兼赤小豆之甘酸，以清利心包余热，所谓酸苦涌泄为阴也。”
《医宗金鉴》：“瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而佐香豉汁合服者，藉谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下。诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与也。”
《伤寒明理论》：“瓜蒂味苦寒，《内经》曰：湿气在上，以苦吐之，寒湿之气，留于胸中，以苦为主，是以瓜蒂为(君)。赤小豆味酸温，《内经》曰：酸苦涌泻为阴，分涌膈实必以酸为使，是以赤小豆为(臣)。香豉味苦寒，苦以涌泻，寒以胜热，去上膈之热，必以苦寒为辅，是以香鼓为(使)。酸苦相合，则胸中痰热涌吐而出焉。其于亡血虚家，所以不可与者，以瓜蒂散为驶剂，重亡津液之药。”
《伤寒论条辨》：“瓜蒂苦寒，能吐顽痰而快膈。小豆酸平，善涌风涎而逐水。香豉能起信而潮汐故佐二物而主治。稀糜则又载三物者之舟航。此所以为吐虚风虚寒之对药也。”
《伤寒附翼》：“此阳明涌泄之峻剂，治邪结于胸中者也。胸中为清虚之府。三阳所受气，营卫所由行，寒邪凝结于此，胃气不得上升，内热不得外达以致痞硬，其气上冲咽喉不得息者，此寒格于上也。寸脉微浮，寒束于外也。此寒不在营卫，非汗法所能治，因得酸苦涌泄之品因而越之，上焦得通，中气得达，胸中之阳气复，肺气之治节行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升发之机，能提胃中阳气，以除胸中之寒热，为吐剂中第一品。然其性走而不守，与栀子之守而不走者异，故必得谷气以和之，赤小豆形色象心，甘酸可以保心气。黑豆形色象肾，牲本沉重，熏熟而使轻浮，能令肾家之精气交于心，胃中之浊气出于口。作为稀糜，调服二味，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下矣。”
《绛雪园古方选注》：“瓜蒂散乃酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者，邪结于胸，不涉太阳表实，只以三物为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，豆豉敷酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性开发实邪，实当越上而吐矣。”
《订正伤寒论注》：“胸中者，清阳之府，诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞硬，热气上冲，燥渴心烦，喝喝欲吐，脉数促者，此热郁结也；胸满痞硬，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气，与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，脚中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂之第一品也。而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也，服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中正气也，此方奏功之捷，胜于汗下，所谓吐、汗、下三大法也。今人不知仲景、子和之精义，置之不用，可胜惜哉!然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。”
《医方考》：“胸中多痰，便是实证，与虚烦不同。痰热交淫，故令头痛。经曰：苦能涌泄。瓜蒂，苦物也，故用之在上则涌胸中实痰。陶隐君曰：燥可去湿，赤小豆之属是也。此用之为佐，亦是燥其湿痰之意。是方也，吐痰诚为侠利，诸亡血虚象，则又在所禁矣。盖血亡而复用吐，则气亦去；虚象面复用吐，则损其阴。疸证腹满欲吐，鼻燥，脉浮者，宜以此方吐之。酒疸欲吐者同。腹满欲吐，邪在上也，鼻燥者，邪在气分也；脉浮者，邪未尽入于里也。吐中有发散之义，故吐于浮脉正宜。瓜蒂苦面善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也。如头额两太阳痛者，令病人噙水—口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黄水而意。”
《金镜内台方议》：“议曰：发热汗出恶风，病如桂枝汤症也。令此头却不痛，项不强，寸脉微浮；胸中痞硬气上冲咽喉不得息者，此非桂枝症，乃寒邪客于胸中，而不在表也。故用瓜蒂为君，味苦寒；赤小豆为臣，味酸温；淡豉为臣佐。三者之酸苦，合而用之，以吐其上膈之实者也。经曰：酸苦涌泄为阴，此其用焉。”
《医方论》：““高者因而越之”，经有明训，即吐法也。后人视为畏途，久置不讲，殊不知痰涎在胸膈之间。消之匪易，因其火气上冲之势，加以吐法，使倾筐倒箧而出之，则用力少而成功多，瓜蒂散之类是也。且吐必有汗，故并可治风治黄。惟注中“食填太阴，欲吐不出”二语，须与申明；盖饮食必先入胃，食填太阴者，非既出胃而入脾也，乃胃气窒塞，使脾气不通耳。又必新入之食，尚为完谷，故可用吐，若经宿之后，将为燥粪滞于胃中，便宜攻下，岂可尚用吐法乎！” |
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