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水气病的发病机理 水液的正常代谢绝对离不开阳气的温化。水气病的发病机理，主要与心脾肾三脏的阳气虚衰有关。心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下。 如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛；脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生；另外，肾主水司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。 对于阳虚水泛这类病症，苓桂简直就是神仙搭配。  基础方-苓桂术甘汤 治疗水气病，主要采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤是苓桂剂的代表方。 茯苓在此方中有四方面的治疗作用：一是甘淡利水以消阴；二是宁心安神以定悸；三是行肺治节之令而通利三焦；四是补益脾土以防水气上冲。桂枝的治疗作用有三方面：一是补心阳以治水；二是通阳以消阴；三是下气以降冲。茯苓桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；若有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。 方中重用甘淡之茯苓健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又能治生痰之源。饮为阴邪，得温则散，而温药能发越阳气，开宣腠理，通行水道，故配桂枝温阳化气，桂枝尚可平冲降逆。苓、桂相合，为温阳化气、利水平冲之常用组合。 苓桂术甘汤临床上常用于： ① 冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证。 ② 老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，咳逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固。 ③ 不是上述病证，但是有明显的水气病见证时，亦用本方治疗。 八种加减方的临床应用 1 苓桂杏甘汤-水气迫肺 【咳喘案】某妇，65岁，咳而微喘，面目浮肿，小便不利，舌质胖嫩苔水滑，脉弦。此为有水气，水气犯肺则咳而兼喘，肺失治节之权而不能调通水道，故小便不利而浮肿。治用通阳下气，利水消肿之法。 方以：茯苓12g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草6g 连服五剂，小便利而诸证悉平。 2 苓桂姜甘汤-水停胃中 农民陈××，男，26岁。因夏天抗旱，担水浇地，过劳之余，汗出甚多，口中干渴殊甚，乃俯首水桶而暴饮。当时甚快，未儿发现心下悸动殊甚，以致影响睡眠。屡次就医，服药无算，然病不得除。经友人介绍，请余诊治。 令其仰卧床上，以手扪其心下，则跳动应手，如是用手振颤其上腹部，则水在胃中漉漉作响，声闻于外。此振水音也，为胃中有水之征。问其小便尚利，脉弦而苔水滑。 方以：苓桂姜甘汤。 茯苓12g 桂枝10g 生姜汁一大杯 炙甘草6g 嘱用煎好药汤兑姜汁服。服后便觉热辣气味直抵于胃，而胃中响动更甚。不多时觉腹痛欲泻，登厕泻出水液甚多，因而病减。照方又服一剂，而悸不发。 3 苓桂枣甘汤-脾气虚弱 【奔豚案】郭某，男，56岁。患奔豚证，发作时气从少腹往上冲逆，至心胸则悸烦不安，胸闷憋气，呼吸不利，并见头身汗出，每天发作两三次。小便短少不利，有排尿不尽之感。舌质淡，苔水滑，脉沉弦无力。此水气下蓄，乘脾阳虚而上冲。 方以：茯苓30g 桂枝12g 大枣15枚 炙甘草10g 上方服用两剂，则小便畅通，奔豚气不再发作。 4 苓桂芥甘汤-肝气上逆 曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。 方以:苓桂术甘汤去白朮加白芥子疏肝利气，加香附. 六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。 5 苓桂味甘汤-肾不纳气 范某，女，60岁，每因生气出现脐下悸，惊恐气短，四肢发冷，遂即昏倒，小便失禁，甚时每日发作5-6次，历时半年余，西医诊断为癔病，苔薄白，脉滑数有力，辨证为气机逆乱，蒙蔽清窍，发为气厥。 方以：茯苓、桂枝各12g，甘草9g，五味子24g 服6剂后，除略有心悸外，余证悉平，继服24剂病告痊愈，随访无恙。 6 苓桂杏苡汤-兼夹痰湿 李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。 方以：苓桂术甘汤去白朮甘草，加杏仁、苡米，即苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。 7 苓桂茜红汤-兼夹瘀血 太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。 乃用苓桂茜红汤，诸证平息而安。 8 苓桂龙牡汤-心神浮越 陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息壅塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。治当通阳下气，利水宁心。 方以：茯苓18g 桂枝10g 白朮6g 炙甘草6g 龙骨12g 牡蛎12g 三剂，药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的微寒肢冷。此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。上方加附子10g 生姜10g 白芍10g ，又服三剂，下肢转温。但心悸、胸痛偶发、转用：茯苓12g 桂枝10g 五味子6g 肉桂3g 炙甘草6g ，又服六剂后，诸证皆平。心电图检查大致正常。 |
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