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导读 今天小编带大家跟着刘景源教授学习辨治咳嗽经验述要（上）。（责任编辑/王钧石）  咳嗽是由外感、内伤多种病因导致肺失宣降、肺气上逆而致的一种常见病症，主要表现为发出咳声、咳吐痰液。其既可以作为多种肺系疾病过程中的一个共有症状而出现，又可视为一个独立疾病。中医虽有“有声无痰为咳，有痰无声为嗽”之说，但纵观临床，其多为痰声并见，难以截然分开，故常将之并称。 咳嗽常见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、鼻后滴流综合征、胃食管反流、肺癌等多种疾病过程中，临床上凡是以咳嗽为主要症状表现者，均可按中医的咳嗽辨证论治。但因病因病机相对复杂，故其证治规律不易掌握。全国第5 批名老中医药专家刘景源教授，学验俱丰，在临证实践中溯本求源，执简驭繁，对咳嗽的辨证治疗颇具特色，疗效确切。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现将刘景源教授辨治咳嗽的经验介绍如下并附医案举隅。  1 论病机，主肺失宣肃、痰气交阻 宣发和肃降是肺气运动的基本形式，肺需正常宣肃方能吐故纳新，其一切生理功能均由此实现。若外邪内干于肺或者其他脏腑疾病而病及于肺，皆可以导致肺气宣降失常而发生咳嗽，恰如清代程国彭《医学心悟》中所言: “肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”若肺气不利，通调水道失职，则上焦水津不能通降与布散，便停聚于肺，化为痰饮，故先哲素有“肺为贮痰之器”之论。 肺气不利则生痰，痰生则阻滞气机，两者常相互影响，因而咳嗽一病，常气郁与痰阻并见。《医学三字经·咳嗽篇》中指出: “肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣; 亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”故每当季节变换、气候更迭、寒温失调之时，外邪干及肺卫，肺失宣降则发为外感咳嗽。禀赋不足及衣被不敛之人尤为多见。若由情志不遂、饮食不调、劳逸失常等引起肺脏自病或脏腑功能失常、病及于肺者皆可致内伤咳嗽。外感咳嗽和内伤咳嗽可相互为病，外邪迁延日久，可转为内伤咳嗽，久咳正虚，御邪不及者又易为外邪所扰。基于以上认识，刘老师提出，咳嗽的病因病机，无论外感还是内伤，最终均导致肺失宣降，气机不利，痰湿停聚。  2 谈治法，重宣降并施、理气化痰 咳嗽虽有外感内伤之别，但亦如张景岳所说:“咳症虽多，无非肺病。”其治疗当不离于肺。虞抟《医学正传》言: “欲治咳嗽者，当以治痰为先，治痰者，当以顺气为主。”虽气郁与痰阻并见，亦当以开通肺气为主，肺气通调则痰消咳止，此即“户枢不蠹，流水不腐”之义。刘老师辨治咳嗽时常将宣降肺气作为基本大法而广泛应用。临证中在宣降并举之法的基础上，根据起病原因的不同而随证加减，或根据兼症及病证的特点而有所侧重。外感者，因于上焦肺气不利，虽有程度轻重之别，但必有恶寒发热。风邪盛者，伴见汗出，喷嚏，脉浮缓; 湿邪困阻者，常兼周身困重，脉濡，舌苔白略厚; 温热邪气袭表者，常伴少汗或无汗，口渴，脉浮数，舌边尖红; 寒邪外束者，除咳嗽外以疼痛为主要表现，脉浮紧; 燥邪为患者，咳嗽少痰，口渴咽干，舌苔薄白而干。因其皆为外邪干肺，肺失宣降引起，刘景源教授指出肺气的宣通必须以表邪的解散为前提，在祛邪利肺的同时，应针对兼症的不同及邪气伤人趋势予以针对性治疗。内伤者，早在《素问·咳论篇》便有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，其起病可涉及多脏多腑，正虚邪实因人而异，其治疗亦不限于肺，因此刘景源教授治疗内伤咳嗽时在以宣降肺气之法急则治其标的同时，参以补虚、泻实、条达人体五脏气机之法，正本清源，以治其本。  痰之所生，悉因气化不利。人身气机贵乎通达，通达则津液流通，而无痰饮为患。“治痰先治气”之说，实为治痰之关键。刘景源教授常遵《温热论》分消走泻之法，运用行气之品宣展三焦气机，使气行痰消。治上焦当宣通肺气，一则使水道通调，水精四布，二则肺气开通则痰易咯出，能给之以出路; 治中焦则辛开苦降，使痰湿从燥而化; 在下焦者多以淡渗利湿之品，使湿邪从小便而走，无以聚湿成痰。观之刘景源教授临床，“治气”之法随证而变，气滞则行，气虚则补，气逆则降，气陷则升，制方宗“治痰先治气”之旨，又不忘随证变法，实为取效捷径。 专家介绍  刘景源 教授、主任医师 全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。 门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午 挂 号 费：300元 北京中医药大学国医堂 文章来源： |
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