 手麻疼痛的原因分析  手麻在临床上较为常见，往往出现手麻会让人感觉恐惧，担心自己身体出现了很大的问题。手部麻木在神经系统病变中属于感觉障碍，从性质上分可以是神经的刺激症状（自觉麻木、烧灼、疼痛），也可以是抑制症状（感觉减退）。从部位和表现形式上要分清是整个手都麻（手腕以下包括手心，手背，五指），手掌麻木，手背麻木，手指麻木，个别手指麻木，手指指尖的麻木。从伴随症状可有一定鉴别，手麻是否伴随手痛，是否伴随无力，是否伴随手部肌肉萎缩，是否伴随出汗或者手指的营养障碍（手指指甲变脆，变薄，手指远端皮肤增厚，菲薄等）。 本文将从中枢神经病变，周围神经病变（神经根病变，神经丛病变，神经干病变），肌筋膜导致激痛点等方面对手部麻木进行分析。 中枢神经系统  脑部病变 脑部病变导致手麻往往不会单独出现，常伴有其他症状，如肢体无力，言语障碍，癫痫发作，反射异常等，还伴随头晕，头痛等。发病往往急骤，伴随生命体征变化。 01 顶叶皮质损害：可出现病灶对侧感觉障碍，可以出现单侧上肢的麻木，如手麻等。病因多为局部占位及血管疾病。 02 内囊病变：出现病灶对侧半身麻木，伴有瘫痪和偏盲。病因多是脑血管病。 03 脑干病变：特别是延髓病变时往往出现交叉性感觉障碍，病变同侧面部及病变对侧肢体麻木。 04 颈髓病变：双侧上肢对称性痛觉减退（可以是手麻但不局限于手），温度觉减退而触觉减退，要考虑脊髓前连合病变，如脊髓空洞症。如果出现阶段性痛温觉减退，触觉和深感觉保留，要考虑脊髓后角病变（脊髓内肿瘤等）。 05 癔病性感觉障碍：特点是感觉障碍分布与解剖支配规律不符，受到暗示影响，范围和程度易变化，多与精神因素有关。 周围神经病变   周围神经病变导致手麻包括颈神经根病变，臂丛神经病变，神经干病变，末梢神经病变。 神经根病变 颈椎间盘，椎间关节退行性改变（相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生）累及相应阶段颈神经根而出现根性压迫或刺激症状。颈6出现前臂桡侧疼痛，拇指及示指麻木或感觉改变；颈7出现前臂背侧疼痛，中指麻木或感觉改变；颈8出现前臂尺侧疼痛，环指，小指的麻木或感觉改变。 臂丛神经受压 臂丛神经受压：首先考虑的就是胸廓出口综合征（在除外先天因素，骨性异常等）从肌肉较多分析就是附着于第一肋骨和锁骨上的肌肉对臂丛和锁骨下动静脉压迫所产生的一组临床症状。主要涉及肌肉是斜角肌，胸小肌和锁骨下肌。 01 斜角肌病变压迫颈丛和锁骨下静脉导致手部浮肿，僵硬，手指麻木。   02 胸小肌病变会导致臂丛在喙突深面受压而导致神经卡压，症状表现为手第4-5指麻木。  03 锁骨下肌往往被人忽视，锁骨下肌与锁骨和第一肋相关，如果锁骨下肌出现病变，可压迫下方穿行的锁骨下动静脉，从而影响臂丛神经，可出现手指麻木疼痛（手1-3指）。   神经干病变 01 肱肌与肱三头肌：肱肌位于肱二头肌深面，肱肌与肱三头肌外侧头包绕桡神经，肱肌上段肌肱三头肌外侧头病变可导致桡神经受压，从而出现拇指根部拇指背侧疼痛麻木。  02 旋后肌：旋后肌与肱二头肌肌腱在桡骨附近形成厚度不一的纤维弓（弗氏弓），旋后肌病变会导致拇指背侧（虎口区域）麻木疼痛。旋后肌上部肌肉肱桡肌病变也会压迫旋后肌导致类似症状。 03 肘管综合征：尺神经在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间穿行，如果损伤到内含尺神经的髁沟会导致手 4-5 指麻木，烧灼感等。 04 三边孔卡压：分为内侧三边孔和下方三边孔，下方三边孔上界为大圆肌，外侧界肱骨干及内侧界肱三头肌长头，内有桡神经痛过，如果三边孔间隙过窄，会导致桡神经受到卡压，导致拇指及食指麻木。 未完待续 祝即将进入颊针精品班学习的同学们 渡过一个难忘的学习时光！ 文字 I 张澍源 图片 I 谢佩珊 整理 I 编辑 I 温一壶月光 颊针中 总有些东西值得分享 麒·源·小·铺 QIYUAN JIAZHEN 安全 I有效 I无痛 I 精准 I全科 公众号：qiyuanjiazhen 微信号：JZLD18696 花点时间，爱上中医 |
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