关于冠心病用药的两个小讨论

病人是我外婆，76岁，患有冠心病，伴心率失常，以及心源性慢支。一直服用利尿药和他汀类，维持病情良好，直到前段时间出现头晕，乏力，平衡力差等症状，测得收缩压80mmHg，低血压？

首先，患者服用的药物当中能引起低血压的只有利尿药，查阅文献，《老年人合理用药策略》（杜合英，夏顺新等）指出：利尿药学用于心功能不全和高血压患者，利尿汇编使老年人排尿量增加而快到低血容量，产生直立性低血压，长期使用也易出现低血钾反应。这与患者出现的头晕，乏力症状也吻合，当然也可能是低血压和低血钾共同作用所致。所以主治医生撤去了利尿药，服用调整过的药后，患者出现眼睑水肿，气管紧促的症状，于是再次调整药物，把撤去的利尿药重新加上去，这次把地高辛减量一半，原因是地高辛也有一定的利尿作用，再减轻水肿的同时又不能把血压降得太低，酌情调整药量显得尤为重要，医生要把握好尺度，病就能治好。

其次，他汀类一般是对症高血脂症，但外婆没有高血脂病，于是我又查阅了有关文献：《PCI术后冠心病患者他汀类依从性分析》（曹东来，杨向军品）指出：他汀类为HMG-CoA还原酶抑制剂，能有效地降低总胆固醇和LDL胆固醇，另外它还有改善内皮功能，消除炎症，稳定斑块及抑制血小板凝集，在冠心病治疗中具有重要地位。许多大型临床试验表明，对心梗病人，他汀类药在降低胆固醇的同时可显著减少心血管事件的发生率达21%~43%，降低冠心病的死亡率和总死亡率，改善预后，使完善斑块消退或进展延缓并有可能预防再次狭窄。这也是个相对崭新的概念，我一开始也疑惑，后来查文献才知道是有依有据的。但由于他汀类药物普遍价格昂贵，很多老年患者承担不起这笔费用，因此对于冠心病而不具高血脂的病例使用他汀还不够普遍。我院物品目录也有他汀类，分别是相对昂贵的阿托伐他汀钙片，两个厂家：辉瑞公司和斯洛文尼亚；和相对便宜的辛伐他汀，国产。可见，供选择的品类不多，而且大多昂贵，自负比率高。

经过以上的资料搜集，我对冠心病又加深了认识，同时希望利用这些知识，为身边的人提供更多的合理用药信息，增加大众对冠心病的认识，以及提高患者对药物的依从性。