中医对于小儿呕吐的辩证与调理思路浅析

摘要

小儿呕吐是指乳食由胃中上逆，经口吐出的一种证候。古人讲，有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。然而现实生活中，呕与吐却时常发生，故称呕吐。有些小儿在乳后乳汁自口角唇边流出，称为溢乳，多因乳哺过多过急所致，一般不视为病象。

中医思维下的小儿呕吐病机：

小儿呕吐以因幼儿较为常见，凡乳食内伤、感受外邪，以及其他脏腑疾病影响到胃的功能而致胃气上逆，则均可引起呕吐。既然，呕吐是胃气上逆的结果，这里就要谈谈“胃”了。中医讲胃为“水谷之海”主受纳腐熟水谷，以降为顺。下面列举一些可导致胃功能紊乱的因素。

1. 乳食伤胃

症状：呕吐酸腐，不思饮食，腹胀，吐后觉舒，大便秘结或泄下，苔厚腻。

病机：小儿脾胃娇弱，如喂养不当，乳食过多，较大一些的儿童或因食用生冷油腻之物导致宿食停滞，蓄积胃中，损伤脾胃，以致中焦拥塞，气机升降失调，胃气上逆，导致呕吐。

辩证：多发生于喂养不当，乳食不节，多食，饱食之后，或乳食过量加之受凉感冒。由于宿食不化，停滞于胃，随胃气上逆而呕吐。其特点为呕吐不消化食物，气味馊腐，同时因胃纳呆滞，气机不运，故有恶食和脘腹胀满之症。若因胃寒而兼伤食者，吐出物腐臭气并不明显，苔多白腻。若食滞郁而化热者，则吐出物酸腐气浓烈，同时伴有手心发热，口渴，唇红，苔黄腻之症。

论治：常以消食导滞，和胃降逆为主，佐以清热。

2. 外邪犯胃

症状：卒然呕吐，伴流涕，喷嚏，恶寒发热，头身不适，苔白，脉浮等。

病机：因平日护理不当，沐浴受风，外感六淫或秽浊之气侵犯脏腑，客于胃肠，胃失和降而发生呕吐。一般来说，外邪所致的呕吐中，以风寒之邪居多，因寒邪易伤中阳，影响脾胃气机运转，而致呕吐。

辩证：因风寒致吐，则呕吐兼恶寒，流涕，喷嚏，舌淡，苔白，脉浮。若为淫浊之邪致吐，则呕吐剧烈，吐如喷射，食饮不下，并伴有壮热，头痛，烦躁，面色苍白。

论治：以疏解表邪为主，同时辅以和胃降逆。疏解表邪应针对病因，若因风寒宜疏散寒。

3. 胃中蕴热

症状：呕吐频繁。食入即吐，吐物酸臭，口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐，舌红，苔黄，脉滑数。

病机：由于乳母过食辛辣之物，导致乳汁蕴热，儿饮母乳，热积于胃；或小儿过食辛辣之物，厚味，积滞化热；或温热时邪，蕴伏肠胃，以致为重火热之气，上逆而发生呕吐。

辩证：因热邪侵犯胃，胃火上冲而致呕吐，位实证、热证。胃热呕吐多呈暴吐，食入即吐，呕吐频繁，吐出物多为酸臭。同时因胃热伤津，故有口渴，热扰阴阳，则为烦躁不寐。若在热病之后，吐利之余，气液未复，虚热扰胃，则为气逆干呕，口渴喜饮，呕哕而不思进食。

论治： 清热和胃，降逆止呕，使胃火清则折其上炎之势，胃气顺则呕吐自止。

4. 脾胃虚寒

症状：食久方吐，或朝食暮吐，吐出物多为清稀痰水，或不消化乳食残渣，伴面色苍白，精神疲倦，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏。唇舌淡白，脉细少力。

辩证：多因脾胃素虚，寒凝中脘，胃寒不纳而致呕吐。其特点为食后良久方吐，吐物不化。

病机：常见于小儿先天不足，脾胃素虚，中阳不足；或因疾病过程中寒凉克伐太过，损伤脾胃；或乳母食冷饮，乳汁寒薄，儿饮其乳，脾胃虚寒，或因小儿过食生冷之物，导致中阳不运，胃寒不纳，而发生呕吐。

5. 胃阴不足

症状：呕吐反复发作，常呈干呕，饥而不欲进食，口燥，咽干，唇红，大便干结，舌红少津，脉细数。

病机：多因胃热损伤胃津，病后气阴未复，或反复呕吐，胃阴损耗；或疾病过程中过用汗、下。误服温燥药物，可导致胃阴受伤，胃失濡养，胃气不得润降而产生呕吐。

辩证：常见热病耗伤胃津，病后气阴未复。特点为呕吐反复发作，干呕，同时因胃中津亏液乏，胃失濡养，故出现饥不能受食，口燥、咽干等阴虚火炎和肠枯失润的症状。

论治： 中医五行讲胃细润恶燥，胃阴步子，津液亏乏，治疗着重于滋阴养胃，使胃中津液复生，而呕吐之症方能消除。故常采用滋阴养胃，降逆止呕之法。

6. 肝气犯胃（小儿少见）

因肝主情志，情志失调则肝失条达，肝气横逆犯胃，胃失和降，气逆于上而致呕吐。亦因肝胆郁热，木火犯胃，导致呕吐。

7. 跌仆惊恐（小儿少见）

小儿大多为纯阳之体，神气怯弱，易受感触，若骤见异物，暴受惊恐，至气乱，肝胆不宁，横逆犯胃而发生呕吐。

小儿呕吐辩证调理

实证呕吐

特点：发病迅速，病程短，有邪实形实的见证。凡外邪犯胃，饮食积滞，胃中蕴热，跌仆惊恐，肝气范胃等所致呕吐。

虚症呕吐

特点：发病缓慢，病情绵长，有正虚和形不足的见证，如脾胃虚寒、胃阴不足者属虚症。辩证时要审证求因，辨明寒、热、饮食、惊恐或其他脏腑病变影响到胃的功能而致呕吐的病因。

例如：食入即吐，呕吐频繁，多为胃热呕吐；食后移时方吐，吐物不化，常属脾胃虚寒；吐物酸馊，吐后觉舒，多因乳食积滞。

总之，呕吐的病机是由于胃失和降，胃气上逆。治则为祛除病邪，和胃降逆，标本同治是治疗呕吐的常用方法。

参考文献

青岛出版社——回归中医

中国中医药出版社——中医基础理论

中国中医药出版社——实用中医儿科学