提到火旺，一个是火为热之极，一个有上炎之势，有这一个特点。那就是再加上基础的阴虚见症，那就阴虚火旺了。所以在我们讲补阴针对的阴虚证，第一个主要指肝肾阴虚，这一节主要指肝肾阴虚为基础的。第二个它里面包含有一般的肝肾阴虚。虚热内扰。阴虚就会产生虚热，程度不同而已。虚热内扰为基础。也有一些附方，或者正方，它是虚火上炎，这是反映的程度不同。
用药方面，都是以滋养肝肾，滋阴的，滋阴药为主。再结合清虚热药，或这降虚火药。
当然阴伤涉及到五脏，相应的有五脏的滋阴清热方剂。有很多可以根据滋补肾阴的基础方来调节。我们配伍滋阴药的时候，要考虑到哪些问题呢？
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要滋补肝肾之阴和补肺胃之阴(清养肺胃之阴)不一样。因为肝肾之阴，肾阴是内寓于肾精之中。阴不足涉及到肾精会亏，而且你补阴同时要考虑到阴阳平衡。所以在补肾阴当中，除了用填精补髓，补肾精的药以外，用滋肾阴的药以外，你还要考虑到一定的温阳。一定不能过于寒凉。所以滋补肾精方，很多偏温。像六味地黄丸，熟地这类。体现了阴阳兼顾，就是张景岳讲的“善补阴者，必于阳中求阴”。这样造成阴阳兼顾。所以六味丸为什么它里面补阴用熟地。从性味，它是温的，温性的。但是作用呢，又是阴柔的。滋阴养血，体现阴阳兼顾。
- 滋补肾阴，用于肝肾阴不足，阴不足就会产生肾浊，肾浊占居其位，所以验补益肝肾之阴不足的前提下，还要用一定的利水药来泄肾浊。这也是常用的配伍方法。
这个配伍方法，后来张景岳组方，他有他的思想，他强调药力专一，要峻补。所以他的左归饮，左归丸，就把三泻去掉了。增加补益力量。但是这样，后世有说好，有说差的。说好的说它是峻补，这是一种专补，峻补的方法，不错。但大家都承认不宜久服。脾胃差的不能用。那说明什么？这种补泻合剂的结合，既补肾也泄肾浊的方法，在补阴应该注意的。特别是慢性服用的过程当中。更应该注意。
这是补阴药配伍，一般要注意的方法，中医阳中求阴，注意补泻兼施。
用在五脏阴虚要用不同的，针对各脏生理特点的一些药物，这个表上提到五脏一些配伍当中要注意的。我们结合具体方再讨论。
六 味 地 黄
丸 ▲▲▲
〖方源〗《小儿药证真诀·卷下诸方》：“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白晴多，面色
白等方。”
[组成]熟地黄八钱（24g）
山萸肉 干山药各四钱（各20g）
泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（9g）
[用法]上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。空心温水化下三丸（现代用法：亦可不煎服）。
〖方歌〗六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，更加知柏成八味，阴虚火旺自可煎。
养阴明目加杞菊，滋阴都气五味先，肺肾两调金水生，麦冬加入长寿丸。
[功用]滋补肝肾。亦即王冰所说：“壮水之主，以制阳光”。
[主治]肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
[方解]
君 熟地黄
── 滋阴补肾，填精益髓 ┐
│
┌ 山萸肉 ── 补养肝肾，并能涩精 ├ 三药相配，滋养肝脾肾，即“三补”
臣 ┤ │
└ 山药 ── 补益脾阴，亦能固精 ┘
┌ 泽泻 ── 利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪 ┐
│ │
佐 ┤ 牡丹皮 ── 清泄相火，并制山萸肉之温涩 ├ 三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热
│ │
└ 茯苓 ── 淡渗脾湿，并助山药之健运 ┘
肾藏精，为先天之本，肝为藏血之脏，精血互可转化，肝肾阴血不足又常可相互影响。
腰为肾之府，膝为筋之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故腰膝酸软无力、牙齿动摇、小儿囟门不合；脑为髓海，肾阴不足，不能生髓充脑，肝血不足，不能上荣头目，故头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，或虚热生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热、消渴、盗汗、小便淋沥、舌红少苔、脉沉细数。
治宜滋补肝肾为主，适当配伍清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。泽泻利湿而泄肾
浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
六味地黄丸系宋·钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀笺正》说：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”
[运用]
1．辨证要点
本方是治疗肝肾阴虚证的基础方。临床应用以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。
2．加减变化
若虚火明显者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾和胃。
3．现代运用
本方常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。
4．使用注意 脾虚泄泻者慎用。
文献
《成方便读》：“此方大补肝
脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，
即以丹皮能清泄厥阴、少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。”
柯琴：“故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源；茯苓淡渗，以导壬水
之上源；加以茱萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛寒，以清少阳之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特此一端
耳。”（《古今名医方论》）
费伯雄：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有热地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药收摄脾经，即有茯芩之淡渗脾组以和之。药止六味，而大开大阖，三阴并治，洵补方之止鹄也。”（《医方论》）
〖附方一〗知柏地黄丸
方源：又名知柏八味丸《医宗金鉴》
组成：六味地黄丸加知母 盐炒 黄柏 盐炒 各二钱［各6g］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱（6g），温开水送下。
功用：滋阴降火。
主治：：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊痠痛，遗精等证。
〖附方二〗杞菊地黄丸
方源：《医级》
组成：六味地黄丸加枸杞子 菊花 各三钱［各9g］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。
功用：滋肾养肝明目。
主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪。
〖附方三〗都气丸
方源：《医贯》
组成：六味地黄丸加五味子 二钱［6g］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。
功用：滋肾纳气。
主治：肾虚气喘，或呃逆之证。
〖附方四〗麦味地黄丸
方源：原名八仙长寿丸《寿世保元》
组成：六味地黄丸加麦冬 三钱［9g］ 五味子 二钱［6g］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹时用姜汤送下。
功用：滋补肺肾。
主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。
六味地黄丸应该看做滋补肝肾阴虚的基础方。
主治证候分析
| 肝肾阴虚 |
精髓不足 |
腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭。 |
| 虚热内扰 |
手足心热，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，遗精滑精，牙痛，消渴 |
| 舌红少苔，脉细数 |
主治，应该说就两部份构成
一部份是肾精不足的基本表现。由于它肾精内含元阴，元阳，它阴的成份不足以后，叫它阴虚，而不叫精亏，是由于它有虚热内扰。由于它突出反映在一种肾精不足，又反映在阴不制阳，产生虚热，虚热内扰证。（
阴不制阳的虚热内扰是第二部分）
腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，这些现象不仅仅是阴虚有，精亏一样有。小儿囟门迟闭，这反映一种五迟证。肾精不足，加上虚热内扰，就是典型的肝肾阴虚证。
这里讲骨蒸潮热，程度不重的。骨蒸潮热，如果热很高，比较高了，现在我们临床上譬如有时候这种虚热，38.5度以上，有出现这个，往往要考虑火旺，火为热之极。特别是伴随有明显的盗汗，规律性的持续盗汗，那这是有火旺了。一般盗汗较轻，骨蒸潮热热度不高的，那这个属于虚热内扰。
虚热扰乱精室，可以遗精、滑精，肾精不足可以肾虚牙痛。一般虚热可以。当然虚火上炎那个牙痛，伴随着可以牙龈溃烂，甚至灼伤肺络出血这个都可能。阴虚的消渴，那涉及到肾阴不足，基础上，也涉及到中焦的阴伤了。中焦气阴受损伤。舌红少苔，脉细数这是肾阴虚，以及阴虚火旺共有的，普遍有的。
所以六味地黄丸是个基础方，针对的基础病机，这基础病机可以两部份组成来体会，一部份是一种肾的，肾精不足，基础物质不足。加上阴不制阳的虚热内扰证，基本就是肾阴不足证。如果虚火突出，或者虚热较旺，有上炎之势，（颧红颊赤这些出来）那就叫阴虚火旺证。
治法－滋补肝肾。
| 三补 |
君 |
熟地 |
滋阴填精补髓 |
利湿泻浊
防熟地之滋腻 |
泽泻 |
佐 |
三泻 |
| 臣 |
山茱萸 |
滋肾补肝
温精敛汗 |
泻相火 |
丹皮 |
| 山药 |
滋肾补脾
收涩肾精 |
健脾渗湿 |
茯苓 |
| 补肾肝脾三阴之不足─治本 |
泻虚火湿浊之有余─治标 |
配伍有两队药。
第一组，以补为主的药，君药熟地，熟地能够滋补肾阴，又能养肝血，体现肝肾同治，也针对了肝肾同源，称它为填精补髓，不仅是滋肾阴，补肝血，能够填肾精。这是熟地作为君药。君药在方中用量一般最大。
臣药，山茱萸和山药，山茱萸和山药分别用来补肝补脾，这方说起来它三补，肾、肝、脾兼顾。实际上它不能说它同时补肾、肝、脾，而是围绕着肝肾阴虚，通过补脾，通过补肝，来加强补肾作用，应该是这样解释。这两个说法思路不同的。过去都说三个同补，那似乎就是这个方里也能补脾，有能补肝，应该说它不是这个同补，是通过补脾补肝来间接地增强补肾作用。围绕还是肾阴虚、肾精不足。
山茱萸是酸温的，可以补肾精，补肝血，它补肾精的特点，它酸收，有个收涩肾精的作用，又能补肝血。
山药，能补脾，能够固肾，
山茱萸补肝是针对肝肾同源，精血同源，山药补脾是考虑到脾为后天之本，脾气充足了，五脏六腑之精下归于肾，能够增加滋养补益肾精的作用。
所以这三味药，山茱萸山药是臣，熟地君药，君臣药结合，体现了肾、肝、脾三阴并补，其目的是补肾。所以它补肾为主。
这三补之外，六味地黄丸又配伍三泻。
三泻是属于佐药。其目的是考虑到正虚以后，相应会产生病理产物。有虚中兼实，因虚致瘀，产生病理产物的一个消除问题，第二个是为了对于补益药物，用的时间可以长久一些，适合缓治，缓图，所以能够使得补而不滞，滋而不腻。总的来说，三泻作用，既有协同作用，又有佐制作用。
具体来讲，泽泻和熟地相配的话，体现出它能够泄肾浊，以前说到肾阴不足可以产生肾浊，这是它的协同的一方面。同时有泽泻的淡渗，减少熟地的一种滋腻。
丹皮，它有凉血、清热作用，特别治疗血热，虚热常用。所以针对这个虚热内扰，它可以有清肾虚所产生的虚热作用。第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸温，入肝肾经，丹皮入肝经，能凉血。能制约山茱萸的温性。所以它也存在一个相互既协同又制约这个关系。
茯苓是淡渗利水的药，和山药相配，使山药的补脾能够结合健运。单补脾，不健运，服用长时间，可以使德脾胃气机壅滞，用茯苓的健运和山药的补脾合作。体现出健运、补益相结合。而且茯苓淡渗利水，也可以使山药补而不滞。这是茯苓的含义。
佐药的三味和君臣药相配，体现了三补三泻兼顾，扬长补短。
配伍特点
(1)肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为核心，补肾为主。
(2)三补三泻同用，以补为主。
一般的用量特点，三补为主，比如说，原方熟地为君，它可以用八两，作为臣药的两味药，补肝、脾都是四两。佐药，那就是三两。就是说从用量体现出一个主次。所以它是以补为主。
运用
辨证要点
腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。
腰膝酸软，头晕目眩代表了基本的肾虚。阴不足，不能制阳，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，这个像一种标准公式一样，形容肝肾阴虚的舌脉表现。它是一个补肾阴的基础方。
随证加减
阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。
脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮。
六味地黄丸清虚热力量较小，对于虚热内扰，虚热轻证比较适合，也适合久服。知母、黄柏、玄参擅长于滋阴，清热，退虚火的一些药结合。特别后面要说到的知柏地黄丸。所以再加知母、黄柏、玄参这类的。
另一个呢，六味地黄丸毕竟是补肾阴的。其中三补呢，熟地、山药这些，比较滋腻，容易使气机壅滞，所以脾胃虚弱，或者脾胃气滞，这一类容易阻滞气机，里面要结合一些运脾，特别是化湿行气的药。
临床 加减方法
| 1. 消渴 |
+补阴药 (玉竹、知母、葛根) |
| +补气药 + 活血药 |
2. 头晕头痛
(阴虚阳亢) |
高血压 + 首乌、钩藤、天麻、菊花 |
| 伴动脉硬化 + 丹参、葛根 |
3. 痴病、记忆力减退
(脑失髓养) |
+ 填精补髓药(血肉情之品) |
| + 开窍化浊药 |
| + 活血药 + 通络药 |
4. 遗精、滑精
(虚火扰动精室) |
+ 知母 黄柏─知柏地黄丸 |
| + 收涩药 |
六味地黄丸常用于阴虚，以肾阴虚为主的下焦证，消渴。这就要增加一种补阴成份。同时有的涉及到一种气虚气阴两伤，可以加补气药。特别六味地黄丸加一点活血药，久服效果更好。
阴虚以后容易阳亢，引起头晕头痛，肝阳偏亢引起风阳上扰，气血逆乱，头晕头痛，这也是经常加的一些，结合一些潜阳平肝，针对风这类药物。钩藤、天麻、菊花、首乌这类常用。
现代经验，像动脉硬化，痉挛这一类，它也可以出现头晕，头痛。可以结合丹参、葛根。丹参可以养血活血、葛根升清阳。但这里葛根还是比较润，又有清热作用。现代使用当中，也是一种现代研究的一种辨病。发现这个药在心血管方面一些作用。
因为六味地黄丸有填精补髓的作用，特别像熟地，滋补肾精，所以对于一些特别老年人，老年痴呆这一类，它是涉及到一个肾精不足，不能生髓、养络、充脑。所以要增加填精补髓药，像龟板，鹿胶这一类。它都是动物的血肉有情之品。所以有比较强的填精补髓作用。可以结合的，在这类，特别老年痴呆这类，还涉及到一个肾精不足。肾精不足，肯定有湿浊，肾浊占居其位，所以不是光补，还要开窍。开窍化痰，化湿浊这类药物，活血通络结合，这是一个作为用药思路上，以六味地黄丸为基础，可以这样加味。
虚火扰动精室，既要清降虚火，滋阴降火，又要有一些芡实、金樱子，牡蛎这类的收涩，相结合。
这里还列了一些遇到不同的症状，倾向那个方面的一些用药。这个用药涉及到中药学学习的时候，很多功能大家也比较熟悉的了。但就是说要抓住一个本质，它是用于肾精不足、肾阴不足的方，肾精不足、肾阴不足用这个做基础方。应该说还是有一定的虚热的这种类型。
