|
胰岛素泵作为一种胰岛素注射设备, 正确的设置后不仅可以使胰岛素输注量更准确，还能使患者在院内、院外都拥有平稳血糖。 丁香播咖邀请到了来自复旦大学附属华山医院内分泌科胰岛素泵专家赵晓龙副主任医师开展的《手把手教你「泵」出平稳血糖》系列直播课程。旨在帮助更多同道成为胰岛素泵达人！  本文为大家总结了课程的部分精华： 血糖精细调整的主要原则 第一步：先看四前 即根据早餐前，午餐前，晚餐前和睡前血糖情况调整基础率，与控制目标相比，高则增加基础率，低则减少基础率。
第二步：30 原则 在第一步基础上细调基础率，将四前与前一餐后相比，当血糖值升高超过 1.7 mmol/L 时则增加基础率，降低超过 1.7 mmol/L 时则减少基础率。
第三步：50 原则 这一步是细调大剂量。将患者血糖值同一餐前后对比，如果餐后血糖升高超过 2.8 mmol/L 则增加餐前大剂量，降低超过 52.8 mmol/L 则减少餐前大剂量。
需要特别注意的是：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。 胰岛素泵使用中需要注重的细节与要点？ 胰岛素泵使用细节非常重要，足以影响到患者的血糖和血糖规律的摸索，对于戴泵患者的培训要注意以下事项： 1、胰岛素输注部位隔 2-3 天更换一次，同一皮下注射部位使用 3 天以上，胰岛素的吸收效率就会降低，引起血糖升高； 2、更换胰岛素时注意无菌操作，胰岛素污染影响胰岛素活性； 3、恰如其分纠正低血糖，学会使用吃 15 克葡萄粉 15 分钟监测血糖的方法； 4、记录饮食、运动血糖笔记（时间、血糖、饮食、运动、胰岛素剂量、分析原因等）； 5、处理高血糖报警。 长期戴泵患者皮肤护容易出现瘢痕、结节、脂肪萎缩等问题，患者要像「爱护自己的脸一样爱护自己的腹部皮肤」，相关处理要点如下： 1、务必严格按照规定三天更换皮下胰岛素输注部位，轮换注射； 2、穿刺时洗手消毒，进行无菌操作； 3、若发生感染可采用莫匹罗星软膏涂抹； 4、无菌性结节采用多磺酸粘多糖乳膏处理。 关于基础率的分段 胰岛素泵的基础率设置之所以可以做到接近生理方式的模拟，是因为胰岛素泵可以设置 24 段甚至 48 段的基础率，每段基础率最小的精度可达到0.05U/h，这是普通的基础胰岛素模拟不了的，尤其是夜间无症状低血糖或黎明现象明显的糖尿病患者。 将基础率设置为一段还是多段患者本身的β细胞功能是非常重要的参数，残存β细胞功能好的患者可设置为一段，而β细胞功能差或存在内源或外源升糖激素作用的患者应根据血糖波动规律灵活设置为多段，基础率分段多少本质是机体升血糖激素等因素的病理生理改变。部分血糖变化毫无规律脆性的糖尿病患者可设置为最小的基础率，有利于减少原来基础的干扰，寻找最佳的基础率。 赵晓龙老师根据工作经验，在六段法的基础上，摸索出适用于大部分 1 型糖尿病患者的九段法。 九段法使用最重要是： 1、基于餐后 2 h 跟餐前血糖比调整大剂量：上升在 1.7~3.3 mmol/L 之间比较合适， 若饮食不变，小于 1.7 mmol/L选择减少大剂量，大于 3.3 mmol/L 则采用增加大剂量。 2、餐后 2 h 与下一餐前血糖调整基础率：血糖应下降到餐前血糖或目标血糖范围，下降超过 3.3 mmol/L 或低于目标餐前血糖范围减少基础率，再或血糖高于目标血糖范围或继续上升增加基础率，每次基础率调整可增减 10~20%。 |
|
|
