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一方：燮理三焦方：谷精草12g 桔梗9g 当归12g 熟地30g 益智仁9g 枳壳9g 山药20g 党参15g 甘草3g 百病，言其多也，非绝对值。 一方治百病，临床之初，咱一直反对，不赞成有这样的说辞。然最近这几年，咱临床所治的病症，的确除催乳调奶用它方外，几乎所有的咱临床接触的病患，都用该方根据四时气候的变迁、患者的体质及临床病症的不同，实时损益之。 说是一方其实是一法，启上、畅中、夯下三焦燮理。说是治病，其实是调“体”，调理机体气机。 关于方意方理，咱已多次在论坛提及。 方中谷精草、桔梗，清利咽喉，开启上窍，疏理机体气机升降出入之门户，这叫启上。益智仁、党参、枳壳，温阳益气健脾，疏理中焦之气机，开启中焦机体气机升降出入之枢纽，这叫畅中。熟地、山药健脾益肾填精，夯实下焦，稳固机体基座，这叫夯下。当归活血、补血，使血载气，促进机体气血气机之循环。甘草调和诸药也。 气有拂郁百病乃生，大气一转百病易愈。启上、畅中、夯下，燮理三焦气机，疏通促进机体气机的升降出入运动，调动机体本身气机之能动性，旨在以机体气机之能动治已病、未病，非针对某一次疾病所设之一法一方。故而咱常说“启上、畅中、夯下”不是治病是调体，这里说的“体”，是机体之本体整体，不是言“体质”。 技无高下，学无止境，为不断总结提高自己，也为为自己的下一代留下点儿什么，拟从今日始，不定期实时随机摘录一些病之案例，记于此，或可证一方加减可愈百病。 张**，女，70岁，安阳东关村人。2017年6月16日初诊。 主诉：感冒不适半月余。 刻诊及病史：患者感觉感冒不适已有半月余，用多种西药，效果不显。现感觉头有些晕，身体不适乏力，曾有发热史，但温度不太高，不畏寒，不咳嗽，感觉无痰，饮食尚可，二便正常。素有高血压病史，用药不详。无血糖偏高史，平素睡眠欠佳。检查见：咽红，鼻腔粘膜略红，舌体较为胖大，舌质偏红，苔白不甚厚。脉左右偏弦，偏沉，偏弱。心肺听诊无明显异常，腹软，双下肢无瘀肿。 诊断：感冒。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 薄荷9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 党参9g 杏仁9g 生地9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。 加减意图：咽红加薄荷辛凉清热疏解咽喉，舌质红加生地清热凉血，加杏仁宣肺降气止咳，在很大程度上，咱只是把它当做一个安慰剂，要不患者可能会说：“俺咳嗽，怎么没有一味止咳嗽的药呢？” 问:经验之谈，值得学习！有机会试试。 答:谢谢老师的关注，如果老师真要试这个方法，可先从脾胃病入手，因为我感觉用这个方法治疗脾胃病效果更佳，比治疗其他疾病效果要明显。首次应用就能取得明显效果，才能增加你以后应用的信心。 魏**，男，15岁，住安阳安钢。2017年6月17日初诊。 主诉：气短，呼吸不能到位，3~4月余。 刻诊及病史：患者感觉呼吸不能到位，气短，3~4月余，用药不详，效果不甚明显。现感觉气短，别无不适。刻诊见咽喉焮红，舌淡红，苔薄，脉偏弱，心肺听诊无明显异常，腹软无胀感。问之咽喉无疼痛，无口干、口苦、畏寒等症状，不咳嗽，饮食、二便、睡眠尚可，学习优秀。 诊断：气短（咽喉气机淤阻）。 处方：谷精草12g 元参12 g 桔梗9g 当归12 g 青果9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 沙参9g 射干9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣、干热上火之品，多饮水，少熬夜。 加减意图：患者气短，主要病位病因在咽喉，加元参、青果、沙参、射干都是加强清热解毒治咽喉的作用，减熟地的用量是因患者年轻，下焦无须多补。 李**，女，67岁，住安阳东关。2017年6月18日初诊。 主诉：咳嗽半月余。 刻诊及病史：患者感觉咳嗽已半月有余，期间用过一些西药、中成药，有效，但终不能治愈。咳嗽昼轻夜重，白日几乎不咳。咳嗽无痰不喘，无咽干口苦的感觉，但有咽喉向外冒火的感觉。饮食、二便正常，睡眠欠佳，平素血糖偏高，每天都在用药。刻诊见咽喉略红，舌质瘀紫，苔薄白。脉偏弱，右甚于左。心肺听诊无明显异常，腹软无胀感。 诊断：咳嗽。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 地龙9g 田三七6g 川贝母9g 党参15g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱避风寒，慎饮冷。 加减意图：本患者用药加地龙、田七是因患者舌质瘀紫，血行瘀滞，意在活血行瘀，便于药气药味的运行，也为畅通机体气机修路，气机畅则不咳。加贝母意在润肺止咳以治标。 发起会话 李荣伟 痴人 万**，女，42岁，住安阳水冶镇。2017年6月19日初诊。 主诉：胃脘疼痛、烧灼3年余。 刻诊及病史：患者三年前感觉胃脘胀痛，烧灼，胃镜报告为胆汁反流性胃炎，经治未能痊愈。去年及最近一次胃镜检查报告均为糜烂性胃炎，Hp+++。现患者感觉食后腹胀，有酸水，胃脘部烧灼样疼痛，食后善饥。刻诊见患者咽喉鲜红，舌体薄小质红，苔薄白，脉偏弱，心肺听诊无明显异常。问之咽喉无疼痛，无口干、口苦、畏寒等症状，二便、睡眠尚可，易着急。每次月经要提前3~4天，来7天左右，其中2~3量多，有血块儿。白带不多，有乳腺增生。 诊断：胃脘痛（糜烂性胃炎）。 处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 鸡屎藤15g 党参15g 香附子9g 三七6g 甘草3g。 五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣，勿劳累。 加减意图：本方变谷精草为大青叶，是因最近气候炎热，患者咽喉鲜红，谷精草咱多用于咽喉热邪轻症，临床中咱常根据咽喉的颜色及季节的不同而易之。大青叶清热凉血的作用胜于谷精草。加香附疏肝解郁是因考虑到患者久病多郁，加鸡屎藤、三七是考虑到久病入络多瘀的缘故。 随着时代的变迁，人体受各种因素的影响，疾病实乃千变万别，岂有一方治百病之理？ 咱是个固执的人，说好听点儿就是敢于坚持自己认为正确的东西，坚持自己的观点。虽然平时也常说“博采众长”，但一旦自己认定的东西常是固执地坚持。 呵呵，如今竟然愚蠢到了“一方治百病”。 当然我说的“百病”不是指所有的疾病，仅言“多”而已。 “一方治百病”肯定会遭到同行老师的唾骂，病友患者的鄙视。但我相信“万能胶”是有的，“万能钥匙”是存在的，现如今“技术开锁”更是成了一些人发财的捷径。我每天都在苦苦寻找寻摸治病的窍门、捷径，深究致病、治病之理，希望自己在医学能有所发展。 欣喜的是，咱如今每天几乎就是在用同一个处方治疗接触的病患，当然不是绝对的。或者有问了“用一个处方治疗所有的病患，笑话，有效吗”？ 我觉得我还没有愚蠢到没效而坚持用药的地步，况且患者也不是个个都愚蠢，患者认定的是疗效而不是所谓的名声、面子。 这个“方”到底是什么呢？书于下。 谷精草、桔梗、当归、熟地、益智仁、枳壳、山药、甘草。 方子说简单也不简单，说复杂也不复杂，其组方的理念就是咱常说的“启上、畅中、夯下”，疏理调畅气机。方中谷精草、桔梗疏风散热，畅咽喉，开启上窍。益智仁犹如方中的“太阳”，温脾益肾，兼顾先、后二天，与枳壳疏理气机，畅通中焦。熟地、山药益肾填精生髓，夯实下焦，下焦稳固，下盘稳扎，任它地动山摇。当归活血通行血脉，为药液在机体的运行疏通道路，配备载体。甘草调和诸药。 当然这只是一个组方的框架，千差万别的疾病不可能就这几味药就治愈的。临床要随着四时气候的变化，疾病的起因，患者的不同体质及生活环境的变迁，主症与兼症，以及疾病的转归、机理等，做相应的加减变化、配伍。 这里变化最多的是谷精草，谷精草用于风热轻症，咽喉不甚红痛者。根据四时气候的变化，咽喉部的症状表现，机体的寒热虚实，常配伍鸡冠花、沙参、薄荷、贯众、黄精、射干、山豆根等，或变化为二花、山豆根、板蓝根、沙参、黄精、土茯苓、元参等。 其他变化如： 春季多加山萸肉、柴胡、薄荷、贯众。初夏常见沙参、芦根、知母、麦冬。长夏常加沙参、芦根、藿香、滑石、佩兰、苍术、菟丝子、巴戟天、干姜等。秋季常加黄精、麦冬、天冬、沙参、仙茅，冬季常加鸡血藤。 舌质瘀紫，血瘀证明显者加地龙、土元、桃仁，四肢脉络瘀阻者重用鸡血藤，头部脉络瘀阻疼痛者加蜈蚣，睡眠不良加夜交藤、合欢花。性情抑郁内向加郁金、菖蒲、香附。咳嗽常加紫苑、冬花，泄泻多加秦皮、葛根、黄连、石榴皮，牙痛多加石膏、知母、升麻、细辛、白头翁、秦艽。四肢痹痛加秦艽、防己、伸筋草等。舌红光剥无苔加少许猪苓。口苦加丁香、玫瑰花，舌苔厚腻加少许佩兰。鼻息肉、鼻甲肥厚加辛夷、通草，鼻窦炎加苍耳子，口腔溃疡加白扁豆、黄连。前列腺增生加王不留行、漏芦、通草。白塞氏病加败酱草、冬瓜子。肺热甚加鱼腥草、芦根、桑皮、地骨皮。尿路感染加鱼腥草、车前草、桑皮等。汗多加山萸肉、麻黄根。带状疱疹用板蓝根、胆草。黄疸加茵陈，湿疹配黄柏，表皮有病配麻黄。 其他常规、习惯、众知的加减，不复赘言。 感谢我的一位中医老师 人之一生成长过程中会遇到各种各样的老师，一日为师终生为父是我们中华民族的传统美德，一个人当懂得感恩。 在咱的中医成长过程中，父亲是咱的启蒙辅导老师，是咱一生中的强有力的支持者，感恩父母自不当言。咱一生与书为伴，无论古今中外，每本书，每篇文章的编著者都是咱的良师益友，自当感谢之。众多的病人成就了一个医生，患者是咱真正的老师，感谢有加。从上学到实习，授课、带教老师诲人不倦，咱又岂能不感谢之？亲戚、朋友，网络坛友，对咱也是无私授教，谢谢诸位了。 今天咱要说的不是这些，要感谢的是咱的一位特殊的中医老师，——一台小锅炉，咱门诊冬季用来取暖的一台小锅炉。 一台小小的锅炉，冬季取暖而已，何以成了咱的中医老师？听咱慢慢道来。 锅炉是烧煤的，其上身顶部有出气之口，烟囱。前脸儿上，上有观察窗，中有加煤孔，下有煤渣之出口，也是进气口。煤的燃烧必须有氧气的参与，每个不同的窗孔打开与关闭，都会影响煤的燃烧效果，影响取暖效果。 烟囱口一般都是长期打开的，烟囱如果因为某种原因导致了堵塞不畅，下面的炉灶你无论如何加煤，无论打开什么样的窗孔，锅炉都不会很好的燃烧升温的。这就是咱说的上口要开要通。 白天须要很好的取暖，我常关闭观察窗与加煤口，打开下面的出渣口，这样空气可以由下而上，穿过燃烧的煤，与燃煤充分接触以助燃，使煤释放出更多的热量。夜间，门诊无人，不须要那么多的热量，保持炉灶不熄即可，这样我就关闭了出渣口，打开了加煤孔，使空气由加煤口进入，不经过灶中的煤，只与煤的表面接触，不使更多的空气参与助燃，减少煤的燃烧速度。夜间如果关闭加煤孔，那么从加煤孔与出渣口进入炉灶的空气常是等量的，灶中的煤燃烧的就快，夜间所加之煤常不能支持到第二天早起开门，呵呵，熄火了。 升降出入无器不有，通过这几年对这个小小锅炉的观察摸索，使我对机体的升降出入有了更深的理解，悟出了中医治病之精髓，通。（中医治病之精髓 http://www./threads/349253） 再说说与小小锅炉相联接的暖气片。暖气片温度要高，小小锅炉必须充分燃烧，这是肯定的，但仅仅的锅炉燃烧就能使屋内暖和吗？不是这样的。首先暖气片中必须保持有充足的循环水，循环水不足，暖气片是不会变暖的。单有充足的循环水仍然是不够的，还须要循环道路的通畅。循环水还须要一个出气口，如果这个出气口被堵塞了，暖气片仍然不会变暖的，无论你如何调节锅炉，如何往炉灶中加更多的煤，都无济于事的。这些又使我更加深入理解了滋阴与扶阳的区别。 由一个小小的锅炉使我加深了对中医的理解，使我懂得了“通”的道理，使我明白了滋阴与扶阳，你能说这个小小的锅炉不是我的中医老师吗？有这样的好老师，不值得我去感谢吗？ 感谢我的这位中医老师，小小锅炉。 一时没想到的，容后补。 谈中医之“童子功” 中华少林武术有童子功之说，中华武术与中医之渊源较深。我虽在小学时参加过几天武术队，但对武术毕竟了解较少，少林童子功到底是一种什么样的功夫也知之甚少，听说是从小而未破身时所练就的一种功夫，很是了不得。 我们中医是否有“童子功”呢？中医的“童子功”又是什么呢？ 现在中医授徒或初学中医者可能都会先学习《医学三字经》、《药性赋》、《濒湖脉学》、《内经》、《伤寒杂病论》、《汤头歌诀》、中医学院的各种教材等，那么这些基础性的知识是不是就是中医的童子功呢？是不是掌握了这些就有了中医的童子功呢？如果这些就是中医的童子功，那么在他们之前又有什么是中医的童子功呢？ 余认为非然。 任何一本著作的出现都有其一定的时代性、局限性，甚至有些只是片面的东西，不可能代表医学的全部或未来。就中医四大经典而论，《内经》虽然奠定了中医理论的基础，是中医理论发展的源泉，但她也只是或仅是先人们在生活实践中结合当时的社会生产力，和对当时社会现象的认识，以及当时文化水平的发展，对汉代以前医学的一种经验总结而已。神农尝百草成就了《神农本草经》，也只是奠定了中医本草的基石，但非“尝”也不可得。《难经》也只是在中医基础理论方面有所发展，张仲景“勤求古训，博采众长”兼以己之所长，在总结前人的基础上并就因为当时疾病的大流行而出炉了《伤寒杂病论》一书，从此奠定了中医辨病辨证论治的基础，也为以后的选药组方指明了方向，但仲景医圣也认为学好《伤寒杂病论》只是“参之思过半已”，以后的实践也证明，《伤寒杂病论》在治疗温病方面有所欠缺，也不可能统治百病。 汗以降，中医书籍汗牛充栋，但也只是各有所长。如蜚声海内外的《本草纲目》长于本草，也是李时珍历经数十年的考察实践所得。孙思邈的《千金要方》详于临床与方剂，论药则不及，其中既有前人及民间的方剂，也少不了孙思邈自己的临床实践所得者。朝廷组织修订的《医宗金鉴》被当时以及后世尊为医生必修之作，但也不及《伤寒杂病论》被人尊崇，其中所论的理法方药也是前人的实践经验总结。《温病条辨》虽有时也被尊为经典之作，但也只长于温病的辨证治疗，如果不是通过作者的临床实践观察，也不可能有超出或不同于《伤寒论》之处。被近代、现代人特别推崇的《医学衷中参西录》更是张锡纯老先生的临床实践经验。 …… 纵观医学之发展史，无论医、药、针、砭、灸、按等，医学之开端均来源于人们的生活实践中，医学在人们的生活实践中得以发展，医学又在指导着人们的生活实践。 任何医学门派的发生与确立无不在于在生活实践中“悟”道而出。道是“悟”出来的，任何阶段的医学发展，无论伤寒或温病，无不出自于有“悟”性之人。而“悟”性不可能全部来源于天生，多需要后天的培养。 理论来源于生活，来源于实践，理论指导着生活、指导着实践。在生活中学会观察，在实践中学会总结，而悟性自出矣。 故，余认为中医之“童子功”不是背诵掌握了《医学三字经》、《药性赋》、《濒湖脉学》、《内经》、《伤寒杂病论》、《汤头歌诀》等基础性的东西，而是自己在生活中的观察能力，在实践中的总结能力。基础性的东西不是不要背诵，而是必须背诵，且需要牢固掌握，但背会了不会应用也是枉然，增强了自己的生活观察能力、实践中的总结能力，也就练就了自己不只是中医方面的“童子功”。 陈**，男，43岁，安阳汤阴人。2017年6月20日初诊。 主诉：尿频、乏力1~2年余。 刻诊及病史：患者是个有20余年驾龄的老司机，感觉尿频、乏力已有1~2年的时间了。尿频尤以夜间为重，一夜能有4、5次。作过多项检查，前列腺没问题，有颈椎、腰椎突出，颈椎有钙化，有轻微脊柱裂。患者感觉乏力，眼干涩，睡眠较差，小便时黄，大便正常，饮食尚可。既往无其他病史。刻诊见患者咽红，舌质紫红，苔薄白，脉弱，心肺听诊无明显异常。 诊断：尿频。 处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 狗脊30g 党参15g 菟丝子30g 地龙12g 甘草3g。 五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣，勿劳累。 加减意图：咱认为颈椎、腰椎疾病多与督脉有关，多因督脉气血亏虚所致，加狗脊意在强督。因其舌质瘀紫，加地龙活血行瘀通络。患者眼睛干涩，夜尿多，偏于肝肾阴虚，加菟丝子助熟地填精益髓补肝肾，夯下。 回答网友:药后没有效果的患者也很多哦，昨天就有一位以“腰皱”为主诉的中年男性患者，第三次复诊了，前两次都感觉没有什么效果。但我感觉没有效果不是基础方的问题，而是辨证不准，加减用药不对证。前两次我以肾虚为主，加了补肾通络、活血止痛的药，昨天下午我改补肾为“解肌”，但愿能获效。 有些时候也是药量不到，时机不到而无效。 有时有些疾病根本不适应这种方法治疗，也会无效的。 要在识病辨证知因呀。 郭**，女，42岁，安阳市文兰市庄人。2017年6月22日初诊。 主诉：反复感冒半年余。 刻诊及病史：患者最近半年，总是感觉感冒，每次感冒就是打喷嚏，吃些消炎药就好了，过几天又犯。现在虽然没有打喷嚏等感冒的症状，但感觉咽痛、腰痛。素有高血压，平素大便次数较多，每日约2~3次。每次月经常提前7天左右，来3天，多伴有血块儿，白带不多。饮食、睡眠尚可。刻诊见患者咽喉淡红，舌质略显胖大瘀紫，苔白偏厚，脉弱，心肺听诊无明显异常，腹软。 诊断：湿、瘀证。 处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药15g 地龙9g 党参15g 三七6g 佩兰6g 甘草3g。 五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣，勿劳累，忌寒凉，慎风寒。 加减意图：加地龙、三七，针对舌质瘀紫活血通络，佩兰针对的是现在的暑热气候及舌苔的白厚，愿经络通，气机畅，御邪有力而不外感。 苏**，女，48岁，住安阳市南关。2017年6月23日初诊。 主诉：左膝盖疼痛一月余。 刻诊及病史：患者前些日子就因膝盖疼痛前来询诊问药，因不愿意吃中药而回家自行医治。效不显，今又复来要吃中药。患者自认为膝盖疼痛是因踢毽子造成的，属损伤性疼痛。刻诊见患者咽喉鲜红，鼻粘膜肿厚，舌质略显瘀紫，苔白偏薄，脉弱略沉。膝盖疼痛为单侧持续性的，疼痛还能忍受，膝盖无红肿，扪之不感觉热。患者月经3月未至，疑为绝经，无白带。饮食、睡眠、二便尚可。心肺听诊无明显异常。 诊断：痹证。 处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 地龙9g 党参15g 透骨草15g 牛膝20g 甘草3g。 五剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱上方药可煎三次，第三次用来泡脚洗脚。 加减意图：加地龙针对舌质瘀紫活血通络，透骨草、牛膝是针对膝盖局部用药。谷精草易大青叶，是看咽喉鲜红，热邪较甚，恐谷精草力不能及。 作者: xuanfengxiaodao: ↑ 老师我请教你一个问题：就是有些肝胆或者脾胃·病，虽然在临床症状上改善了，但是舌黄腻苔却改善不了，患者往往就是口干舌燥，舌僵硬感，我知道老师您对湿热病有一定的临床经验，想问一下怎么样才能退舌苔。我看书时刘渡舟用三石，而后来看邹孟城的，意思是说退舌苔用大剂量熟地，就还比泥巴裹在墙上一样，要使泥巴脱落必须得用水润之。老师很想听一下您的观点；麻烦了您了老师！ 黄腻苔怎样才能退苔，这个首先要辨证清楚造成黄腻苔的原因，原因明白了才好对证对因用药。以前咱见舌苔黄腻者肯定不敢用熟地的，也根本不会去考虑用熟地的，现在咱不一样了，舌苔黄腻不惧熟地，关键是看用之是否对证。前几天就有一个老胃病的患者，吃的药多了，也知道许多的药性，一看咱处方中用熟地30克，就问了：“我舌苔这么腻，怎么还要用熟地？”我回答说：“只因为你舌苔腻我才用的熟地，不腻还不用呢。”后又补充一句“也就我敢用，别的人还真不一定敢用”。一旁一个给咱供货的中药人只是偷笑。 找准病因才是正途。 老师，您能说说用熟地这类病的经验吗？用熟地怎样才不碍湿？ 作者: xuanfengxiaodao: ↑ 老师，您能说说用熟地这类病的经验吗？用熟地怎样才不碍湿？ 关于熟地这个在我以前的帖子中，多次说过的。 用熟地怎样才不碍湿要做到注意两点：重用，不久煎。 王*，女，43岁，家住安阳市石家沟。2017年7月1日初诊。 主诉：打喷嚏，流鼻涕，两天。 刻诊及病史：患者打喷嚏，流鼻涕，两天。饮食、睡眠尚可，不咳嗽，未发热不恶寒，小便正常，大便多日一次，但不甚干硬。两年前因乳腺癌化疗，已闭经，白带也不多。刻诊见患者咽喉淡红，舌质略现瘀紫，苔白薄，脉弱，心肺听诊无明显异常。 诊断：感冒。 处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 防风12g 党参15g 三七6g 白扁豆20g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱少开空调，慎风寒，多饮水。 加减意图：加防风祛风解表，针对打喷嚏流鼻涕而设。三七活血，针对舌质瘀紫而设。白扁豆益气健脾祛暑针对的是现在的暑热气候。 caoxibai 普通会员 作者: 李荣伟: ↑ 魏**，男，15岁，住安阳安钢。2017年6月17日初诊。 主诉：气短，呼吸不能到位，3~4月余。 刻诊及病史：患者感觉呼吸不能到位，气短，3~4月余，用药不详，效果不甚明显。现感觉气短，别无不适。刻诊见咽喉焮红，舌淡红，苔薄，脉偏弱，心肺听诊无明显异常，腹软无胀感。问之咽喉无疼痛，无口干、口苦、畏寒等症状，不咳嗽，饮食、二便、睡眠尚可，学习优秀。 诊断：气短（咽喉气机淤阻）。 处方：谷精草12g 元参12 g 桔梗9g 当归12 g 青果9 g 益智仁9g 熟地20g 枳壳9g 山药15g 沙参9g 射干9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱忌辛辣、干热上火之品，多饮水，少熬夜。 加减意图：患者气短，主要病位病因在咽喉，加元参、青果、沙参、射干都是加强清热解毒治咽喉的作用，减熟地的用量是因患者年轻，下焦无须多补。 此例患者应当属于“肾不纳气”，关键病位应该肾虚，并非咽喉焮红。治疗应该补气同时固肾，药物以山萸肉为君！ 此例患者应当属于“肾不纳气”，关键病位应该肾虚，并非咽喉焮红。治疗应该补气同时固肾，药物以山萸肉为君！ 多谢老师指教，不过如果放以前我可能会接受您的建议，现在不会。 郑**，女，70岁，安阳市聂村人。2017年7月2日初诊。 主诉：便秘多年。 刻诊及病史：患者多年来，大便干结难解，多日一行，虽经治疗，终不得愈，甚苦。患者睡眠、饮食、小便尚可，血压、血糖时高。2月前做了子宫瘤手术。刻诊见患者咽红，舌质略显胖大瘀紫，苔白，脉弱，心肺听诊无明显异常。 诊断：便秘。 处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 桃仁12g 山药15g 枳实9g 白术40g 三七6g 火麻仁20g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎20分钟，两次，即煎即服。嘱多活动。 加减意图：大青叶易谷精草，是感觉咽喉红，热偏盛。白术、火麻仁属便秘常规用药。加桃仁、三七，一则润肠通便，一则针对舌质瘀紫活血通络，桃仁、三七活血还能促进肠道血液的流动，增强肠蠕动的功能以助排便。枳实易枳壳，意在增强机体升清降浊的功能，促进正气的生发生长。 可否用此通用方加味治腰椎间盘突出、颈椎病?给个建议，谢谢 可以。在没有具体病症具体患者的情况下，病状不明了时，我的总的治疗方法是：治腰椎间盘突出加狗脊、车前子，治颈椎病加狗脊、葛根，遇到具体患者具体论。 谢谢老师的关注，多提宝贵意见。 谢谢老师一直以来的关注。我在一开始就说了，我不是在治病，而是在调体，调畅身体全身的气机。身体自身气机顺畅了，让身体自己来治自己的病。不是好多的古籍书都说了，百病皆生于气。我就来治这个“气”，气畅百病自愈。着眼点不在病，所以无论什么病都不妨一试。 加减用药才是针对的病，且针对的是病的局部症状，也就相当于现代医学的见什么病用什么样的药。 牛*，女，24岁，未婚，家住安阳铁西。2017年7月9日初诊。 主诉：口疮发生一周左右。 刻诊及病史：患者有口疮反复发作多年的病史，月经不调，好像不用中药月经就不会来。前段时间，曾因月经不调，经期头痛，前来咱处治疗。这次口疮发生已有一周左右的时间了，现检查见，舌右前方，及右前方上唇与上牙龈交接处，各有黄豆大小的溃疡点一处，不甚疼痛。舌体略显胖大、瘀紫，舌苔薄，咽喉红，脉弱，面部有些许红色丘疹。问诊得知，患者睡眠较差，饮食尚可，爱着急，小便昼夜频数，小便时双腿有憋胀感，大便正常，白带不多。余无不适。 诊断：口疮。 处方：谷精草12 g 白扁豆25g桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 黄连6g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 党参15g 地龙9g 甘草3g。 五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水开文火煎20分钟，一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，勿劳累，不生气，尽量少用空调。 加减意图：治反复发作的口疮，咱常会用到白扁豆，且量偏大，本次用白扁豆，一是考虑口疮适用，一是考虑现在的暑热气候，用白扁豆健脾祛湿御暑。黄连也是清热凉血健脾的口疮常用药，用地龙活血利湿通络，解决舌质瘀紫的问题，同时可以促进舌体血脉的运行，加速疮疡面的愈合，也希望地龙利湿通淋，能解决患者昼夜小便频数的问题。 周**，男，7岁，未婚，家住安阳三角湖附近。2017年7月10日初诊。 主诉：发热近两天。 刻诊及病史：患者于昨天发热近38°c,用退烧药后退热，今又发热达38°c，刻诊见患者咽喉、舌红，苔白，呼吸音粗亢。问而知不咳嗽，无畏寒，纳呆，二便尚可。 诊断：发热。 处方：芦根15 g 桔梗6g 当归9 g 益智仁6g 白扁豆9g 枳壳6g 山药9g 佩兰6g 甘草3g。 三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水开文火煎20分钟，一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，多饮水，少饮冷，尽量少用空调。 加减意图：现在的小儿发热，多因气候炎热，烧灼津液，机体津液亏乏，外加空调寒邪郁滞所致，用芦根易谷精草生补津液，退热御暑。小儿虽多气不盛，但也不甚虚，所以减熟地、党参益气填精，加白扁豆、佩兰健脾利湿防暑。 方意在生津增液利湿祛暑退热。 天行腱 君子自强不息 普通会员 记住，有一分恶寒，便有一分表证，有一分便溏，便有一分里证，有一分口苦，便有一分半表半里证 2017-07-12 举报点赞回复 已获得 我不会武功呀 的点赞。 发起会话 李荣伟 痴人 作者: 天行腱 君子自强不息: ↑ 记住，有一分恶寒，便有一分表证，有一分便溏，便有一分里证，有一分口苦，便有一分半表半里证 谢谢老师的指教。 便溏常因表症起，畏寒多因里寒生，外邪郁闭口苦恙。 任**，女，64岁，家住安阳东区。2017年7月15日初诊。 主诉：反复咳嗽有月余。 刻诊及病史：患者反复咳嗽已有一月左右的时间了，咳嗽无痰，昼夜无明显变化。因咳嗽这几日睡眠较差，饮食、二便尚可，咽喉有干感，平素血糖偏高。刻诊见患者咽喉鲜红，舌淡红略显紫，苔薄白，脉左弦右弱，心、肺、气管听诊无异样。 诊断：咳嗽。 处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 杏仁9g 党参15g 诃子9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水开文火煎20分钟，一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，多饮水，少饮冷，少甜食，尽量少用或不用空调。 加减意图：大青叶易谷精草，加诃子，意在加大清热的力度，解除咽喉的炎症，咽喉炎症解除，气道通利则咳嗽可止，诃子也有生津止咳的作用。白扁豆益气化湿辟暑，杏仁降气止咳。 2017年7月18日二诊，咳嗽好转，但感觉不是很满意。检查见舌脉无大的变化，咽仍鲜红，鼻粘膜充血鲜红见肿。无痰。 处方：沙参15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 佩兰9g 地龙9g 青果9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，水煎服。 周**，女，46岁，家住安阳市高新开发区。2017年7月16日初诊。 主诉：咳嗽有两天。 刻诊及病史：患者咳嗽约有两天的时间了，咳嗽痰少色白成块儿状，昼夜无明显变化。身感乏力，睡眠尚可，饮食欠佳，二便正常。不能用西药，用西药一次即感腹胀胃酸难受。月经正常，白带偏多。刻诊见患者贫血貌，咽喉淡红，舌淡紫略显胖，苔薄白，脉弱。腹软，心、肺、气管听诊无异样。 诊断：咳嗽。 处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆15g 枳壳9g 山药20g 藿香9g 党参12g 地龙9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。 加减意图：加白扁豆、藿香，益气健脾，芳香化湿，辟暑，地龙活血通络，利湿止咳。 郑*，女，36岁，住安阳市高新开发区小吴村。2017年7月17日初诊。 主诉：从小到今几乎不间断反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，近期再发。 刻诊及病史：患者从小到今反复发作皮肤瘙痒，出小丘疹，就没有间断过，近期可能因为天气潮热，发作较甚，有时可红一片，昼夜瘙痒。因为从小就不间断发作，已经没有了治疗的信心。饮食、睡眠尚可，二便正常。每次月经三天左右，量偏少，有少量血块儿，周期正常，白带偏多。刻诊见患者周身散现淡红色小丘疹，分布无明显偏向。咽喉微红，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弱。 诊断：皮肤瘙痒症（血瘀湿郁）。 处方：地肤子15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆30g 枳壳9g 山药20g 蛇床子9g 党参15g 地龙12g 甘草3g。 五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒。 加减意图：因患者咽喉不甚红，也无滤泡什么等，故认为咽喉气机阻滞不甚，无须清热解咽喉，去谷精草。加白扁豆，且重用，意在益气健脾祛溽暑湿热，地龙活血通络利湿祛风止痒，蛇床子温肾阳，合地肤子利湿祛风止痒。诸药合用，愿机体气机通畅，腠理无瘀滞，肌肤外泄通道畅通，使血无瘀，湿无阻，气机不郁而热不生。无热无瘀则丘疹可除，瘙痒可止。 张**，男，40岁，工人。家住安阳市高新开发区。2017年7月18日初诊。 主诉：食后胃胀、欲如厕3、4天。 刻诊及病史：患者素有浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎病史，近3、4天来，稍食即感觉胃胀，每欲如厕，但不大便，今日就如厕十余次，但仅大便一次。胃脘部、腹部按之不痛，但有呃逆上气的现象。小便正常，睡眠尚可，易生气。刻诊见患者个儿高体瘦，舌、咽喉发红，舌苔薄白，脉弱。 诊断：胃胀。 处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 白扁豆20g 枳壳9g 山药15g 佩兰9g 炒二芽各15g 地龙9g 甘草3g。 三剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：大青叶易谷精草，意在加重清热而利咽而启上。加白扁豆、佩兰益气健脾、化湿养胃、辟暑，炒二芽消积、健脾、疏肝加以畅中，减轻减少腹胀胃胀呃逆的现象。患者素有胃病，久病入络，加地龙活血通络，加强胃的蠕动而减轻胃胀的感觉。方中白扁豆、山药足以益气，胃胀，中气不畅，不宜过多用补，又因自己处方常常把药味控制在12味以内，本方用药已超，故弃党参不用。 2017年7月21日二诊。 患者服药后，感觉效果不是很明显，仍腹胀，呃逆似增。考虑患者呃逆增多，可能与近日天气酷热，用空调多有关。 更处方：大青叶12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 山药15g 藿香9g 党参15g 半夏9g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。 2017年7月24日三诊。 感觉症状缓解，饮食有增，精神见佳，说话较原先有力，不见呃逆，但仍感觉食后腹胀。咽红，脉弱。 更处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 滑石粉20g 枳壳9g 炒二芽各15g 藿香9g 党参15g 沙参15g 甘草3g。三剂，每日一剂，水煎服。 思：患者个高，体瘦，腹部按之呃逆，常欲如厕，或有胃下垂中气下垂的症状。 网友回复:直接用大劑六味就好，加那么多气分药没用。命门不生脾土。 脉弱苔薄，病在脏阴，脏弱不能替六腑主气。我可不是老师。 不知道老李的用药习惯。如果是我栀子豉，丹皮，白芍，钩藤。很多啊。 在以前，要说平肝，我会按中药学、方剂学上用一些药，现在对我来说没有平肝之说，只是畅气。 不因邪气性质，如何做到畅？这方子苦泄不足，除不掉热吧。甘温甘寒为主，正气余了，也是火。 李**，女，48岁，安阳市林州人。2017年7月24日初诊。 主诉：胃脘部绞痛，呕吐，入院治疗两天。 刻诊及病史：患者胃脘部绞痛、呕吐多次发作，每次发作则转氨酶升高，用654-2等止痛药则出现黄疸，经多次各医院检查不能有明确诊断，昨天再次发作，不能忍受，再次住院治疗（正在住院中）。去年春天曾在本处治疗，服药十余剂，一年左右未见发作，故复求诊。刻诊见患者偏瘦，白睛轻微黄染，腹软，心、肺、气管听诊无异样，舌质瘀紫，苔白，咽淡红，脉弦紧。问诊知：纳呆，眠可，月经从春节至今来有三次，量不多，白带不多，小便色黄，大便较正常。余无阳性体征。 诊断：腹痛。 处方：谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 苏木15g 枳壳9g 山药20g 柴胡9g 党参15g 滑石粉20g 甘草3g。 五剂，每日一剂，先冷水浸泡一小时左右，水过药头。水开，文火煎煮20分钟。一日两次，即煎即服。嘱忌辛辣，少饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：见其舌质瘀紫，用苏木活血行瘀通络，意在活血。滑石粉利湿辟暑因气候炎热酷暑而用。考虑其胃脘部绞痛，转氨酶升高，用药出现黄疸，病位当在肝胆，用柴胡意在疏肝利胆，引药于肝胆。 王**，女，28岁，住安阳世纪花园小区。2017年7月26日初诊。 主诉：产后感觉乏力，手足不舒服，六个月。 刻诊及病史：患者于顺产后感觉身体乏力，手足不舒展，手摸物感觉凉，无畏寒，早起足感觉不舒服，走会儿路则缓解趋于正常。有痔疮病史。现奶水充足，饮食、二便、睡眠尚可，小儿无不良现象。刻诊见：咽喉鲜红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱，皮肤扪之不觉甚寒。 诊断：气虚血瘀证。 处方：谷精草12g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 茯苓15 g 益智仁9g 熟地30g 鹿角霜12g 山药20g 党参15g 通草6g 甘草3g。 五剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱忌辛辣、少饮冷，慎风寒。 加减意图：患者咽部鲜红，加沙参益气养阴、生津补液，加强谷精草疏风清热解毒利咽喉的作用。曾记得以前在某本书上看到，说陈皮、枳壳、白芷等芳香理气药有回乳的作用，故减枳壳不用。加茯苓益气健脾渗湿合通草活血利湿兼以通乳，加鹿角霜益气生血补虚生乳。酷热不再，故未用滑石粉、藿香等利湿辟暑之品。 张**，女，32岁，住安阳市铁西。2017年7月27日初诊。 主诉：前额间断疼痛十余天，持续疼痛一天。 刻诊及病史：患者素有鼻窦炎、慢性鼻炎病史，前额时常疼痛，一般能忍受，最近十来天不断疼痛，今日疼痛加重且持续。平时易生气，有郁闷感。月经多推迟，量少，初来成褐色，白带不多。饮食、二便尚可，睡眠不佳。刻诊见：咽喉鲜红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱，鼻腔粘膜肿胀似息肉。 诊断：头痛（鼻渊）。 处方：谷精草12g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 辛夷9g 山药20g 党参15g 通草6g 甘草3g。 五剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱忌辛辣、少饮冷，慎风寒，避免熬夜。 加减意图：患者咽部鲜红，也因气候炎热，机体津亏，加沙参益气养阴、生津补液，加强谷精草疏风清热解毒利咽喉的作用。加通草活血利湿通络，以减轻鼻腔粘膜的肿胀，增强鼻腔的通气能力。加辛夷乃鼻炎鼻窦炎常规用药。 窦**，女，42岁，住安阳市东关。2017年7月29日初诊。 主诉：气短，上楼心慌多年。 刻诊及病史：患者感觉气血亏虚，气短，上楼时心慌多年，具体时间说不清。走路时不觉心慌。饮食、二便、睡眠尚可，易生气。月经常延迟，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌体偏小，舌质见瘀紫，苔薄白，脉左弱右弦。心肺听诊未见异样。 诊断：气短。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附子9g 蛇床子9g 杜仲15g甘草3g。 三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，避免熬夜，多锻炼，少劳累。 加减意图：经言春夏养阳，加蛇床子温阳益肾，加强夯实下焦之功。加香附理气兼以活血，有利于舌质瘀紫和患者易生气的治疗。加杜仲益气补肾强筋健体，使筋肌强健有力，机体活动有力，继而减轻心慌的症状。 安**，女，41岁，住安阳市解放路。2017年7月30日初诊。 主诉：头胀一月。 刻诊及病史：患者感觉颈部以上胀痛一月有余，未作检查。饮食尚可，大便干硬，睡眠不佳梦多，易生气。眼睛干涩，月经正常，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见瘀紫，苔薄白，脉弦。心肺听诊未见异样。 诊断：头胀。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参15g 地龙12g 三七6g 沙参15g甘草3g。 三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，勿生气。 加减意图：炎热酷暑，伤津耗液，加沙参益气生津。此头胀有肝阳上亢之嫌，加地龙活血通络，平肝潜阳。三七活血，针对舌质瘀紫而用。 张**，女，54岁，住安阳市文峰小区。2017年7月31日初诊。 主诉：口苦，闷气多日。 刻诊及病史：患者感觉闷气、口苦多日，未用药。饮食、二便、睡眠尚可，易生气。疑已闭经，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊未见异样。 诊断：闷气、口苦。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 三七花6g 沙参15g甘草3g。 三剂，每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，勿生气。 加减意图：炎热酷暑，伤津耗液，加沙参益气生津，和三七花清热解毒利咽，加香附疏肝理气活血，利于机体气机的升降出入。 感谢李老师，通过自己几天的实践，这个方确实达到你说的效果。我做简单加减应用，效果杠杠的，我来做个反馈。非常感谢。 韩*，男，34岁，自由职业，住安阳市义乌小区。2017年8月8日初诊。 主诉：腰部不适半年余，加重20天左右。 刻诊及病史：患者感觉腰部不适半年有余，期间按腰肌劳损用药治疗后有好转，但不能彻底治愈，近20天左右再次感觉腰部不适。问患者，只是感觉腰部不适，无腰痛、腰酸的现象，无下肢疼痛或其他不适的感觉。饮食、二便尚可，睡眠时间较短，平素出汗多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质见淡紫，舌体偏大，苔薄白，脉弱。心肺听诊未见异样。 诊断：腰部肌痹。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 苍术9g 干姜6g 地龙15g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次加水没药，煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，忌劳累，避免坐卧寒湿之地。 加减意图：加干姜、苍术，取肾着汤之意，温阳健脾渗湿、活血通络利腰肌。地龙活血通络、利湿针对舌体胖大、舌质淡紫而用。 晁**，女，41岁，安阳市聂村人。2017年8月10日初诊。 主诉：咳嗽20天左右。 刻诊及病史：患者咳嗽已有20天左右的时间，前几天曾在咱处用中成药、西药治疗，效果不太明显。现患者咳嗽，痰不多或无痰，不喘，咳嗽昼夜无明显差异。饮食、二便、睡眠尚可，月经正常，白带不多。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质淡紫，舌体偏大，苔薄白，脉和略数。心肺听诊无明显异样。 诊断：咳嗽。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参15g 枇杷叶12g 干姜6g 地龙9g甘草3g。 三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：加枇杷叶疏风清热，启上宣肺止咳。舌质淡紫，疑内有寒湿之邪，加干姜温阳温肺健脾祛湿止咳。地龙活血通络、利湿，可化痰止咳，针对舌体胖大、舌质淡紫而用。 2017-08-10 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 杨**，男，38岁，建筑工人。家住安阳市开发区。2017年8月11日初诊。 主诉：右胳膊关节疼痛20天左右。 刻诊及病史：患者右臂肩关节、肘关节间歇性疼痛20天有余，劳累或持续伸展时疼痛加重。腕关节、指关节有时也疼痛，但感觉不甚严重。十天前曾在咱处治疗，症状有所缓解。饮食、二便、睡眠尚可，左手中指、食指有时有麻木的感觉，否认有颈椎病史。无重大疾病史。刻诊见：咽喉红，舌质淡紫，苔白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：痹症。 处方：谷精草12g 鸡血藤30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 苏木15g 防己6g 甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：慎风寒，勿劳累。 加减意图：方用鸡血藤、苏木疏经活血通络，祛风湿以止痛。防己有祛湿通络止痛的作用，但咱多用于下肢的关节疼痛，今用于上肢，故量不大偏小。 2017-08-11 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 魏**，女，34岁，无职业，安阳市新东区崇义人。2017年8月13日初诊。 主诉：间歇性腰痛两年余，加重20天左右。 刻诊及病史：患者两年前患腰痛，其后间歇发作不断，近20天左右的时间疼痛见加重。现患者腰痛，饮食不佳，睡眠较差，大便干硬，易生气。月经量少仅来两三天且多呈褐色，有时有痛经，白带不多。刻诊见：口腔周围稀疏可见痤疮性小丘疹，咽喉红，舌质瘀紫，苔薄白，脉弱。 诊断：腰痛。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 菟丝子20g 红花6g 香附子9g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：不着凉水、少饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：腰为肾之府，患者腰痛，脉弱乏力，月经量少，诊为下焦少阴虚损，加菟丝子合熟地益肾填精进一步夯实下焦。舌质瘀紫，月经量少呈褐色，诊断为下焦瘀阻，加红花活血祛瘀。加香附子活血理气，既可助红花活血，又可疏肝理气解郁解除患者易生气的问题，不生气了，其他疾病也易于治疗。 2017-08-13 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 申**，女，60岁，住安阳市育才路。2017年8月16日初诊。 主诉：每逢夏季不寐多年。 刻诊及病史：患者间断性不寐多年，尤以夏季为甚。现每晚一觉3~4小时，醒后难以再眠。饮食差，二便正常，无重大疾病史。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉略沉而显滑实。心肺听诊无明显异样。 诊断：不寐。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 夜交藤30g 白芍15g 合欢花15g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：不生气，按时休息。 加减意图：夜交藤、合欢花治不寐，自当不必多言，加白芍活血育阴平肝以潜阳治不寐。 最后编辑: 2017-08-17 2017-08-16 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 王*，女，44岁，家住安阳市西官园。2017年8月17日初诊。 主诉：胃脘嗔胀、烧灼、疼痛三月余。 刻诊及病史：患者自今年阳历五月以来，感觉胃脘稍微多吃一口就嗔胀郁闷难受，然稍饥又感觉烧灼疼痛，有口苦，但不吐酸水。常常大便不成型，睡觉梦多。月经常延迟，白带不多。刻诊见：咽喉淡红，舌质瘀紫，苔薄白，脉偏弱。腹软，心肺听诊无异样。 诊断：胃脘痛。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 鸡屎藤20g 鸡内金15g 地龙9g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣、少饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：患者称未做胃镜，但考虑该证为胃炎所致，舌质瘀紫，考虑胃壁胃络血行瘀滞，鸡屎藤既可消食健胃，又可活血通络止痛，加鸡内金也是这个意思。加地龙意在活血通络助鸡屎藤之力。 2017-08-18 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 孙*，男，36岁，会计。家住安阳市聂村。2017年8月21日初诊。 主诉：咽部感觉有痰欲咯多年。 刻诊及病史：患者记得似乎在十年前就感觉咽喉部有痰，总想咯出。咯出的痰也不多不太黏，不太容易咯出。这种感觉在遇风、寒或在酒后较为严重，尤以冬季为甚。多方检查未能明确诊断，用药多而杂，但总体感觉用清咽利喉的中成药后效果较好，后因买不到该中成药而中断治疗。不咳嗽，饮食、二便、睡眠等正常。刻诊见：咽喉鲜红，舌质略紫红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：喉痹。 处方：谷精草12g 板蓝根12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 半夏9g 地龙9g 甘草3g。 三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎两次，即煎即服。嘱：忌辛辣，戒烟酒，不饮冷，慎风寒，勿劳累。 加减意图：板蓝根清热解毒凉血助谷精草清热利咽，半夏降气化痰利咽，地龙清热通络祛湿利咽，以疏理咽部气机为主。 李**，女，39岁，住安阳市开发区魏家庄。2017年8月28日初诊。 主诉：双手间断性麻木多年。 刻诊及病史：患者感觉双手麻木大约已有4、5年的时间了。麻木呈间断性，每日可多次发作，时间长短不一，春夏季感觉症状较轻，冬季感觉症状较重，劳作劳累后症状较重，有时夜间麻木加重时不能入睡。两臂轻甩几下，感觉麻木的症状会减轻，曾做CT检查，说颈椎有轻微病变。两手觉麻，无凉或痛的感觉。饮食、二便正常，月经正常，白带不多，无重大疾病史。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：手麻。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 鸡血藤30g 通草6g 地龙12g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎三次，头煎、二煎内服，三煎泡脚洗手。嘱：不着凉，慎风寒，勿劳累。 加减意图：加鸡血藤、通草、地龙补血活血、化瘀通络是也。 2017-08-28 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 刘**，女，37岁，住安阳市小东门。2017年8月29日初诊。 主诉：自汗、乏力多年。 刻诊及病史：患者感觉自汗、乏力，肢体胀躁已有两三年的时间了。自汗、乏力呈间断性、阵发性，每次汗出后，身体感觉冰凉乏力，需要卧床覆被休息一些时间才能逐渐恢复。自汗发作时和发作后，四肢胀、躁，乏力，尤以下肢为甚，有时下肢有淤肿的现象。患者尚在哺乳期，爱生气，按她大一点儿的儿子说：话不到两句就生气，睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常，月经正常，白带不多。刻诊见：咽喉淡红，舌质有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：自汗、乏力。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 山萸肉20g 桃仁9g 香附9g甘草3g。 先取三剂，观察疗效。嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，毎剂煎二次，即煎即服。嘱：不着凉，慎风寒，不生气，勿劳累。 加减意图：患者虽在产后，但病发于产前，肾主骨，肝主筋，四肢胀痛躁扰多于肝肾亏虚相关，用山萸肉补肝肾，益气血，敛津止汗。汗不出，津液气血无损，或机体不再乏力。舌质瘀紫用桃仁活血，爱生气用香附理气又活血。 刘**，女，30岁，住安阳市铁西梅东路。2017年8月31日初诊。 主诉：月经量少，不孕。 刻诊及病史：患者月经量少已有些时日，一直想要二胎，但总不能如愿。患者体胖，约180市斤，每次月经仅有三天还感觉量特别少，且呈褐色，无血块儿，无痛经，有时腰酸，白带不多。饮食、二便正常，爱生气，睡觉梦多，身体总感觉偏凉，有右侧输卵管囊肿病史4年，囊肿在4年内无明显变化。刻诊见：咽红，鼻粘膜红肿，舌质淡而有些瘀紫，苔薄白，脉弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：月经量少，不孕。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 菟丝子30g 香附9g 蛇床子12g甘草3g。 七剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服。嘱：不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。 加减意图：体寒，舌质淡，加菟丝子、蛇床子温阳益肾填精。舌质瘀紫，爱生气，加香附子活血理气疏肝。 星期五，08:53 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 王**，女，17岁，住安阳市公安干校。2017年9月2日初诊。 主诉：痛经两年。 刻诊及病史：患者初来月经时就有痛经现象，后来见好，近两年又有痛经。每次疼痛在月经来的第一天，疼痛难忍，第二天则逐渐不痛。本次月经将至，月经周期及量比较正常，来月经时见有少量血块，白带偏少。患者体瘦，有时腰酸。饮食、二便、睡眠比较正常，爱生气，已不上学。刻诊见：咽红，鼻粘膜红肿，舌红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：痛经。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 沙参15g 仙灵脾30g 香附9g 元胡12g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，本次月经来时无论痛与否，将五剂药服完，下次月经将近时再来酌诊。平时注意不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。 加减意图：秋至，天气干燥，患者舌咽红而见干，用沙参易党参，以益气养液。痛经多见于少女，咱认为多与少女内分泌有关，调节内分泌咱善用仙灵脾，患者又有腰酸的现象，故用仙灵脾温阳益肾调节内分泌而调经。加香附、元胡活血理气止痛也。 星期日，08:47 举报点赞回复 发起会话 李荣伟 痴人 张*，男，58岁，住安阳市东风路。2017年9月3日初诊。 主诉：晨起打喷嚏流鼻涕两年。 刻诊及病史：患者每到晨起即打喷嚏、流鼻涕已有两年左右的时间。冬季或气候骤变的时候加重。不咳嗽，无畏寒等其他外感病症状。饮食、二便、睡眠比较正常。刻诊见：咽红，鼻粘膜无充血现象，舌质红，苔薄白，脉左侧弦硬，右侧偏弱。心肺听诊无明显异样，有急性肝炎病史。 诊断：寒邪袭卫（过敏性鼻炎）。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 防风15g 射干9g 白芍15g甘草3g。 五剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，平时注意不饮冷，不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜，忌烟酒，少辛辣。 加减意图：风寒袭卫，治当祛风，防风祛风而不燥，适合于现在的气候特点，防风又有很好的抗过敏作用，故选防风祛风疏卫解表抗过敏。患者左脉弦硬，加白芍活血平肝且酸以敛卫。加射干是因患者咽红，加射干助谷精草、桔梗疏风散热利咽。 王*，女，32岁，住安阳市三角湖附近。2017年9月4日初诊。 主诉：咳嗽4、5天，孕二月。 刻诊及病史：患者咳嗽已有4~5天的时间，且怀孕已有俩月的时间，咳嗽不喘，痰多而粘，痰或黄或白。喉痒，咳嗽甚时头痛，流鼻涕。饮食、二便、睡眠比较正常。刻诊见：咽红，舌质淡红，苔薄白，脉偏弱。心肺听诊无明显异样。 诊断：咳嗽。 处方：谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳6g 益智仁9g 熟地30g 山药15g 党参12g 枇杷叶12g 杏仁9g 射干9g甘草3g。 三剂，嘱：每日一剂，毎剂每次水煎20分钟，即煎即服，平时注意不着凉，慎风寒，勿劳累，不熬夜。 加减意图：加枇杷叶、杏仁疏风散热、化痰止咳，因咽红加射干助谷精草而疏风散热而利咽，党参、枳壳、山药减量，是因孕而感觉患者虚不甚，尽量少用药。 |
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