胚胎移植的技巧和结局（一）

经过千辛万苦的打针促排卵和取卵后，终于精卵结合了，有胚胎形成了，最后一步的胚胎操作是移植，全部的希望都寄托在这一步，这里也是医生和患者讨论比较多的步骤，现在就让我们进入胚胎移植的大观园一探究竟吧。

胚胎移植的技巧和结局（一） 

胚胎移植指医生利用软而细长的管子将体外培养好的胚胎输送到宫腔内，使其完成着床、孕育宝宝的过程，是试管婴儿治疗的关键步骤之一，医生们根据患者实际情况，量身定制胚胎移植方案，拿出最娴熟的技巧，胚胎师对临行前的胚胎倾注了最大的关爱，护士们都来和胚胎宝宝们说“再见”。胚胎能变成宝宝，这是大家共同的心愿。

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  不同周期的胚胎移植

鲜胚移植 在取卵周期同时进行胚胎移植，优点是患者无需等待，可当月得知怀孕结局，节约等待时间；缺点是在促排卵周期因为多卵泡发育，雌激素超过生理水平，一定程度上干扰宫腔的种植环境。另外，一旦怀孕，有发生迟发型卵巢过度刺激综合征的风险。

冻胚移植 如果移植冷冻胚胎，可以在另外的自然周期或人工周期移植，宫腔环境比较自然，避免了过高的激素水平对子宫容受性的影响，还可以降低卵巢过度刺激风险；缺点是需要等待1个以上周期，增加了胚胎冷冻及解冻的费用，质量差的胚胎可能不能耐受冷冻复苏的过程。

（图 胚胎移植过程）

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  冻胚周期内膜准备

自然周期 对于排卵正常，内膜生长较好的年轻患者，可以选择自然周期冻胚移植，这样患者自身有黄体形成，分泌足够的黄体激素，可以减少外源性的黄体治疗，用药最少，最符合生理。

微促排卵周期对于排卵障碍的妇女可以使用少量促排卵药促进1个卵泡生长，模拟正常的月经过程，有自身的黄体形成，减少外源性黄体激素的使用。 

人工周期 对于排卵不好、子宫内膜异位症、内膜偏薄的人群，可以直接使用稍大剂量的雌激素促使内膜生长，或者肌注GnRH-a降调节后再使用雌激素生长内膜，一般等内膜厚度发育超过8mm，形态较好时加用孕激素3～4天后移植。优点是移植时间可以调控，缺点是没有或不良的自身黄体形成，完全需要外源性补充，雌孕激素的用量较大。

（图 胚胎着床示意图）

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 不同胚胎类型的胚胎移植

原核期移植 在精卵受精后第一天，还没有开始卵裂，不再继续培养，直接移植，一般适用于反复第3天优质胚胎率低下，或者反复无可移植胚胎形成的患者。

卵裂期胚胎移植 受精后胚胎培养至第3天8细胞期时，是目前临床最常见的移植时间，现在一般移植的成功率50%～60%。

囊胚移植 胚胎培养至5～6天，已经形成到含内细胞团的囊胚腔阶段，这时着床率最高，单囊胚种植率已达60%以上。人们不禁要问，既然囊胚成功率那么高，为什么不都施行囊胚移植呢？

首先，囊胚形成率一般在50%～60%，也就是说囊胚是胚胎的进一步挑选过程，发育潜力差的胚胎有可能在培养阶段被淘汰；其次，在体外不能形成囊胚的胚胎，移入体内未必不能形成胎儿。所以囊胚培养适合需要单胚胎移植、有较多的第3天高评分胚胎、或者反复移植卵裂期胚胎未成功者。

（图 胚胎发育过程）

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  移植胚胎数目

 

我国卫生主管部门规定年龄<35岁的妇女，首次试管婴儿周期最多只能移植2枚胚胎；年龄>35岁、非第一次试管婴儿的患者可以移植不超过3枚胚胎。我们知道胚胎移植的数目增加会提高单次移植的成功率，胚胎移植数目增加预示单次移植的妊娠率提高，但也随之而来多胎率升高。多胎的风险我们已经反复向公众警示。为了降低多胎的风险，建议行选择性单胚胎移植，我中心目前单囊胚移植成功率已达60%以上，单胚胎移植率也超过50%，平均每个移植周期的胚胎数1.3～1.4个，双胎率小于18%。

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 移植困难的对策

妊娠的关键是胚胎能准确送入宫腔内，有些患者因为宫颈管畸形、宫颈外伤断离吻合术后、宫颈癌部分宫颈切除术后等情况，使得本应正常通常柔软的宫颈管通路出现异常弯曲偏向，造成移植操作困难，无法将胚胎送进宫腔。可以在移植前在麻醉下用移植探针探明颈管走向、宫腔深度，披荆斩棘为后期移植探路。也有一种穿过子宫壁的针管，在超声下经子宫壁将胚胎送到宫腔，胚胎照样可以找到栖息之地。

但是这样的怀孕，一旦发生流产会非常麻烦，一般的清宫术很难迅速进入宫腔操作，有较大的风险。

移植操作离成功怀孕只有一步之遥，心血凝集成美好的祝福，祝福胚胎们着床、健康生长。

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