单羊膜双胞胎脐带缠绕病例分享及文献翻译

脐带缠绕是与单绒毛膜单羊膜囊双胞胎相关的主要并发症之一。因为没有羊膜分离双胞胎，它们的脐带很容易彼此缠绕，阻碍胎儿的运动和发育。此外，如果双胞胎在子宫里被绑在一起，其中一个胎儿可能会在分娩时被卡在产道里。只要是单绒单羊妊娠，都会有一定程度的脐带缠绕。

1、本院病例分享

孕妇28岁，孕25 周，两个胎儿之间未见明显羊膜带分隔，考虑为单羊膜双胎妊娠。

双胎脐带胎盘根部相距约5mm（箭头所示）

双胎各自发出脐带后呈缠绕状，范围约59mm×51mm（黄色虚线包裹处）

能量多普勒见杂乱无序的血流

分娩后可见脐带缠绕打结（图片来自网络）

2、文献病例分享（节选）

产妇孕38 2周，下腹痛1 小时入院，顺产娩出活女婴，距离娩出胎儿脐根部20cm处，2根脐带交叉形成2个真结并交叉缠绕形成麻花状，此后娩出一死女婴，可见脐带血液循环阻断。

本例孕妇早孕期超声未发现双胎妊娠，错过了双胎妊娠类型判断的最佳时机，孕期未正规产检，晚孕期超声未发现脐带缠绕、打结，入院时已临产。考虑死胎原因为脐带缠绕、形成真结后血流阻断所致。

鼓励孕妇早孕期进行必要的超声检查，如发现双胎可及早明确双胎类型，加强孕期管理，考虑单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠者建议孕32-34周以剖宫产为宜，可改善围产儿预后。

3、文献翻译（节选）

脐带缠绕，真的要紧吗？

孕期可以通过检测胎儿心率、心律和多普勒检查，来推测是否有脐带压迫。压迫脐带会引起自发减速。而脐动脉异常多普勒波形如舒张切迹、缺失、舒张末期倒置亦能反映脐带压迫。

胎儿分娩后死亡特别令人惋惜，因此通常从26~28周甚至更早开始增加妊娠监督。由于此时的子宫空间充足，能够更好地评估胎儿情况，所以可以提高孕期评估的频率。在肺成熟后，有必要时就进行紧急分娩。

单羊膜双胞胎的胎儿死亡风险增加，且持续整个孕期。比起双羊膜双胞胎的主要死因（双胎输血综合征等），单羊膜双胞胎妊娠胎儿死亡增加主要是单羊膜妊娠的特点导致的，这与脐带缠绕相吻合。

（黄文宇编写、整理发布）

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