一、辨治思路 支气管哮喘发作时，最易见效的治疗方法是祛风解痉、通气道以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉衣、地龙等。这些药都走肝经, 善缓急而舒缓支气管痉挛, 并能抗过敏。且都属虫类, 力大效宏, 颇适合救急, 临证可根据病情需要而选加。 因感寒而发作的多为冷哮, 一般过敏型多属于此, 麻黄针对此证效果不错, 此药为治喘要药, 长于解表散寒, 开宣肺气。药理学表明, 它能松弛支气管平滑肌, 对处于痉挛状态时效果更为明显。据观察, 临床遇到的热哮患者多半与病毒或细菌感染有关, 多属感染型。也可与过敏型共存, 而成混合型哮喘。常见于阳旺体质或中老年人, 长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的也有之。治疗这种证型除辨证施以宣肺清热、化痰定哮法之外, 我喜欢加一些像苦参、鱼腥草、败酱草等具抗菌、抗病毒功效之属。另外, 热哮患者之痰多为燥痰, 黏滞而不易被咯出, 故化痰之品不宜选半夏、陈皮等温燥之品, 以免其质更浓, 更胶结难祛。化此痰, 我推荐胆南星, 它除清化热痰效果显著之外, 解痉挛效果也十分明显, 用于此证, 恰中病机, 效果也甚为理想。 临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的患者, 这样的哮喘当属肝气乘肺。针对这种肝阳妄动, 我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳, 并少佐柴胡以调肝, 使木不撞金。其实白芍也具有较好的解痉挛作用, 有不少医家都喜欢用它配甘草来缓急, 治疗各种因痉挛引起的疼痛症。此病缓解期, 可据脉证或补肺脾, 或补肺肾。 肺布津, 合皮毛, 脾运湿, 生血气。若肺脾不足, 则易生痰阻滞气道, 且卫表虚而易感外邪。西医认为此病为气道慢性炎症, 具高反应性, 对变应原、致敏物及非特异性刺激因素敏感。这与中医理论不谋而合。事实上, 补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力, 纠正易感状态, 从而达到预防复发的目的。这类药有人参、黄芪、白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病, 如过敏性鼻炎、荨麻疹等。 对久病及肾或年老体弱见肾虚者, 治当调补肺肾。肺主气, 肾为根, 一出一纳, 司呼吸。当肺肾虚损, 则上不布津易凝滞为痰, 下不纳气易短气而喘。补肾可以增益元气, 使元气振奋, 体力增加, 从而达到稳定内环境, 控制发作的目的, 并能促进疾病向愈。补肺肾之品, 蛤蚧效果较好。它能补肺气,益肾精, 定喘止咳, 为纳气平喘要药。现代研究, 其提取物有雄激素样作用, 能增强免疫, 解痉平喘, 还能抗炎。补肾之法我多以阴阳双补为主, 取其阴阳互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山药、肉桂、淫羊藿等。缓解期一般需要长期服药, 最好打成散剂以方便久服。 二、用药心得 1.白芥子 痰阻气道, 气流受阻。祛痰通气道, 当先别寒热。寒痰我喜用白芥子。它善搜剔内外痰结及胸膈寒痰, 为治寒痰之峻品。我常配伍苏子、半夏等。 2.胆南星 热痰我喜用胆南星。热痰多为胶结之痰, 不易化, 故需要用善化顽痰的胆南星、白僵蚕、海浮石等。胆南星效果显著,为我首选之品。 3.旋覆花 肺气上逆可见咳喘。此药咸可软坚消痰, 温能宣通壅滞,虚实寒热皆可用, 对顽固疾病, 剂量可加大到40g以上, 为我治疗此病的必用之药。 4.瓜蒌 气管变态反应性炎症是本病的主要发病机制。清肺、抗过敏可以快速缓解症状。清肺之品我必用瓜蒌。它清肺化痰, 又能宽胸, 常与黄芩、鱼腥草等同用(清肺不效可按湿毒治,用苦参、土茯苓等)；瓜蒌能通便, 肺与大肠相表里, 与大黄联用可以通腑气以宣肺气；再者, 它能疏肝, 宣肺无效时, 往往疏肝可以获显效, 尤其情绪引发的哮喘, 为木撞金鸣, 多与柴胡、白芍、枳壳等伍用。肝气得舒, 则肺气得宣, 所谓木不撞金则金不鸣。 5.全蝎 此病与过敏有关, 发时小支气管痉挛, 属风, 祛风止痉可以缓解。全蝎擅长治疗百日咳即为此意。用于治疗支气管哮喘, 效果也很显著。我常用白僵蚕、蝉蜕、防风等与之为伍。 6.地龙, 白僵蚕 本病宿根在于痰瘀胶结于肺。化痰瘀之品我首选此二药。它们还善于通络息风, 可以标本兼治, 用于此病, 极为合拍,效果也首屈一指。 三、辨证施药 1.寒哮 多因感寒而起, 见呼吸急促, 喉中哮鸣音, 痰白清稀多泡沫, 口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑, 脉滑或浮紧。用药选麻黄、半夏、白芥子、葶苈子等。若寒包火则加黄芩、石膏清里热。 2.热哮 面红气粗, 痰鸣如吼, 胸部胀满, 时见咳嗽, 痰黄稠厚,不易咯出, 口渴喜饮, 大便干燥。舌质红, 苔黄腻, 脉滑数。用药选石膏、黄芩、胆南星、鱼腥草等。 3.肝气乘肺 情志刺激诱发, 发病突然, 呼吸短促, 气粗憋闷, 胸胁胀满, 咽中有异物感, 咳嗽痰鸣, 舌红苔薄, 脉弦。用药选柴胡、白芍、瓜蒌等。 4.肺脾两虚 畏寒自汗, 气短懒言, 易感冒, 食少纳差, 大便清稀, 每因气候骤变或饮食不慎而发作。舌淡苔薄白, 脉弱。用药选人参、白术、黄芪、防风等。 5.肺肾气虚 平素体弱, 动则气喘, 呼吸短促无力, 腰腿酸软。偏阳虚可见肢冷畏寒, 小便清长, 舌淡苔白, 脉沉迟无力。偏阴虚多属久哮伤阴或久用激素导致, 可见潮热盗汗, 失眠口干, 舌红脉细。用药选蛤蚧、紫河车、核桃仁等以阴阳并补。 |
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