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作者：李 方 北京朝阳急诊抢救中心 审稿：马小晴 无锡市惠山区康复医院 关于肩手综合征( shoulder-hand syndrome，SHS)，之前的文章我们共同探讨了其发病原因和机制、临床表现及分期、诊断标准等，而本篇文章我们主要探讨预防措施、康复评定以及治疗方法等。 一、预防措施 《黄帝内经》有云：上工治未病，不治已病，此之谓也。预防的重要性可见一斑。只要综合运用以下措施即可有效预防和减轻 SHS。 1、通过各种途径以及方式让患者以及患者家属正确认识了解进行早期康复训练的重要性，做好健康宣教。 2、注意患者良肢位的摆放及对肩关节腕关节的保护，避免过度牵拉关节和手导致损伤。 3、强调患者患侧上肢正确的主被动活动。 4、避免在患侧上肢输液。 5、尽量避免在患侧上肢绑血压检测袖带和夹血氧饱和度监测装置。 1、疼痛评定:采用目测类比评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评定。 2、手部肿胀程度评定:用2000ml量筒装满水（水温适宜），在远端腕横纹处划一圈标记线，把手缓慢浸入至标记线处停止，当水面没及标记线处时所溢出水的体积即是手的体积。重复测量3次，取其平均值。 3、关节活动度测量：用关节尺测拇指掌指关节屈曲活动度及第Ⅱ-Ⅴ掌指关节、近侧指间关节活动度。 4、日常生活活动（ADL）能力评定:采用改良Barthel指数评分。
1、康复治疗方案并无统一标准，唯一能达成共识的是早预防、早发现、早治疗。 2、提倡采用传统的三原则: 降温、加压、抬高。 3、常用的康复治疗措施有现代康复疗法和传统康复疗法。现代康复疗法包括： ①正确的肢体主被动运动 ②良肢位摆放 ③压迫性向心性缠绕 ④弹力绷带缠绕加压法 ⑤冷热水交替疗法 ⑥气压式血压循环泵治疗 ⑦蜡疗 ⑧经皮神经电刺激（TENS） ⑨超声 ⑩生物反馈等。 传统康复疗法包括：针灸、按摩等。 因压迫性向心性缠绕、弹力绷带缠绕加压法及冷热水交替疗法操作简单方便，效果显著，病房及家庭均可操作，故在此做详细介绍。 4、治疗方法详介： ①压迫性向心缠绕： 通过机械性的缠绕，以驱动血流与组织间液的回流，改善循环，减轻肿胀。 具体方法: 找一直径1-2mm的线绳 做成环状 由远端向近端缠绕拇指,然后是其他手指。 再快速有力地向近端缠绕至指根部不能再缠为止。 缠完后捏紧指端绳环处 迅速拉开缠绕的线绳 将每个手指都缠一遍后,开始缠手,同样在掌指关节处作一环,然后由掌指关节向近端缠绕,到达拇指根部时,使拇指内收,把拇掌指关节一并缠绕,直至腕关节。完毕后可从腕关节开始向上缠绕上肢。 ②弹力绷带加压缠绕法： a.固定于近端，向远端，逐渐加压。 b.八字缠绕，上一圈于下一圈至少有一半重叠。 c.从手掌到手背，促进腕背伸。 d.露出指尖，观察末端循环。 e.缠绕完成后，保证除指尖外无暴露区域。 f.密切观察缠绕后的反应，及时调整。 ③冷热水交替疗法： 通过促进血管扩散-收缩反应，改善交感神经兴奋性，达到消肿、止痛的目的。 a.准备两盆水，温度分别为10°C左右和40°C左右。 b.将患者患手浸入冷水中约2-3分钟。 c.随后浸入热水中约2-3分钟。 d.反复交替上述过程，共持续15-20分钟。 e.最后以浸入冷水中结束。 加强对肩手综合征的康复治疗和护理，促进患者上肢功能、手功能和日常生活活动能力（ADL）的康复治疗至关重要。要时刻帮助患者提高康复意识，鼓励患者积极主动地参与康复治疗，早日回归家庭及社会。 |
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