邱老临证医案实录（2）~功能性消化不良案

杨某某，女，39 岁，教师。

2003 年11月26 日初诊。

主诉：

反复上腹部胀痛5 年。

初诊：

5 年前因工作紧张，加之饮食不规律，出现上腹部胀痛，以饭后明显，伴嗳气，无反酸，纳一般平素性情急躁易怒，紧张时易腹痛便溏，泻后痛止。

就诊时症见：

上腹胀闷，隐痛不适，饭后明显，伴嗳气，大便不畅，质稀烂，日2~3 次，紧张时易腹痛便溏，泻后痛止，自觉胸闷，呼吸不顺畅，乏力。

胃镜检查示：全胃大致正常；HP ( + +)。

B超示：肝、胆、脾、胰未见异常。

中医诊断：

胃脘痛，证属肝郁脾虚兼肠道湿热。

西医诊断：

功能性消化不良。

此为平素工作紧张，情绪激动，致肝气郁结，乘脾犯胃，脾虚气滞，出现上腹胀、嗳气；

脾虚不运，水湿内生，郁而化热，湿热下注肠道，故大便不畅，质稀烂；

肝气不疏，郁而化火，出现急躁易怒；

肝郁气滞加之脾虚宗气不足，则胸闷、呼吸不畅、乏力。

治宜：

疏肝解郁，健脾理气兼清热化湿为法。选四逆散加减。

处方：

柴胡12g 白芍15g 枳实10g 陈皮5g 太子参15g 白术12g 茯苓15g 防风18g 蒲公英30g 败酱草30g 延胡索20g 栀子12g 甘草6g

5 剂，水煎服，日 1 剂。

饮食宜清淡易消化食物，饥饱适度，调畅情志。

二诊(2003年12月1日) ：

上腹胀痛减，大便不通，脐周胀闷不适，自述服黄连素片后，反而大便可下。

此肝气得舒，脾气得运，但仍有肝郁脾虚，兼有肠道湿热阻滞。当增强清利肠道湿热之力。

处方：

柴胡12g 白术15g 白芍18g 枳实12g 延胡索20g 浙贝10g 虎杖30g 黄连6g 郁金15g 佛手15g 甘草6g

3 剂，煎服法同前。

药后上腹胀痛止，大便调畅。

按语：

邱老认为随着现代生活工作的节奏加快，脾虚肝郁证患者日渐增多。

前方由三个基本方组成，即： 四逆散-舒肝，四君子汤-健脾，痛泻要方-祛风止泻止痛。

方中防风为祛风药，且大量18g，取 “凤能胜湿”之意，防风由白芍引领，可入肝经，以舒肝行气止痛。

而玉屏风散中防风配北芪入肺经，祛肺中风邪，在药物作用部位上有所不同。

加上蒲公英清胃祛湿，药理研究具有一定的抗HP作用，败酱草清肠化湿，二者合用清利胃肠湿热。

二诊时上腹胀痛减，但脐周胀闷不适，为湿热之热之邪，移于肠逍，出现大便不畅、黏滞，去太子参、茯苓，予虎杖30g清热泄下通便，浙贝护胃滑肠，通因通用，加入郁金、佛手疏肝行气通便。

“六腑以通为用”，大便通，则腑气顺、诸症除。

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