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功能性消化不良是位于上腹部的一个或一组症状，主要包括上腹疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀及早饱感，但不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。根据罗马Ⅳ诊断标准FD分为餐后不适综合征(PDS)及上腹疼痛综合征(EPS)，分别属于中医学“痞满”“胃脘痛”范畴。 在临床诊疗过程中常分虚实而治，大体分为肝郁气滞证及中虚气滞证。 肝郁气滞证 主要症状:胃脘部胀痛或胀闷，或连及两胁或后背，走窜不定，嗳气频多，嗳后痛闷则减，每遇情绪刺激则加重，胸闷喜叹息，咽部异物感，舌苔薄白，脉弦。因患者平素忧思恼怒，气郁伤肝，横逆犯胃，气机升降失常，阻滞中焦，发为本病。治以疏肝解郁、健脾消痞。方用柴胡疏肝散或四逆散加减。 对于肝气郁结之重证而出现肝气上逆者，症见心下痞满，不思饮食，胸膈胀闷，上气喘急可选用四磨汤加减。若患者肝郁日久，气郁化火，邪热犯胃而成肝胃郁热者，症见恶心嘈杂吞酸，口中异味，口干口苦，心烦易怒，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数，可加用化肝煎疏肝泻热、和胃止痛。 若肝胃火燔，劫灼胃阴，而成胃阴不足者，症见胃院隐隐灼痛，烦渴思饮，口燥咽干，饥不欲食，大便干结，舌红少苔，脉细数或细弦，可加用益胃汤，方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹养阴益胃、和中止痛。 若肝气郁滞日久，血行不畅而成血瘀者，症见上腹部疼痛，痛如针刺，痛有定处，常在夜间发作，舌色紫暗可见瘀点，苔薄黄，脉弦涩，可加用失笑散或丹参饮活血化瘀定痛。 中虚气滞证 主要症状:胃脘部满闷或隐痛，时轻时重，按之则缓，精神疲乏，少气懒言，舌质淡，排便不畅，质稀量少，苔薄白，脉细弦。概因久病或失治误治，脾胃虚损，不能运化受纳水谷，清气不升，浊气不降，中焦气机不利，发为痞满。治以益气健脾、行气除痞。方用香砂六君子汤加减。 若患者脾胃气虚日久加之嗜食寒凉而致脾胃阳虚，虚寒内生，寒凝气机，阻滞中焦。症见胃脘部疼痛隐隐或胀闷，喜温喜按，受凉后加重，泛吐清水，食少便溏，四肢不温，舌淡苔白，脉虚缓。可选用良附丸或黄芪建中汤温中止痛。 若患者思虑过度，劳伤心脾而见心悸怔忡，健忘失眠，脘腹胀闷，不思饮食，舌淡，苔薄白，脉细弱。可选用归脾汤补益气血、养心健脾。脾虚不运易生内湿，湿阻气机而见脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，肢体沉重，舌苔白腻而厚，脉缓，可加用燥湿运脾和胃之品如平胃散。若脾胃气虚日久，无力推动血行而兼血瘀者，症见胃脘部隐痛或刺痛，痛有定处，少气懒言，舌淡紫苔薄白，脉细涩，可加用黄芪、丹参、桃仁补气活血 【案例】 陈某某，女，43岁，中学教师。 2017年3月4日于我院初诊。患者主诉上腹部胀满不适间作一年余，加重3月。当日查电子胃镜:慢性胃炎，Hp(－);胃镜病理:(窦小)(窦大)轻度慢性浅表性胃炎，Hp(－)。肝胆胰脾B超:未见异常。刻诊:上腹部饱胀不适，遇情志刺激易发，咽部异物感，嗳气频，食少易胀，排便不畅、量少质稀，乏力，夜寐欠安、思虑繁多，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弦。周教授病证结合，综合舌脉症辨证分析，诊断为痞满之脾胃虚弱、肝气犯胃证。治宜益气健脾、疏肝和胃。 处方:党参12g，白术10g，茯苓15g，茯神20g，山药20g，厚朴10g，柴胡10g，香附10g，佛手10g，合欢皮10g，陈皮6g，枳壳10g，刀豆壳15g，桔梗15g，焦山楂15g，焦六曲15g，炙甘草5g。水煎服，每日1剂，1日2次。 2017年3月18日二诊:服药2周后病情好转，上腹痞满、嗳气较前减轻，纳谷增多，夜寐欠安，大便不成形。原方改合欢皮为30g，加葛根10g，服法同前。 2017年4月1日三诊:药后病情好转，上腹痞满偶尔发作，嗳气不显，纳谷增多，乏力较前好转，睡眠较前改善，大便成形，每日1次，守前方，去刀豆壳、枳壳、桔梗、葛根、茯神，改党参为15g。 2017年4月15日四诊:症状基本消失，嘱其注意生活调护，避免情绪紧张，饮食规律清淡，继服上方1个月以巩固疗效，控制病情。后患者坚持服药、积极配合治疗，症情明显好转。 按语:患者为中年女性，病程迁延日久，久病多虚，上腹部痞满，情志刺激后加重，纳差乏力，大便不成形，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弦。均为脾胃虚弱、肝气犯胃证，治宜益气健脾、疏肝和胃。方中党参、白术、山药相伍以益气健脾、扶正固本;厚朴、陈皮、枳壳行气化滞除满;柴胡、香附、佛手疏肝解郁;患者纳差，焦楂曲以消食和胃;患者夜寐欠安，茯神宁心安神、合欢皮解郁安神。诸药相合，共奏益气健脾、疏肝和胃之功。 常 题 问 关于购买古今医案云平台 滑动查看  1 开具发票 汇款后开具发票。如有特殊需要，我们可以提前开具发票，收到发票后2-5天内进行汇款。  2 转账信息与发票项目 告知我们发票开具的内容以及收取信息。  3 机构版报价单  4 个人版报价单 |
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