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51岁女性，既往有偏头痛病史。目前偏头痛病势缓和，睡眠或服用止痛药后可缓解。异常的血管是？
图1：双侧大脑中动脉无流空效应（红圈）
图2 Willis环前交通动脉可见向前突出的囊状动脉瘤
图3 动脉瘤内部有流空信号（红色箭头）
图4 前交通动脉瘤及一侧大脑前动脉A1段发育不全
图5 前交通动脉瘤大小约8mm，右侧大脑前动脉A1段近端部分未见 【诊断】 前交通动脉瘤 【要点】 1）Willis环最常见的破裂动脉瘤位置是前交通动脉； 2）如果终板池有非创伤性出血，一个很可能的来源是前交通动脉瘤破裂。 【讨论】 颅内动脉瘤的类型包括囊状、梭形和感染性（霉菌性）。囊状动脉瘤是蛛网膜下腔出血的典型来源。感染性（霉菌性）动脉瘤不太常见，但死亡率较高。动脉瘤的发病机制是多方面的，包括内弹性膜的血流动力学损伤和结构疲劳。危险因素包括：结缔组织疾病，常染色体显性多囊肾病，家族性醛固酮增多症及烟雾病；其他危险因素包括：女性、年龄、高血压、雌激素缺乏和主动脉缩窄等。 大多数未破裂颅内动脉瘤是无症状的，或仅有轻微的损害，其中一些会破裂导致蛛网膜下腔出血，这可能是致命的。通常不需要筛查，除非遗传因素和危险因素要求进行筛查。未破裂颅内动脉瘤中有很大一部分是在其他问题的评估中偶然发现的，如创伤、慢性头痛或痴呆等。未破裂颅内动脉瘤的诊断金标准仍然是DSA，尽管CTA和MRA已经成为很好替代检查方法。 研究显示，＜7mm的未破裂动脉瘤发生破裂的风险较低。多项研究表明，动脉瘤破裂的风险取决去它的位置。大多数介入神经放射医生和神经外科医生认为，前交通动脉和后交通动脉的动脉瘤发生破裂的风险较高。 通常，Willis环动脉瘤破裂多来自前交通动脉。前交通动脉瘤破裂可能引起终板池血肿。未破裂颅内动脉瘤的治疗方法包括手术和血管内治疗。需根据患者的年龄、危险因素和动脉瘤特征选择治疗方法。 |
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