囊状基底动脉瘤

病史:35岁，男性，因头痛，面部麻木 就诊检查  

检查发现

· 颅脑CT平扫：

· Willis环区见一圆形高密度病变，对临近脑实质轻度推压作用

· 无明确蛛网膜下腔出血 

· 颅内循环的CT血管造影照片：

· 囊状动脉瘤以远端基底动脉为中心，以环池为中心

· 动脉瘤引起局部脑室轻度侧移

· 双侧小脑上动脉重复变异 

· 数字减影血管造影：

· DSA显示囊状宽基的10 x 11 mm囊状基底性动脉瘤，颈部宽。

· 动脉瘤合并了右PCA的起源和P1段。

· 在使用阿司匹林和Plavix双重抗血小板加载后，使用支架辅助的线圈卷绕动脉瘤。

鉴别诊断

· 胶体囊肿

· 基底动脉瘤

· 淋巴瘤

· 松果体肿瘤

诊断： 囊状基底动脉瘤

基底动脉瘤概述

病理生理学：

大多数颅内动脉瘤是囊状的。囊状动脉瘤是由于缺乏内部弹性膜而在分支点处出现的囊袋。这些最常见于Willis环周围可预测的部位：

· 前交通动脉30％至35％

· 后交通动脉30％至35％

· 脑中动脉分叉20％

· 基底动脉5％

流行病学：

在美国，颅内动脉瘤的患病率估计为2.3％左右。

临床表现

· 最严重的是，患者出现蛛网膜下腔出血（SAH）。

· 绝大部分未破裂的动脉瘤是无症状的。头痛和颅神经病是较不常见的症状。

成像方法

· CT头平扫：

· 含有血栓的动脉瘤可以被发现为在Willis环附近发现高密度病变。

· 破裂的动脉瘤伴蛛网膜下腔出血。未增强的图像可以评估SAH，包括大多数血块，最高密度的血块和钙化的动脉瘤的存在。 

· 头部CT血管造影：

· 可敏感检测3毫米或更大的动脉瘤，尽管偶尔会看到较小的尺寸。

· 可以看到圆形的小叶动脉外袋，瘤颈部狭窄或宽大。 

· Willis环的MR血管造影照片：

· 在1.5T成像系统，MRI可以明确地检测到4毫米或更大的动脉瘤。

· MRI在患者运动方面有局限性，因此最好对稳定的患者进行筛查和随访。

· 由于缓慢/湍流，动脉瘤通常具有T2加权血流空隙和T1加权血流空隙（50％）或异类信号（50％） 

· 数字减影血管造影：

· 通过3D旋转血管造影术，双侧颈动脉和椎动脉注射可以检测到1.5毫米的动脉瘤。

治疗

· 2007年的Meta分析发现，每年的整体破裂风险为0.6％至1.3％。

· 国际颅内动脉瘤破裂研究（ISUIA）的数据显示，动脉瘤尺寸小于等于7毫米的患者每年的破裂率非常低，仅为0.1％。 对于直径大于25毫米的动脉瘤，这一比例增加到40％至50％。对于每种大小的动脉瘤，后循环动脉瘤的风险较高。

· 颅内动脉瘤的支架置入是首选血管内治疗方法。 

· 随着死亡率继续在大约50％的范围内，动脉瘤可能破裂并造成严重性后果。不到60％的幸存者恢复了独立生活。