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导读： 以往，往往是动脉瘤破裂后引发剧烈头痛后才发现颅内动脉瘤的存在，现今，随着医学体检及检查设备的提高，未破裂动脉瘤的检出率明显增高。今天，影像精灵就来讲讲关于颅内动脉瘤的医学常识。 概述：
颅内动脉瘤８5％发生于前循环，其中前交通动脉（30-35%）、颈内动脉-后交通动脉（30-35%）、大脑中动脉分叉（20%）；15%发生于后循环，其中基底动脉占5%，10%发生于其他后颅窝血管。 颅内动脉瘤的分类：
微小动脉瘤--直径小于2mm 小型动脉瘤--直径2-5mm 中型动脉瘤--直径6-10mm 大型动脉瘤--直径10-25mm 巨大动脉瘤--直径大于25mm
囊状动脉瘤（先天多见，好发大脑动脉环及大脑中动脉分叉，女性多见，占66-90%） 梭形动脉瘤（后天多见，多由动脉硬化所致，好发椎基底动脉，老年人，少见） 颅内动脉瘤的临床表现： 囊状动脉瘤未破裂常无症状，少数病例可表现为癫痫、头痛、脑神经压迫以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死的症状。 梭形动脉瘤可引起脑神经症状，或因血栓引起脑梗死。 破裂出血的动脉瘤表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿等相应症状。 影像学检查--CT： 平扫---般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。如动脉瘤破裂出血则表现为蛛网膜下腔出血，平扫是瘤体不易显示时，需要行CTA扫描。 CT增强---多数动脉瘤腔呈明显的均一强化圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。 CTA---囊状动脉瘤表现为起自动脉的囊袋状突起，有蒂（瘤颈）与载瘤动脉相连，轮廓清晰；梭形动脉瘤表现为血管不规则迂曲扩张，无瘤颈。 影像学表现--MR： MRI平扫：动脉瘤瘤腔内的血流呈“涡流”现象，在MRI上表现为无信号或低信号，但若动脉瘤腔内部分形成血栓，则信号改变就变得复杂化了。血栓中的正铁血红蛋白表现为高信号，若含有含铁血黄素则表现无或低信号；残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；动脉瘤周边可有出血和水肿。 MRA：可以直接显示动脉瘤。 影像学表现--DSA： DSA是诊断颅内动脉瘤最准确的方法，可清晰显示动脉瘤部位、大小、数量、形状。为了发现预料之外的动脉瘤，血管造影应包括所有部位的脑内血管。 造影应在出血后立刻进行，否则，出血2～3天后即发生血管痉挛，持续大约1周，此时造影，容易出现假阴性。 颅内动脉瘤的治疗：
1、直接手术，其中瘤颈夹闭是最好的方法。 2、间接手术，结扎颈部动脉，此种方法风险大。
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。--此方法创伤小、效果佳、术后恢复快。
适用于： ①急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确； ②病情严重的病例不允许作开颅手术，或手术需延迟进行； ③动脉瘤位于手术不能达到的部位； ④拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。 措施： ①患者应绝对卧床休息，头部可稍抬高； ②严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；加强护理，预防各种并发症；用导泻剂防止便秘； ③有蛛网膜下腔出血时按蛛网膜下腔出血治疗进行；血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压； ④止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；抗脑血管痉挛的治疗；防治脑积水的措施。 颅内动脉瘤转归： 1.治愈：动脉瘤切除或消失，症状消失，恢复正常工作。 2.好转：间接手术或动脉瘤未切除，临床症状明显好转，部分恢复工作。 3.未愈：动脉瘤未处理，症状无改善。 公众号：e诊断医学社区（ezhenduan521） |
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