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心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏的交感神经就会把信息传送到大脑，大脑再发出信号经传出神经传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是人们常说的心绞痛，它是冠心病的重要信号。 心绞痛大多发生在心前区或胸骨后，但也可发生在其他部位，如颈部、牙床、下颌、咽喉、心窝部等，医学上称为异位心绞痛。 专家点评：一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感或闷胀感，这种感觉可持续3～5分钟。心肌梗塞患者的心前区疼痛则更为严 重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块大石头压住喘不过气来一样，且常伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧感或濒死感等。 但在临床上约有1/6～1/3的冠心病患者没有上述典型表现，而有阵发性牙痛、阵发性咽喉痛、胃痛、左肩痛等远离心前区部位的疼痛。 典型案例一：王大爷今年68岁，近来总感觉咽部疼痛，类似于卡脖子的灼痛感，他多次到五官科就诊，都未发现异常，后来到心内科检查，医生怀疑是 异位心绞痛，建议做冠状动脉CT检查，结果发现有两支冠状动脉严重狭窄，便做了支架植入术，术后王大爷恢复良好，且咽痛症状也从此消除了。 典型案例二：张大娘今年72岁，患有胃溃疡，由于平时非常注意，所以很少复发，但近几天来，每当急走几十步或走到三楼时，就出现心窝部疼痛，停 下来休息几分钟就不痛了。一天，张大娘突然出现心窝部疼痛难忍，家人急忙将她送到医院就诊，医生询问病史后，怀疑是溃疡病胃穿孔，建议到X光科做腹透，结 果没有发现胃穿孔征象，便开了些解痉止痛的胃药。没想到的是，半夜张大娘再次发生更严重的心窝部疼痛，持续时间超过30分钟，且伴有大汗淋漓等症状，经检 查，诊断为下壁心肌梗塞。 揭开疼痛的伪装 由于异位心绞痛比较少见，所以常被患者忽视、医生误诊。其实，发现异位心绞痛并不难，它也有心绞痛的特点，只是出现的部位不一样而已。只要找到方法，也是可以鉴别的。 ●认真检查，排除相应疾病。如果反复出现颈部、牙床、下颌、心窝部等处疼痛，而这些部位经多次检查也没有发现原发病，一定要考虑心绞痛的可能。 ●简单的鉴别方法是，如果出现上述部位疼痛时，口含1片硝酸甘油，疼痛能在几分钟内消除，就可能是心绞痛。 ●疼痛时做心电图检查，如果有明显改变，可帮助诊断。 ●不痛时做运动心电图检查，如果运动试验阴性，则不是冠心病；如果运动试验阳性，则可以对男性患者说“你是冠心病”，但对更年期及其前后的女性来说就不一定，需要进一步检查，以明确诊断。如果怀疑是心梗，则要做心梗生化指标检查，还应住院观察或治疗。 发生异位心绞痛时怎么办 发生异位心绞痛时，首先不要慌张，可口服100毫克阿司匹林，舌下含服1片硝酸甘油或消心痛；然后尽快到医院找专科医生进行诊治。 |
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