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中达临证感悟之膏肓
“膏肓”一词，很多人是从“病入膏肓”这个成语中知道的。 旧说膏与肓是针灸和药力都达不到的地方。“病入膏肓”指病情非常严重，已没有办法医治。也指事态非常严重，已无再造之功。 “病入膏肓”这个成语是从一个关于神医扁鹊的典故中来的。 相传春秋时期，晋国国君晋景公生病十分严重，国内所有的名医都没有办法医治，便派使者去秦国请神医扁鹊。秦晋两国因为有婚姻上的关系（秦晋之好），所以秦国国君就让扁鹊去医治晋景公。 扁鹊到达晋国之前，晋景公做了一个梦，梦中见他的病变化成了两个小孩。其中一个对另一个说：“扁鹊是著名的神医，他来了会伤害我们的，我们躲到什么地方才安全呢？”另一个小孩回答说：“我和你分别躲在膏的下面和肓的上面，他就没办法奈何我们了。” 扁鹊到了晋国，给晋景公诊断后说：“你的病已经很深重了。你的病有两处：一处在膏的下面，一处在肓的上面。这两个地方是药物不能达到的，所以没有办法医治。”景公听扁鹊说出病的根源，和梦中两个小孩所说一样，赞叹道：“你真是一位神医！”于是厚赠扁鹊，让他回秦国去了。
膏肓就是包裹、保护心脏的脂膜，也就是心包。心包是心的宫城，心为君主之官，不受邪，心包代受。《灵枢·邪客》：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”所以病入膏肓就是病邪侵入到了人体最后一道防线了，针刺、艾灸、药物都达不到，也就是无可救药了。
扁鹊最后一次见蔡桓公的时说：“（疾）在骨髓，司命之所属，无奈何也。”膏肓和骨髓都是由五谷化生的精髓，对人体至关重要。 《灵枢·五癃津液别第三十六》记载：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。” 意思是：五谷所化生的津液，经过气化而合成的浓稠的膏状物，灌注到体内的骨腔，向上可以注到脑部补充脑髓，向下可以注到下肢的骨腔。如果体内阴阳失调，不能固摄津液，津液就会外溢而流到阴窍，使髓液减少，津液下泄过度，就会髓液亏虚，不能濡养骨骼，所以髓液亏虚就会腰背疼痛、胫骨酸软。 膏源于五谷营养，经过脾胃的运化，有些转化成了膏肓。包裹、覆盖脏器的白色的东西叫膏，皮下黄色的东西叫做肓。骨髓、脑髓是渗入骨内、颅内的膏。固体的膏肓畜积能量，能保温、保护脏器；液化的膏肓，充盈骨髓脑髓，营养心脑；气化的膏肓，转变成气血，濡养五脏六腑四肢百骸。
膏的原穴是鸠尾，也就是调节膏的合成和分解的反应点，位于胸骨柄剑突下。“膏之下”可以理解成膏的原穴之下，就是心的募穴巨阙穴，此穴解剖位置下面是肝脏左叶，历来禁针。临床上有针刺不慎刺伤肝叶的报道，但是高手一样可以用针，一般用凉水泼面，使患者惊惧以后肝叶上提，医生乘势进针，这样就能驱除邪气，又不伤脏器。 肓的原穴是气海穴，也就是调节肓的合成和分解的反应点，位于肚脐下一寸半的地方。“肓之上”可以理解成肓的原穴之上，就是阴交穴和神阙穴（脐孔）。 《素问·腹中论篇第四十》：“帝曰：人有身体髀股䯒（heng）皆肿，环齐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为水溺涩之病。” 翻译出来意思是：黄帝问：“有人大腿小腿都肿胀发硬，肚脐周围疼痛，这是什么病？”岐伯回答说：“这种病叫伏梁，是患病日子长久了、在腹中长了硬块之类的积聚病，是风寒邪气长久盘踞所致，风寒邪气侵犯大肠，日子长久了，就留着在肓膜上形成硬块了。肓的原穴在肚脐下的气海，所以肚脐周围疼痛。不可用攻下泻法治疗，否则耗伤肾气，就会出现小便涩滞不畅。” 需要注意的是，气海穴在腹部，与之对应的腰部的穴位三焦俞和肓门穴。（见下图） 膏肓的代谢，隶属于心包和三焦，心包的背俞穴厥阴俞的外侧是膏肓穴，三焦的背俞穴三焦俞的外侧是肓门穴。 膏盲穴与肓门穴相对应，膏盲穴为膏脂之物的输出之处，肓门穴则为膏脂之物的冷凝回落之处。 药王孙思邈特别推崇膏肓穴这个穴位，他在《千金方》中说：“膏肓能主治虚羸瘦损、五劳七伤及梦遗失精、上气咳逆、痰火发狂、健忘、胎前产后等，百病无所不疗。” 中医认为，人体全身的病，统统与膏肓相关。所以，中医典籍中曾有“运动膏肓穴，可除一身疾”的说法。 临床应用时，此穴宜强灸。强灸膏肓穴后，须灸气海、足三里穴，“以引火气实下”，防气火壅盛于上。
可见，膏肓穴是上天赐给我们的保养大穴，只要平时照顾好这个大穴，就不至于“病入膏肓”了。 |
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