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近年来，全国各省市医疗卫生系统后勤服务社会化的改革工作正如火如荼地开展，医院的后勤管理和服务质量相比改革前有了明显的提升。医疗织物洗涤作为医院后勤工作中不可或缺的一大部分，也面临越来越大的挑战。 医院织物包括全院患者衣服、被单和医护人员的一般工作服等，其洗涤效果直接影响医患健康，织物洗涤不当，常造成院内感染事件发生。作为医院内流通的特殊物品，医用织物的洗涤效果及安全问题与绿色医院发展理念的融合应逐步受到重视。  目前，天津市大部分医疗机构医用纺织品的洗涤业务委托是由具备布草洗涤资质的社会洗涤企业进行。天津市卫生计生委曾在2016年上半年对全市41家三级医院进行调查，其中32家医院将医疗织物委托给社会洗涤企业（涉及洗涤企业15家），双方签订洗涤合同；9家医院设有洗衣房，启用自行洗涤模式，并建立了相应的管理制度和流程。 天津市卫生计生委联合市质监局曾多次抽查医疗机构及洗涤市场，发现存在洗涤市场良莠不齐，部分洗涤企业布局不合理；洗涤前分类不清、不能严格执行分类洗涤纺织品的消毒、隔离制度；洗涤剂不环保，洗涤废水排放不达标，污染环境等诸多问题。据相关资料统计，我国每年因公共卫生原因所产生的疾病大约占19%，67%的患者不愿意穿病号服的影响因素之一是忌讳不干净。 纠其问题的根本原因，主要是目前我国缺乏医疗机构循环共用纺织品的质量监督管理法规及规范，没有相关的监督部门对反复洗涤后的纺织品进行质量监督，因此造成难以监管该类产品性能指标、安全指标达到合格，使得患者和医生的健康难以得到切实安全的保障。
随着医疗机构需求的增加以及服务标准的提高，医患的呼声越来越强烈，尤其是因医用织物洗涤问题对医患双方造成的危害往往是不可挽回的。近年来，天津市卫计委及相关部门对规范医用织物洗涤消毒管理工作提出了更高的要求。
制定地方标准 2012年，天津市质量技术监督局会同天津市卫生局、天津医科大学总医院、天津市CDC、北京纺织品研究所等单位组织专家编制了天津市地方标准《公用纺织品通用技术要求》（DB12474—2012），对公用医疗织品卫生安全指标、耐用性能指标、消毒及洗涤要求、报废条件、实验检测等都做出了明确规定。该标准为规范天津市医用织物洗涤行业的发展提供了依据。 严格执行部位工作要求 国家卫生计生委办公厅在2015年先后发布了《国家卫生计生委关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》（国卫办医函[2015]708号），《国家卫生计生委、国家中医药管理局关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发[2015]2号），对自行洗涤消毒的医疗机构及社会化洗涤服务机构承担洗涤消毒工作的医疗机构做出严格要求。 对于自行洗涤消毒的医疗机构，要完善组织管理框架、加强制度建设、加强洗衣房环境卫生管理、加强环节管理、加强洗涤消毒质量控制、加强人员培训。 由社会化洗涤服务机构承担洗涤消毒工作的医疗机构，首先要认真审核社会化洗涤服务机构资质，其次要加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈，最后要加强与社会化洗涤服务机构的沟通，必要时进行现场查验。 除此之外，各级卫生计生行政部门应当加强对医用织物洗涤消毒工作的监督管理，定期开展综合性和专项督导检查，及时发现并纠正存在的问题。 认真落实安全生产规范要求 天津市卫生计生委在2015年发布关于印发天津市卫生计生行业安全生产标准化规范和考核细则（后勤保障和治安消防部分）（试行）的通知，从基本要求、自行洗涤的标准规范、洗涤外包服务的规范标准3方面做了明确规定。 医用织物的洗涤消毒工作是预防和控制医院感染的环节之一，将医用织物洗涤消毒工作纳入医院管理的重要内容，常抓不懈。通知明确指出：医疗机构应建立医用织物洗涤消毒管理工作制度，并保障制度落实到位。定期或不定期进行微生物学监测，建立常态化管理机制等。 自行洗涤的医疗机构应设置专门部门或专（兼）职人员、加强环境卫生管理，建立后勤、医务、医院感染、护理等相关部门分工合作的管理机制，明确管理职责，落实责任到位。 加强制度建设，建立完善医用织物洗涤消毒管理工作制度，至少包括医用织物回收、洗涤消毒、质量管理、定期更换等制度，并保障制度落实到位。对洗涤房工作人员进行岗前培训和能力培训，熟练掌握医用织物洗涤消毒技能和医院感染防控基本要求。 清洁区、半污染区和污染区分区明确，物流由污染区到清洁区，不交叉、不逆行，产生的医疗废物和废水，严格处理。 通知明确指出：医疗卫生计生机构在与社会化洗涤服务机构签订合同前应对其资质进行认真审核，必要时进行现场调研。与社会化洗涤服务机构签订合作协议时，应明确双方责任，约定医用织物回收、运输、分类洗涤消毒操作流程，特别要明确洗涤消毒应达到的质量要求。 除此之外，还应加强对洗涤消毒后医用织物的质量验收和反馈，设专人接收洗涤消毒后的医用织物，并设置洁污分开医用织物轮转库。 天津市相关政策支持 天津市卫生计生委关于印发《天津市进一步改善医疗服务行动实施方案（2015—2017年）》的通知中指出，利用3年时间，使天津市医疗服务水平明显提升、人民群众看病就医感受明显改善、社会满意度明显提高、努力构建和谐医患关系。 《通知》还特别指出，到2016年底，力争完成医疗洗涤中心建设并发挥作用，至2017年底，医学检验中心、消毒供应中心和医疗洗涤中心等功能得到进一步发挥。目前，该洗涤中心已经建成并投入使用。
进一步完善相关管理规范 天津市卫生计生委将根据现行天津市地方标准《公用纺织产品通用技术要求》（DB12 474-2012）和相关法律法规，借鉴和参考国际医用织物洗涤消毒的标准体系以及外省市在医用织物洗涤方面的成功经验，特别是北京市医管局今年下半年制定的《北京市属医院织物洗涤消毒服务管理规范》，制定天津市的《医院织物洗涤消毒服务管理规范》，规范医用织物洗涤消毒的基本流程。 建立完整的质量监管体系 首先，加强对医用织物洗涤消毒工作的监管。 医用织物的洗涤消毒工作是预防和控制医院感染的环节之一，为加强医疗机构医用织物管理，保障医疗质量与患者安全，主要从以下三方面入手： 建立完善的工作制度，健全管理体系：职能部门直接管理，纳入医院质量管理体系。 建立规章制度：员工考勤制度、设备管理制度、耗材管理制度等。 完善工作记录：设备记录、材料记录、质检记录、人员记录等。 其次，加强对外包服务的监管。 社会化洗涤服务机构应满足相关规定、具备洗涤医用织物相关资质、管理制度及操作流程等。洗涤流程及服务结果应符合规范的各项要求。污水排放符合国家相关规定，注意安全、环保。接受服务前应对选定的社会化洗涤服务机构进行风险评估并签订服务合同，规定交接方案及质量验收标准，同时完善相应的应急预案。 作者：赵东方 |
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