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泽泻汤

 医者仁心经方 2017-09-09

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100.泽泻汤(金匮要略)
泽泻 白术
泽泻汤方有白术,健脾燥湿水饮除;
痰饮停留头晕眩,泛恶苔腻有还无。
组成:泽泻、白术。
功效:健脾利水,燥湿除饮。
主治:饮停胃肠证。症见头目昏弦,或恶心欲吐,或胸闷,或食少,四肢困重,小便不利,舌淡质胖,苔滑,脉迟或紧。
临床运用:本方可用于美尼尔氏综合征、中耳炎、中耳积液、高血压病、眩晕、高脂血症、急性肾炎、糖尿病、慢性胃炎等属上述证机者。有报道用本方加葛根、天麻、半夏,并随症加减治疗眩晕;加制首乌、决明子、生大黄治疗高脂血症;加柴胡治疗中耳炎、中耳积液;合小柴胡治疗脑积水;治疗急性肾炎、水肿、高血压等疾病均获得良好效果。
提示:现代药理研究证实,本方有良好的利尿、降压及降血脂、血糖作用,其煎剂和浸膏对人和动物均有利尿作用,并使尿中钠、氯、钾和尿素的排泄量增加。

泽泻汤为中药方剂名称,具有通脉泻热,治疗气虚,手足厥逆,三焦不顺的功效。
《金匮要略-痰饮咳嗽病》  【原文】心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
  【组成】泽泻15克 白术6克
  【用法】上药二味,以水300毫升,煮取150毫升,分温再服。
  【主治】水停心下,清阳不升,浊阴上犯,头目昏眩。现用于耳源性眩晕
《备急千金要方》卷二十   【异名】泄热泽泻汤(《圣济总录》卷五十四)。
  【组成】泽泻 半夏 柴胡 生姜各9克 地骨皮15克 石膏24克 竹叶15克 莼心15克 茯苓 人参各6克 甘草桂心各3克
  【用法】上药十二味,哎咀。以水12升,煮取3.6升,分五次服(一云水6升煮取1.8升,分三次服)。
  【功用】通脉泻热。
  【主治】上焦有
热,食后出汗,面、背、身中皆热,名日漏气。
《圣济总录》卷一一五   【组成】泽泻45克 熟干地黄(焙)60克 五味子 丹参 玄参 防风(去叉) 桂(去粗皮) 人参当归(切,焙)各45克 白茯苓(去黑皮) 石斛(去根) 地骨皮各60克 磁石(煅,醋淬七遍)90克 牛膝(去苗,酒浸,切,焙)甘草(炙) 黄耆(锉) 菖蒲(米泔浸一宿,锉,焙)各45克
  【用法】上药十七味,粗捣筛。每服30克,先以水600毫升,加羊肾1只,煮取汁200毫升,去羊肾下药,入生姜一枣大(拍碎),大枣3枚(去核>,同煎至150毫升,去滓,食前温服。
  【主治】肾间有水,耳聋,经年不愈。
《圣济总录》卷八十五  【组成】泽泻半两,桂(去粗皮)3分,白术1两,白茯苓(去黑皮)1两,甘草(炙,锉)1两,牛膝(酒浸,切,焙)半两,干姜(炮)半两,杜仲(去粗皮,锉,炒)3分。
  【主治】五种腰痛。
  【用法】上为粗散。每服3钱匕,水1盏,煎至7分,去滓,空心日午、夜卧温服。
《圣济总录》卷一一二  【组成】泽泻1两,升麻1两,杏仁(汤浸,去皮尖,双仁,研)1两,决明子(微炒)1两,大黄(锉,炒)1两,黄芩(去黑心)1两,甘草(炙)1两,枳实(去瓤,麸炒)1两,芍药1两,栀子仁半两,人参半两,赤茯苓(去黑皮)半两,黄柏(去粗皮)半两,细辛(去苗叶)半两,白术半两,柴胡(去苗)4两,桑根白皮(锉,炙)2两,青葙子1两。
  【主治】肝脏热冲目赤,瞻视漠漠,积年青盲不见物。
  【用法】上为粗末。每服5钱匕,水1盏半,加生姜半分(拍破),同煎至1盏,去滓,入芒消半钱匕,放温,食后、临卧服,1日2次。
  《
圣济总录》卷六十七  【组成】泽泻1两,细辛(去苗叶)1两,续断1两,秦艽(去苗土)1两,山芋1两,黄耆(锉)1两,防风(去叉)1两半,五味子1两半,生姜(切,焙)1两半。 【主治】气虚,手足厥逆,三焦不顺。 【用法】上为粗末。每服3钱匕,水1盏,加大枣1枚(去核),同煎至7分,去滓,空心、临卧各1服。
《医家心法》  【组成】白芍2钱,当归1钱,黄芩1钱,泽泻1钱,甘草1钱,楂肉1钱,丹皮1钱,木香4分,滑石2钱,青皮8分,厚朴8分。
  【主治】痢疾。
  【加减】红积,加黄连8分或1钱至1钱5分;鲜血,加生地3钱;初起毒盛,便难,人壮实者,加酒制大黄2-3钱;身体发热,加柴胡8分或1钱。

泽泻汤http://wenku.baidu.com/view/c93b8a1ca8114431b90dd83b.html
泽泻汤临床应用举隅http://www.doc88.com/p-30890825515.html
刘渡舟运用“泽泻汤”治验二则
名案赏习
(金匮) 泽泻汤: 泽泻30克、 白朮 15克。
为了理论结合实践起见, 兹举泽泻汤治验三例,藉以推广临床应用,以补(金匮) 记载之略。
其一: 1967年在湖北潜江县, 治一朱姓患者, 男, 50岁,因病退休。患病己两载,百般治疗无效。其所患之病,为头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中。 且两眼懒睁, 两手发颤,不能握笔写字,颇以为苦。切其脉弦软,视其舌肥大异常,苔呈白滑,而根部略腻。
[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。 因心下有支饮, 则心阳被遏,不能上煦于头,故见头目冒眩证; 正虚有饮,阳气不充于筋脉,则两手发颤;阳气被遏,饮邪上冒, 所以精神不振、 懒于睁眼。至于舌大脉弦,无非支饮之象。
[治法]: 渗利水邪, 兼崇脾气
[方药]: 泽泻24克, 白朮 12克
[方义] 泽泻气味甘寒, 生于水中, 得水阴之气,而能制水。一茎直上、能从下而上,同气相求,领水饮之气以下行。然犹恐水气下而复上,故用白朮之甘温, 祟土制水,必筑堤防也。或问,此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法,务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤,则嫌其甘缓而恋湿,对舌体硕大,苔又白腻,则又实非所宜。若服泽泻汤后,水湿之邪已减,而苓桂朮甘之法, 犹未可全废,亦意在言外矣。
患者服药后的情况,说来亦颇耐人寻味。他服第一煎,因未见任何反应,乃语其家属曰:'此方仅两味药,吾早已虑其无效,今果然矣。孰料第二煎后,覆杯未久,顿觉周身与前胸后背濈濈汗出,以手拭汗而粘,此时身体变爽,如释重负,头清目亮, 冒 眩立减。 又服两剂,继续又出些微汗,其病从此而愈。
其二: 1973年曾治一黄姓妇, 32岁。
患头痛兼头重, 如同铁箍勒于头上, 其病一年有余,而治疗无效。切其脉沉缓无力, 视其舌体则硕大异常, 舌苔则白而且腻。
[辨证]: 此证为水饮挟湿, 上冒清阳, 所谓'因于湿, 首如裹'。
[治法]: 渗利水湿, 健脾化饮
[方药]: 泽泻18克, 白朮 10克, 天麻6克
此方共服四剂, 一年之病, 从此渐渐而愈。
其三: 魏x x, 男, 60岁, 河南人。
患头晕目眩,兼有耳鸣, 鼻亦发塞, 嗅觉不灵。病有数载,屡治不效,颇以为苦。切其脉弦, 视其舌则胖大无伦,苔水滑而白。
【辨证】: 此证心下有饮, 上冒清阳, 是以头冒目眩; 其耳鸣,鼻塞,则为浊阴踞上, 清窍不利之所致。
【治法】:渗利水湿
【方药】:泽泻24克, 白朮 12克
此方服一剂而有效。 又服五剂, 则头晕、 目眩、耳鸣、鼻塞等证衰其大半, 转方用五苓散温阳行水而收全功。或问:朱案服泽泻汤后,为何汗出? 答曰:此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸,今用泽泻汤量大而为专,利水行饮为捷。叶香岩说:'通阳不在温,而在利小便',今小便一利,使水湿邪气有路可出,而三焦阳气同时得通,故能表里和畅汗出而使病解。泽泻汤证,原文过略,难以掌握辨证要点,通过五十年实践观察,指出此方之脉、舌特征以推广泽泻汤临床之用。
眩晕——泽泻汤证其二
亲翁马君之令堂,年虽耄耋,耳聪目明,牙齿坚固,步履稳健,仿佛花甲之岁。今秋病眩晕,时轻时重。一次剧烈发作时去某心脑血管病医院就诊,经CT、B超、心电图等检查,诊断为脑供血不足。点滴三磷酸腺苷、辅酶A,注射654-2,住院14天,症状略减,回原籍原平市匙村调养。归家三日,眩晕复甚。马君至孝,乌鸟之情甚浓,闻母病寝食不安,子夜从太原来电相邀,翌日上午至家。翁高堂睡卧于炕,不得少动,更不能左顾右盼,动则乌天黑地。房倾屋旋,耳内笛鸣,恶心呕吐,身不支而仆,因之恒卧而不敢起坐。胃口索然无味,胸脘满闷,嗳逆不畅,饮食则呕吐,大便干燥,二三日一行。不发热,背恶寒,双足不温,口干口苦,不思饮,不思冷。望其面色萎黄,目胞晦暗,舌质红少津,苔薄白干燥。切诊,脉沉弦滑,心下拒压。
观其脉症,支饮为患已明若观火。盖年迈脾虚,不能腐熟五谷,运化水湿,致水饮停滞心下,水饮上逆,则眩晕呕吐:水饮中阻,升降失调,津不上承则舌红少津,气不下行则畏寒足冷。治当化痰涤饮,健脾扶中。然症有缓急。治有先后。刻下,涤化痰饮,当务之急,补益脾胃,日后再议。拟泽泻汤加味:
泽泻30g 苍术15g 陈皮10g 半夏15g 茯苓15g 甘草6g 黄连6g 附子10g 生姜10g 三剂
三日后电话相告,一剂尽后,大便甚多,眩晕大减,知饥索食,背恶寒止,足冷亦轻,口仍苦甚。矢已中的,遥嘱原方减附子,加党参10g ,白术15g ,三剂。
三日后复通话,知眩晕止,坐立活动均无不适,纳食可,大便日一行,口苦止,嘱减黄连,再进三剂。
按:脑供血不足之眩晕,类中医气血虚弱、肝肾不足之眩晕,其发多缓,晕眩亦轻,伴有气虚血弱、肝肾亏损之状,绝无胸腹胀满、恶心呕吐等痰饮之象。如本案,若谓专科医院诊断不清,余不之信。问题在于若不断为脑供血不足,何由收其住院?得近万元之款?一味图财,竟作虚声恫吓,医德何在!

泽泻汤新用
鹤壁市淇县朝歌镇下关村卫生所 牛凤景口述 牛兰整理
经方来源:汉·张仲景《金匮要略》
  经方名称:泽泻汤
  药物组成:泽泻15克,白术(麸皮炒)6克
  用法用量:上二味药,加水400毫升,煮取200毫升,1次l00毫升,每天2次,温服。每天1帖。
  功效:健脾利水,燥湿除饮。
  适应症:高血压病。症状:头痛、头晕、头重、胸闷、心悸、手足麻木、身浮肿,舌质红偏暗、苔白厚滑,舌体胖,舌底脉络粗张,脉弦。
  方解:祖国医学无高血压的词语,但根据高血压病临床表现,酷似《金匮要略》对支饮的描述:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮……心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”意思是说,咳嗽、呼吸费力、喘息,伴随卧位加重、眩晕。以方测证,尚可见头痛、头重或便溏,或小便不利。病因实由饮食不节,恣食肥甘厚味,或过量饮酒、冷饮,缺少体力活动,损伤脾胃,脾失健运,中虚湿盛,肝风易动,阴浊水饮上干清阳之位,证见头晕、头痛等。《神农本草经》云:“泽泻甘,寒,消水。白术味苦,温,消食。”现代药理研究表明:“泽泻、白术均具有降血脂、降血糖等作用。泽泻汤重用泽泻,利水除饮,导水下行。白术,燥湿、筑堤防以制水邪上泛,一补一泄,脾的转运输送功能恢复,使水精得以四布,清阳之气上升,阴浊水饮下降,上病下取,机体升降功能协调,则诸症消矣。”
笔者20余年来用本方治疗已确定为高血压病I、II、III级,单纯收缩期高血压及难治性高血压,加上临床表现,再结合舌脉征象,选方不难。只要对证施方,通常服3帖后,测患者血压值均有下降,尿量增多,症状好转,常服未见有不良反应。但对高血压病危象,只能作辅助治疗的一种方法,因该方不具有立即降压功效,应结合降压药物治疗有益。
  简介
  牛凤景,男,1960年生,临床30余年,运用经方效果卓著,系全国农村基层优秀中医、中医师,编著出版了《中风证治》、《杂病论治》,为淇县第三、四、五届政协委员。
  牛兰,女,1978年生,毕业于仲景国医中等专业学校,助理中医师,为牛凤景叔父抄方8年。

泽泻汤证 管(右住南阳桥花场九月一日) 咳吐沫,业经多年,时眩冒,冒则呕吐,大便燥,小溲少,咳则胸满,此为支饮,宜泽泻汤。
泽泻(一两三钱) 生白术(六钱)
【按】本案病者管妇年三十余,其夫在上海大场莳花为业。妇素有痰饮病,自少已然。每届冬令必发,剧时头眩,不能平卧。师与本汤,妇服之一剂,既觉小溲畅行,而咳嗽大平。续服五剂,其冬竟得安度。明年春,天转寒,病又发。师仍与本方,泽泻加至二两,白术加至一两,又加苍术以助之,病愈。至其年冬,又发。宿疾之难除根,有如是者!
以上自小青龙汤至泽泻汤凡五证,皆治痰饮。小青龙汤以心下有水气为主,射干麻黄汤以喉中水鸡声为主,苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主,皂荚丸以胶痰为主,泽泻汤以眩冒为主,此其大较也。

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