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泽泻汤 <<构成用法>> 泽泻30～50g、白术15～20g，水煎，分二次温服。一般上下午各一剂。 <<方证>> 晕厥是本方的主治方针。如<<方机>>载本方主心下有水气，苦冒眩，小便晦气者。<<类聚方广义>>载支饮冒眩证，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中……，复然，非此方不能治。<<效果录>>载吉益南涯治一妇人，郁冒眩甚，起卧不安，无余证，与泽泻汤，旬余而康复。吴鞠通治陈某，51岁。人没有老，阳痿多年。晕厥昏倒，胸中如伤油腻状，饮水多则胃不快，此伏饮晕厥症也。先与白术泽泻汤逐其饮，再议缓治湿热之阳痿。处方：冬于术二两，泽泻二两，煮三杯，分三次服。已效而未尽除，再服原方十数帖而愈（<<吴鞠通医案>>）。刘渡舟医治王某，男，35岁。患缓慢肝炎数年，右肋常常性苦楚。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥壮，脉弦大无力。此为肝失疏泄，脾湿内盛，清阳不升所构成的。处方：泽泻15g，白术12g，川楝子十g，玄胡十g。三剂后小便畅利，肿消晕止，肋痛亦安。并治董某，女，32岁，头痛沉重，如带铁盔，舌体肥壮，脉沉缓。处方：泽泻18g，白术9g，天麻9g。服四剂而头痛即止（<<经方临证攻略>>）。联络临床治验来看出，本方所治的晕厥应当一火伴有形体肥壮、浮肿、舌体胖大，边有齿痕等水饮病的客观指征，而不捆绑于梅尼埃概括征、高血压病、脑积水等都能够见到本方证的时机。本方在临床运用上，编者有时改动泽泻、白术二药的份额，添加白术的用量（加芡实），来医治缓慢肾炎水肿、乳糜尿、蛋白尿及缓慢胃炎、神经性头痛、腰腿痛等，效果不错。 1．头晕目眩，泛恶作呕，如坐舟车傍边，动则加剧。 本方还要留神和苓桂术甘汤的区别。这两个丹方虽然都能够主治痰饮广泛所构成的使的喽罗昏眩、胸胁支满，而且药味也很类似，但轻重缓急有别。一些注家以为本方所主乃痰饮之轻证，而编者却以为原书中“苦冒眩”三字，现已很生动的提示了本证之剧烈状况。而苓桂术甘汤恰恰是关于痰饮病不易速去的特征，化合泽泻汤，加味减量而成。正合“病痰饮者，以温药和之”之旨。这种疾病轻重的转化在临床上是层出不穷的。许多剧烈的水饮上泛证，在用泽泻汤大剂操控后，假定再用则很简略呈现副效果，如体虚、汗出、口干、焦虑、腰膝酸软、夜间不眠等，一同效果并不与服药剂量呈正比。此刻如用苓桂术甘汤或<<外台>>茯苓饮等小制其剂，逐步收功，反而效果更安靖，也很稀有到副效果。于此阐明泽泻汤剂专力宏，如独参汤相同，在病急证重的状况下，更简略见功。而病况不重、缓病较久等状况下，则要削减剂量或改用他药缓治为宜。 2．别的如冠状动脉硬化性心脏病、充血性心力衰竭、高脂血症、血管神经性头痛、偏头痛、术后脑积水、泪囊炎、青光眼、飞蚊症、夜盲症、鼻炎、急性胃炎、肝硬化腹水、脂肪肝、急性肾炎、缓慢努盂肾炎、糖尿病、习气性便秘等疾病也可用到本方。 2．小便晦气而身重者。 <<原文点睛>> <<注论精选>> <<现代运用>> <<履历参阅>> 茯苓泽泻汤主治胃反“吐而渴欲饮水者”，<<方极>>说“治心下悸，小便晦气上冲及吐逆，渴欲饮水者”。在丹方构成上能够看作是本方与茯苓甘草汤的合方。合方后主治的方向发作了底子的改动，由“苦冒眩”变为“吐而渴”。如吉益南涯治一禅师，素日饮食阻滞，胸腹有动悸，雷鸣吐逆，而腹中痛，志气闷闷不乐，一医以附子粳米汤及半夏泻心汤，不愈。一日吐逆甚，绝谷累日，而病益加，服小半夏汤，小半夏加茯苓汤，益增疲乏，愁闷欲死，投茯苓泽泻汤而吐逆止。来日啜药粥，不过十日，而诸症康复（<<续建殊录>>）。<<效果录>>载一人患胃反，其初频吐水，艰难以食，吐已乃渴，诸医多方医治，不得一效，一医教其断食，诸症果已，七日始饮，复吐如初，至今已五年，迄无宁日，请南涯先生治之，先生乃诊具腹，自胸下至于脐旁，均颇硬满，先生乃与茯苓泽泻汤，数日康复。奥田谦藏治一日。岁白叟。素常健旺，嗜酒，每日饮2—3次。某年夏，腹胀大，手足瘦，腹水积蓄，粪便秘结，小便少而赤浊，脉滑数，舌苔黄而单调，渴而喜饮开水，心下痛，厌酒味。先以实证下之，与小承气汤，致使下利，里急后重，频入厕而不爽，腹部逐步增大，饮食不进。乃与茯苓泽泻汤，经4～5日诸症好转，仅30日腹膨满彻底消除而愈。因力量衰，胃口欠安，用香砂六正人汤调度而愈，（<<温知堂杂著>>）。王廷富先生治一农人，男，42岁。因吐逆而丢失劳作才调。自诉：吐逆已两年多，经某医院诊为缓慢胃炎。吐逆时间不定，多天天吐一次，或两天吐一次，吐出物水饮与食物稠浊，有时水多食物少，有时食物多而水少，不酸臭不苦，口不干不渴不思水，精力不振，全身浮肿，面无人色，粪便稀溏，口淡无味，舌质淡苔薄白而润，脉象缓滑，此脾虚水饮之胃反证，拟以健脾利水化气散饮。处方：茯苓15g，泽泻12g，白术12g，生姜12g，桂枝9g，甘草3g。嘱服两剂，阻挠生冷食物。二诊，吐逆不见，饮食倍增。又服四剂，诸症底子不见，吐逆再未发。养护一月摆布已参与出产劳作（<<金匮要略指难>>）。联络临床来看，本方证的吐逆多见于胃神经官能症、幽门水肿、幽门狭隘、急性胃拓展、胃缓和病、胃下垂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃切除术后倾倒概括征、缓慢原发性低血压，缓慢肝炎、脂肪肝、肝囊肿、肝硬化腹水等疾病。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（<<金匮要略>>第；十五篇第二十五条） 3．舌胖大苔白腻，脉沉。 1．梅尼埃概括征、颈椎病、椎基底动脉供血短少、脑动脉硬化、中耳积液、化脓性中耳炎、脑积水、脑外伤后遗症、高血压病、低血压等以头眩为主证者。 刘渡舟：泽泻汤见于<<金匮要略·痰饮咳嗽病篇>>，医治“心下有支饮，其人苦冒眩”，“支饮’’证属四饮中的一种，临床体现比照杂乱，治法也比照多。除泽泻汤证外，还有木防己汤医治膈间支饮，厚朴大黄汤（厚朴枳实大黄）医治“支饮胸满”，葶苈大枣泻肺汤医治“支饮不得息”等等。单就泽泻汤而言，是医治支饮上泛喽罗而呈现晕厥，临床效果确实极好，但是，<<金匮要略>>对本证的记叙过于简略，临床上较难把握。依据临床履历，特作抵偿。“苦冒眩”一证是指喽罗晕厥之苦，有莫能言状之意。它纷歧样于一般的喽罗晕厥，成天昏昏若处云雾之状，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对确诊本证有分外含义。一般来说水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体一般分外的肥壮而与众不一样，占满口腔使人望之骇然。泽泻汤临床医治还不止晕厥一证，还可医治饮邪上冒所构成的的头痛，头沉，耳鸣，鼻塞等（<<经方临证攻略>>）。 本期编列：胡廷峰 |
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