 苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和脾胃，四药合用，药少力专，共达健脾利湿、温化痰饮之功。 苓桂术甘汤苓桂术甘汤，出《金匮要略》方。组成：茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服。 具有温阳化饮，健脾利湿的作用。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
□ 方剂名称： 苓桂术甘汤 □ 药物组成： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克） 甘草炙二两（6克） □ 用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。 □ 功效： 温阳化饮，健脾利湿。 □ 主治： 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。 ◇ 病症分析： 脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。 ◇ 方解： 点此观看方解 ◇ 临床应用及研究： １. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。２. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。３. 现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。４. 使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。 □ 用药禁忌：本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。 □ 临床应用 1.冠心病：用本方加味：茯苓30g，桂枝10g，白术25g，甘草5g，丹参25g，半夏15g，鸡血藤25g，黄芪20g。日1剂水煎服。治疗冠心病心绞痛16例。本组患者病程均在2年以上，其中2-4年13例，5-7年3例，男性12例，女性4例；年龄48-50岁6例，51-55岁8例，55岁以上2例。结果：显效（服药15剂，症状消失，心电图正常）10例；有效（服药25剂，症状明显改善，心电图缺血改善，室早减少）5例；无效（服药35剂，症状，心电图无变化）1例。 2．结核性渗出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶苈子、车前草各15g，槟榔12g，白术甘草各10g。每日1剂，水煎服。6剂为1疗程。兼气滞胸闷加枳实、厚朴各10g；低热盗汗加鳖甲、桑叶各10g；大便干燥加当归、郁李仁各10g。另配用抗痨西药异烟肼0.1g，每日3次，共服1年。治疗结核性渗出性胸膜炎49例，男37例，女12例，年龄11-50岁；X线摄片合并肺结核者8例，无原发病灶者41例；小量积液15例，中等量积液28例，中等量以上积液6例；病史在3月以下至1年以上。结果：服药1-2个疗程后，中等量以上积液即可减为中等量；中等量积液则减为小量；小量积液能完全消失，共49例。其中积液消除最长36日，最短18日，平均24日，有效率为100%。 3．秋季腹泻：用本方加味：茯苓9g，炒白术5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，车前子3g，泽泻4g，神曲3g。呕吐者加制半夏4g。日1剂，分2-3吹口服。对照组：庆大霉素2000-3000U/kg体重，日2次。氢苄青霉素50mg/kg体重，日2次；氟哌酸5mg/kg体重，日3次；胃蛋白酶合剂2-5ml/次，日3次。其他治疗措施：如禁食、补液及对症处理两组患者相同。3日为1个疗程。治疗虚寒型秋季腹泻。其中苓桂术甘汤治疗组30例，对照组30例。60例中，男38例，女22例；年龄2个月至2岁3个月。两组患者辨证均为虚寒型，一般情况及病情比较无显著差异。疗效标准：痊愈：治疗6日，腹泻、发热、呕吐及上呼吸道症状消失，脱水纠正；无效：治疗6日以上，病情无好转改用其他治疗方法。结果：治疗组痊愈30例：平均泻止天数2.2日，治愈率100%。对照组痊愈26例，平均止泻天数4.4日，治愈率86.7%。两组患者的疗效（72小时内泻止为特效）比较经统计学处理差异有高度差异性（P<0.01）。平均泻止天数差异非常显著（P<0.01）。 4.器质性肝郁脾虚证：用本方加味：白术40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪术15-25g。文火水煎3次，取药液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每疗程4-6周，用药期间，忌食生、凉、油腻食物。治疗器质性肝郁脾虚证126例，其中男76例，女50例，男:女=1.52:1;32-49岁46例，50-59岁34例，60-69岁34例，70-76岁12例；病程最短2个月，病程最长24年，平均1.5年。结果：痊愈：症状全部消失，胜任原来工作，45例；基本痊愈，症状大部分消失，能胜任工作，共30例，好转：症状有所好转，但症情有所反复，程度轻，共39例。 5.美尼尔氏病：用本方加味：云苓3Og，桂枝10g，白术15g，甘草5g，泽泻20g代赭石30g（先煎）。每日1剂，清水煎服。眩晕剧烈者加天麻10g，夏枯草5g；恶心呕吐者加法夏10g，吴萸5g，生姜3片；耳鸣耳聋者加远志10g，石菖蒲10g；肢冷加熟附子159g,党参15g。治疗美尼尔氏病53例，其中男21例，女32例；年龄30-45岁。结果：近期治愈（症状完全消失，行动自如）者32例，好转（症状明显减轻）17例，无效4例，总有效率92.5%。 6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞轮红肿，加甘菊花30g、车前子30g，腰膝酸冷等阳虚之作，重用附子20-30g，儿童剂量酌减，水煎每日1剂，早晚分服。治疗病毒性角膜炎31例，均有起病急、羞明流泪，疼痛，异物感等，继则黑睛出现翳障，呈点状、星状。其中男17例、19只眼，女14例、16只眼；年龄10-65岁；发病最短2日，最长者1个月。结果：服药7剂，翳障消退者9例、10只眼；服药14剂，翳障消退者10例、12只眼；服药21剂，臀障消退者5例、5只眼；眼药30剂，翳障消退者3例、3只眼；无效4例、5只眼；总治愈率为87.0%。 7.异位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白术2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次饭后服。治疗异位性皮炎1例，经用药1年后获的痊愈，半年后随访，一直未见复发。 □ 药理作用本方所主，概要有四。一为虚，指中焦阳虚，脾失健运，见神疲乏力、头目眩晕；二为实，指因脾失健运，水气不化，聚湿成饮，或上凌心肺见胸闷心悸，短气而咳；或水渍大肠，腹痛泄泻；三是寒，指阳虚阴盛，湿从寒化，见身痛水肿、寒湿脚气；四为瘀，乃湿浊之羁，痰瘀胶结，痹阻血络，而见寒湿痹症。笔者体会，只要辨证精当，切中病机，每能应手取效。此举痛证医案数则，以窥一斑。 一、头痛 李某，男，37岁，1999年10月11日诊。自诉半月前冷水淋浴后头顶疼痛，有束紧沉重感，服感冒药及去痛片等未效。现疼痛加重，身重恶寒，背部沉困，泛恶纳呆，乏力嗜睡，舌苔薄白微腻，脉弦，有饮酒史。辨证属脾虚湿困，外寒袭表，治宜健脾化湿、通阳解表，以苓桂术甘汤加防风9g，羌、独活各8g，细辛4g。服3剂症状减轻，再进3剂诸症消失，以剂量减半再服4剂巩固效果。 按：寒湿内阻，膀胱经气不畅，故见巅顶头痛。身重恶寒，知其表邪犹在，故用苓桂术甘汤通阳化气以安内，加防风、羌独活、细辛以攘外，使邪从表解而取效。 二、胃脘痛 邹某，男，27岁，2001年12月7日诊。自诉两年来胃脘疼痛反复发作无定时，遇寒加重，偶有针刺样痛，外院胃镜诊为“慢性浅表性胃炎”。近因天气转寒，胃痛加重。刻下胃脘部冷痛胀闷不舒，呕恶少食，乏力嗜睡，喜热饮。舌苔薄白，舌质淡暗有齿痕，脉沉细无力。证属脾胃虚弱、寒湿内阻，治宜温脾化湿、调和肝脾，用苓桂术甘汤加土茯苓30g、生苡仁30g、吴萸6g、黄连6g、郁金10g。服3剂痛减，再进10剂诸症消失，去吴萸加红花9g、败酱草20g，服药月余，复查胃镜未见明显异常，追访2年未发。 按：中焦虚寒，久则湿结血瘀，用苓桂术甘汤温脾化湿，加左金丸及郁金调肝胃、理气血，使脾胃升降相因，则邪去正复而病愈。 三、腰痛 韩某，女，44岁，2000年12月19日诊。腰痛如折，伴下肢凹陷性水肿2年余，每于秋冬加重。刻下肢痛不可俯仰，下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，嗜睡乏力，尿少腹胀，不思饮食，舌苔薄白腻，舌质淡暗有齿痕，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，拟温肾健脾、通阳利水，用苓桂术甘汤加黄芪30g、寄生30g、仙灵脾15g、制附片8g、泽泻20g。服5剂症状减轻，小便增多，再服16剂诸症悉除，唯有乏力，去泽泻，加太子参15g，再进15剂以巩固疗效。此后两年未再复发。 按：本例寒湿腰痛，阳虚为主，因病势迁延，肾阳已衰，故脾肾俱补，阳气充则阴寒消，腰痛水肿皆去矣。 四、痹证 麦某，男，49岁，2000年3月诊。诉下肢麻木关节疼痛历时4载，伴腰骶部及右肩及腕关节也时有酸沉疼痛，有时行走艰难。刻下疼痛发作，伴乏力头晕，大便溏泄，呕恶少食，舌苔白腻，舌质淡有齿痕，脉沉缓。证属寒湿痛痹，治宜温阳散寒、活络通痹，方用苓桂术甘汤加木瓜15g，羌、独活各10g，地龙9g，制附片15g，土鳖虫9g。服7剂痛大减，步履较前轻松，再加怀牛膝15g，服16剂诸症消失，仍以上方隔日1剂善后调理45天，行动自主，追访2年未复发。 按：阳虚之体，寒湿痼滞，单用祛风除湿剂难以胜任。用温通和阳之方药，如日照当空，阴霾自散；配以地龙、土鳖虫通经活络，木瓜祛风胜湿，攻补兼施，阳气来复，湿浊皆去，病则痊愈。 五、痛经 黄某，女，21岁，1999年9月13日诊。诉15岁月经初期，近3年来每次行经期间均出现下腹部持续性疼痛，有时月经2～3个月一行。就诊时为经期第2天，症见月经量少，色暗红，夹有血块，下腹剧痛，恶心欲呕，腰部胀痛，手足欠温，面色苍白，舌苔薄白，舌质暗淡，脉弦细。证属脾肾阳虚、气滞血瘀，治宜温补脾肾，调冲任，通经行气，活血止痛。药用苓桂术甘汤，肉桂易桂枝，加补骨脂10g、仙灵脾12g、制附片8g、三棱10g、莪术10g、土鳖虫9g，连服3剂，疼痛消失，再进3剂诸症悉除。继以金匮肾气丸调理两周。此后1年内痛经未发。 按：脾肾阳虚，冲任气血因寒而运行不畅，以苓桂术甘汤通阳化气，加补骨脂、制附片等补火生土，则冲任脉通，月事以时下而痛经止。 八味苓桂术甘汤 抗心肌缺氧缺血，心律失常及正性肌力作用 （1）苓桂术甘汤制成198%煎液，小鼠腹腔注射苓桂术甘汤20mg/kg、等容量的心得安溶液（20mg/kg）、生理盐水，20分钟后，分别将小鼠移入底部盛有新鲜钻石灰的150ml广口瓶中，加盖密封，观察其存活时间。结果表明，苓桂术甘汤能延长缺氧条件下小鼠的存活时间。上述苓桂术甘汤组、生理盐水组给药20分钟后再分别给予异丙肾上腺素2mg/kg，并立即放入广口瓶内密封，观察其存活时间，结果表明苓桂术甘汤具有调节异丙肾上腺素增加心肌牦氧量的作用。（2）对异丙肾上腺素所致大鼠心肌缺血有明显保护作用：将健康大鼠30只随机分成三组，先以2.5%戊巴比妥按30mg/kg腹腔注射，作轻度麻醉，20分钟后记录标准Ⅱ导联及胸前导联心电图，然后Ⅰ组腹腔注射桂术甘汤13ml/kg，Ⅱ组lmg/kg注射等容量心得安，Ⅲ组腹腔注射等容量生理盐水，给药20分钟后，再分别腹腔注射异丙肾上腺素2mg/kg，并记录即时、5分钟、10分钟、20分钟、30分钟各时间的标准Ⅱ导及胸前导联心电图，以20分钟时心电图的ST段偏移总毫伏数、出现ST段异常偏移数（NST）以及ST段偏移平均值作为心肌缺血和评定药物对抗作用的指标。结果：苓桂术甘汤能缓解异丙肾上腺素所致之心肌缺血，与生理盐水组相比，差异有显著意义。（3）苓挂术甘汤对氯仿所致小鼠室颤有明显保护作用：苓桂术甘汤（16只小鼠）、生理盐水（15只），20ml/kg分别给小鼠腹腔注射，30分钟后，将小鼠分别放入盛有含1ml氯仿棉球的广口瓶里，加盖密封，至呼吸停止时，立即取出迅速安装标准Ⅱ导联，观察室颤发生率，结果，苓桂术甘汤组室颤出现率为12.5%（2/16），生理盐水组出现率为73.3%（11/15），两组相比，差异有极显著性意义。（4）对戊巴比妥钠所致家兔心衰的影响：将健康家兔19只，随机分成2组，以2%戊巴比妥钠30mg/kg耳缘静脉注射麻醉，气管插管正压呼吸，用0.1%肝素作肝素化抗凝，以自制聚乙烯导管从左颈总A插入左心室，记录左室压力曲线、左室压力变化速率、Ⅱ导心电图、压力-压力变化速率环以及压力速度环。在插管术完成，图形稳定15分钟后，由耳缘静脉以微量给药泵连续小量注射0.5%戊巴比妥钠溶液，造成心衰。心衰指标稳定7-10分钟后，由腹腔注射苓桂术甘汤6ml/kg或等容量生理盐水，并观察记录各指标的变化，结果，60分钟时，给药组的上述各指标的恢复均较对照组为优，差异有显著意义，表明苓桂术甘汤能促进家兔衰竭心脏的恢复。 2.苓桂术甘汤对免疫功能低下模型小鼠的免疫调节作用机制 近交系昆明种小鼠以环磷酰胺（Cy，80mg·kg-1，ip，qd×1）诱导免疫功能低下模型，用苓桂术甘汤(42 .90、21. 45、4 .29ｇ·kg-1)连续灌胃(ig)给药10ｄ，分别采用间接免疫荧光法和小鼠胸腺细胞氚标胸腺嘧啶核苷（3H-TdR）掺入法检测T细胞亚群及IL-2活性。结果：苓桂术甘汤(42.90 g·kg-1)能明显提高Cy所致免疫抑制模型小鼠T细胞总数、 L3t4+、Lyt2+细胞百分率及L3t4+ / Lyt2+比值，纠正T细胞亚群紊乱，明显增加IL-2活性，与Cy模型组比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：苓桂术甘汤对Ｃｙ模型小鼠免疫功能的改善作用与其促进TH细胞功能、恢复T细胞亚群的比例、增强IL-2活性有关。 肾着汤 （《金匮》。一名甘姜苓术汤）治伤湿身重，腹痛腰冷，不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦（肾主水，湿性下流，必舍于其所合而归于坎势也。腰为肾之府，冷湿之邪着而不移，故腰冷、身痛，是着痹也。
[利湿之剂第十二] 羌活胜湿汤（《局方》）治湿气在表，头痛头重；或腰脊重痛；或一身尽痛，微热昏倦（湿气在表，外伤于湿也。 湿之为邪，着而不移；着于太阳则头项腰脊痛，着于太阴则肩背痛，着于阴阳之经则一身尽痛，李东垣曰∶通用之方。）羌活独活（一钱）川芎本防风甘草（炙，五分）蔓荆子（三分。）如身重，腰此足太阳药也。经曰∶风能胜湿（如物之湿，风吹则干），羌、独、防、、芎、蔓皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣（本专治太阳寒湿，荆防善散太阳风湿，二活祛风胜湿、兼通关节，川芎能升厥阴清气、上治头痛，甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也）。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂（喻嘉言曰∶经曰∶湿土甚为热，表之则易，下之则难，故当变常法而为表散。吴鹤皋曰∶脾弱湿伤者，二陈、平胃之类主之；湿盛濡泄者，五苓、六一之类主之；水肿发黄者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非前药所宜矣。无窍不入，惟风为能，故凡关节之病，非风药不能到也。《三因》用此汤加柴胡五分，治卧而多惊悸，多魇溲者，邪在少阳、厥阴也。如淋，加泽泻五分。经曰∶肝肾之病同一治，此下焦风寒、三经合病，非风药行经不可也）。 本方除独活、蔓荆、川芎、甘草，加升麻、苍术，名羌活除湿汤∶治风湿相搏，一身尽痛。本方除川芎，加黄、当归、苍术、升麻，名升阳除湿汤∶治水疝肿大，阴汗不绝。再加麦
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