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患者杨老太，90岁，2023年9月30日下午5点初诊。就诊时头晕，不欲睁眼，不愿讲话，干呕心烦，胸腹满闷，极度乏力，两腿发软不能站立，轮椅推入诊室，家属说刚才先去了脑病科就诊让住院，因暂时不便住院遂来我处。详细询问病史，既往有头晕头疼病史，三年前做青光眼手术后头病未再发作。本次发病前几天因得知外孙女生病后睡不着觉，吃不下饭，近几日吃饭明显减少。当天中午饭后在小区凉亭和两个老人一起聊天中感觉疲劳犯困，遂回到家中在客厅沙发上躺了大约两小时后出现头晕，恶心欲呕，可又呕不出，胃里难受不适，随打电话给上班的女儿。就诊时体温血压正常。诊其脉，寸脉浮，关尺脉沉微。平素血压高，降压药控制好。年老体虚，素有痰饮，感受外邪，外邪引动內饮，系少阴太阴并病。伤寒论82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热心下悸，头晕，身润动，振振欲僻地，真武汤主之。”此老太虽然没有发汗，但其发病前几天没有好好吃饭，已是津液亏虚。第324条“膈上有寒饮，不可吐也，当温之”。处方真武汤：茯苓12g生白术12g生姜15g生白芍9g附子9g。中药颗粒冲服。 患者回家后立即冲服颗粒一包，顿感觉胃胀满均减轻，干呕缓解，昏昏睡去。大约一小时醒来，呕吐一次后感觉顿时一身轻松许多。嘱晚上睡觉前再服药一次。 第二天老太太已能自由活动，生活能自理，但活动后头晕，头沉重如戴帽子，食欲欠佳。舌淡舌体大，舌苔白略厚，脉沉弦。通过服上药治疗后，阳气鼓舞，真气回复，胃气也得到恢复，此时病机已由阴转阳，太阳太阴合病，为向愈之佳兆。伤寒论第67条“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，处方苓桂术甘汤合泽泻汤，即苓桂术甘汤加泽泻：茯苓12g桂枝9g生白术9g炙甘草6g泽泻15g。三付而痊愈。 学经典，用经方。 读仲景书，严守六经辩证辨方证。  |
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