苓桂术甘汤 原文: 茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 右四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。 【作者】张仲景 【出自】《伤寒论》 【经典回顾】 1、伤寒若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 2、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。 3、夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。 【剂量】 1、白术茯苓等量; 2、甘草得茯苓则不资满而反泄满。 【组成】 甘草 白术 桂枝 茯苓 【功效】 温阳化饮,健脾利湿 【应用】 1、痰饮病。 【时机】 1、病人可能还来不及吃药发汗,就吃了坏的食物,然后再发汗,肺里的津液不够,(上吐下泻后)肠胃的津液也没了。脉沉紧是里寒。横膈里有水排不掉时,人一动就产生晕眩。 2、平时喝水喝得太快,会在中隔积水,也会头晕。 【方解】 1、茯苓和白术就降中焦的水,头晕的现象就去掉了。 【现代剂量】 茯苓20克,桂枝15克,白术10克,炙甘草10克 【加减】 1、晕眩得很厉害的时候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏; 2、小便不利,加泽泻。 【说明】 1、苓桂术甘汤是《伤寒杂病论》的名方,临床运用非常广泛,它有一系列的类方,都是治疗心动悸,但运用远超于此。方性偏热,化饮利湿是去掉中焦脾胃产生多余的水,就是横膈膜一带的水气。 2、苓桂术甘汤主要应用于痰饮病,在临床上,常用于心脏动悸,以及姿势改变时的晕眩,效果都很好,尤其是水湿较重,舌苔较厚,脉滑,脾胃代谢水饮不好的人。美尼尔氏症在西医说是中耳不平衡,在中医是中焦有水湿,用苓桂术甘汤。 3、在《解析方剂学》中,苓桂术甘汤是用在治疗头痛、偏头痛、眼睛疲劳、头重、水肿、晕眩。水湿会造成身体重的感觉,水湿越大,身体越重,所以指的头重、水肿,都是水湿的问题。 4、在组成方剂的单味药药性方面,没有寒凉药,因为它是用于身体寒的人,所以都是温性的药,而且偏补。 5、药物动力学方面,没有升性,因为患者的水已经在慢慢往上走,开始出现头晕了,药性不能再往上,要往下顺,所含的药没有升性,只有平性和偏降性的药。方中去水的药多,就是燥性药比较多。 【应用集锦】 1、如果呕而且头晕,用苓桂术甘汤。小半夏汤没有晕眩。小半夏汤只是在胃里面而已,苓桂术甘汤是在整个横膈里面。 2、(1)中膈有水,有时会心悸,会有恶心,蹲下后起身则头晕眩、天旋地转、晕车、晕船,就是苓桂术甘汤证。有吐,加半夏。小便不利,加泽泻。苓桂术甘汤是最常用的眩晕方剂。不动的时候没有头晕。 (2)精神病人的头晕也是苓桂术甘汤症 3、贫血的眼冒金星、头晕是当归芍药散合苓桂术甘汤 4、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方,所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性,突发性,阵发性,故一般多一次顿服,中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大,桂枝甘草之比为2:1,必要时还可加肉桂,尤其治疗低血压及心悸时。 5、心脏肥大、动悸,苓桂术甘汤。温阳利水、神经衰弱、心脏肥大、心脏动悸、头昏、耳聋都有使用机会。 6、平常感觉肌肉跳两下,面皮在跳,这是因为水饮,这时候就可以用苓桂术甘汤,因为脾主肌肉,也主四肢。 7、临床上一般的头晕多属苓桂术甘汤,尤其心跳、头晕,小便有时候也不利,但是不很大明显。小便不利明显的时候,再加上泽泻。 8、于一切脾虚水肿,与痰饮咳嗽都可用到苓桂术甘汤。 9、水饮病人发汗后身上有阵阵发摇的感觉,是因为水饮(水毒)进入了血脉,也是用苓桂术甘汤。 10、眼中赤脉攀睛,冲逆头眩者,苓桂术甘汤加车前子。 11、呼气之短,用苓桂术甘汤之轻清,以通其阳,阳化气则小便能出矣;吸气之短,用肾气丸之重降,以通其阴,肾气通则关门自利矣。 12、晕车、晕船。 (1)五苓散也治晕车、晕船,但它是渴而且小便不利,有水肿, (2)苓桂术甘汤没有,就是昏眩,头疼,胸胁支满 13、忽地一下子剧烈眩晕发作,用泽泻汤。愈是急剧而起的病证,愈是药味少组成简单的方药能起效。与苓桂术甘汤相似,站起来时头晕、有其气上冲的感觉,但即使安静下来躺下,也还有头重、眩晕的感觉。泽泻汤眩晕的程度,比苓桂术甘汤重而剧烈。 【比较集锦】 1、苓桂术甘汤以干姜易桂枝为肾着汤;若以大枣宜白术为茯苓桂枝甘草大枣汤,更以五味子易大枣桂枝茯苓五味甘草汤。 2、(1)苓桂术甘汤:茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 (2)茯苓泽泻汤:茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两 3、(1)茯苓桂枝甘草大枣汤:茯苓半斤 桂枝四两(去皮)甘草二两(炙)大枣十五枚 (2)茯苓甘草汤:茯苓二两 桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)生姜三两(切) (3)苓桂术甘汤:茯苓四两 桂枝三两 甘草二两 白术三两 (4)茯苓泽泻汤:茯苓半斤 桂枝二两甘草二两 白术三两 生姜四两 泽泻四两 (5)桂枝茯苓五味甘草汤:茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升 (6)桂苓甘草龙骨牡蛎汤:茯苓四两 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两 (7)防己茯苓汤:茯苓六两 桂枝三两甘草二两 防己三两 黄芪三两 4、以下皆治痰饮: (1)小青龙汤以心下有水气为主; (2)射干麻黄汤以喉中水鸡声为主; (3)苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主; (4)皂荚丸以胶痰为主; (5)泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主; (6)苓桂术甘汤以胃里停水为主。 5、气上冲: (1)病在少阴心用桂枝甘草汤,可加龙骨、牡蛎潜阳; (2)沿心上冲的有苓桂术甘汤证; (3)沿肾上冲的有真武汤证。 (4)阳明上冲,用赭石、半夏,旋覆代赭汤; (5)引冲下行,用牛膝、沉香;月经不来而舌尖红的,用60g牛膝引血下行,也可以用沉香。 6、(1)苓桂术甘汤证胸胁逆满、目眩、短气,呼气短; (2)肾着汤证为少腹不仁,或脐下拘急而短气,吸气短。 7、此心悸,头眩,身振振瞤动: (1)苓桂术甘汤证,为以吐、下之法,以除伤寒外来之邪,而致气逆,心下满,上冲胸,虽比心下悸较甚,但全由冲逆所致,虽剧却易愈,起则头眩,此若躺卧则不自发头眩。茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两 (2)真武汤证则起卧俱头眩,且振振欲擗地,其病作为太阳病,自内而发,加之有虚寒之证,其发热,本不应以发汗而解,若误用发汗,必躁扰气血,使水气逆行。虽同以茯苓为主,但真武汤伍以附子温下焦,利水气之力较苓桂术甘汤为大。茯苓三两 芍药三两 白朮二两 生姜三两(切) 附子一枚(去皮,破八片) 8、(1)五苓散:口渴,小便不利,水逆; (2)猪苓汤:小便不利,口渴,口舌皮肤干燥,心烦,排尿痛,血症,夜烦躁,无水逆。 (3)茯苓泽泻汤:口渴,胃内停水,呕吐,吐食,有器质性变化。 (4)肾气丸:口渴,小便不利,脐下不仁。 (5)白虎加人参汤:口渴,脉洪大,不吐。 (6)苓桂术甘汤:眩晕,胃内停水,脉沉紧,不渴不吐。 (7)茯苓甘草汤:胃内停水,手足冷,心动悸,心下悸。 (8)吴茱萸汤:头痛,胃内停水,手足冷,烦躁甚,呕吐重,脉沉迟。 9、(1)柴胡加龙骨牡蛎汤:为实证方,介于大、小柴胡汤之间,胸胁苦满,心下部有抵抗。心下部膨满,腹部多见脐上动悸,因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等,易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息,甚则出现狂乱、痉挛等症状,小便不利,大便偏秘为目标。主诉一身尽重,动作不灵活,难以转侧,身动乏力,浮肿、麻痹等亦为目标。 (2)大柴胡汤:肝郁,实热证,心下急,郁郁微烦,神经症状少。 (3)苓桂术甘汤:痫症,心下悸,胃内停水,脉沉。 (4)苓桂甘枣汤:痫症,脐下悸,脉沉数。 (5)抑肝散加陈皮半夏:痫症,腹动,神经症状,脐左旁大动悸,虚证。 (6)柴胡桂枝干姜汤:肝郁,腹动,虚证。 (7)甘麦大枣汤:狂证,急迫,躁狂,神经症状甚,腹肌拘急。 10、(1)甘姜苓术汤为有干姜而无桂枝,毒主集于上半身,此水毒不上冲而下降,集中于下半身,故其证无上冲目眩之证,胃内停水完全不存,或虽存在亦不过些微而已。干姜与附子并称大热药,且有驱逐水毒之作用,故其证必有寒冷或厥冷与水毒之隐见。本方腹部软弱无力 (2)苓桂术甘汤无干姜而有桂枝,证必有上冲目眩之证,是水毒之上冲也,且现胃内停水。 11、 遇到晕眩的人,如果只是中膈有水,用苓桂术甘汤;遇到寒湿的人,就是用真武汤。怎么知道病人有寒湿,脉比较细小而迟,口不渴、没胃口,因为湿伤于下,所以脚冷而无力,而且膝盖骨可能会痛。 12、(1)心下悸,发汗多,(麻黄汤)将肺里津液伤到了,水停中脘向上冲,桂枝甘草汤,桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) (2)脐下悸,发汗多,(桂枝汤)将胃里的津液伤到了,茯苓桂枝甘草大枣汤,桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 茯苓半斤 大枣十五枚(掰) (3)中膈的水,一动就头晕,不动不晕,苓桂术甘汤,桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 (生甘草)晕得要吐的,加半夏。 13、 动悸的位置: (1)肚脐以下:茯苓甘草汤 (2)肚脐以上:桂枝甘草汤 (3)肚脐后方:小肠热、津液不够,茯苓桂枝甘草大枣汤 (4)中膈停水:苓桂术甘汤 (5)没有奔豚,就是心动悸的很厉害,会脐下悸或脐上悸,或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。 (6)脐下悸,关元穴,附子证,真武汤;心下悸,膻中穴,桂枝证,苓桂术甘汤 14、(1)大柴胡汤:肝郁,实热证,心下急,郁郁微烦,神经症状少。 (2)苓桂术甘汤:痫症,心下悸,胃内停水,脉沉,发则头晕。 (3)苓桂甘枣汤:痫症,脐下悸,脉沉数。由少腹至心下,水气上冲,脐下动悸亢进 (4)抑肝散加陈皮半夏:痫症,腹动,神经症状,脐左旁大动悸,虚证。 (5)柴胡姜桂汤:肝郁,腹动,虚证。 (6)甘麦大枣汤:狂证,急迫,躁狂,神经症状甚,腹肌拘急。 (7)柴胡加龙骨牡蛎汤:用于实证(大小便秘、胸满烦惊)之癫痫。浅田流用此方去其铅丹,加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。 15、凡以下剂攻下后: (1)即上冲拘挛、或作急迫者,用桂枝加桂汤; (2)面浮肿手足挛痛者用当归建中汤证; (3)上冲头眩,小便不利用苓桂术甘汤; (4)或发上冲胸胁苦满等柴胡桂枝汤诸证者, (5)血气动者,多为当归建中汤证。 【名家论述】 1、苓桂术甘汤《伤寒笔记》(倪海厦) 伤寒,如果吐了又大下,肠胃就伤到了,结果心下逆满,就是胃的地方感觉到胀满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者。为什么会这样子?这人平素就有水饮,水停在横膈膜,一种是平常喝水喝太快,慢慢累积在这里;还有一种是「思」,「思」能伤脾,造成脾的运化不好,结果水的运化不好,土生金的时候,一部份会气化上来,一部份会停在这横膈膜上,横膈膜像海绵一样,里面都是水。被吐、被下了以后,上下的水都没有了,这水就开始要动起来,这水不在胃的里面,如果在胃的里面,胃就会把它气化掉,这水停在胃的旁边,病人一动的时候,这水就开始晃了,头就昏了,西医说这是中耳不平衡,因为头在晕眩,和贫血不一样, 贫血是眼前发黑,他是天旋地转,苓桂朮甘汤下去,把这水排掉,就好了。所以起则头眩,移动或站起来的时候会晕眩,就是苓桂朮甘汤证;如果是躺在床上不动会晕眩,就不是苓挂朮甘汤证,后面会提到真武汤的时候,再说明。 白朮就是因为湿太盛了而用的,健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮,白朮能去湿,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在脐下就加茯苓大枣,所以这是桂枝甘草汤演变出来的,先是桂枝甘草汤,再来是桂枝甘草加茯苓大枣,再来是苓桂朮甘汤,所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。 伤寒,若吐若下后被吐被下后,水饮就跑出来了,平常不会的,结果心下逆满,胃里面胀满得很难过,然后气往上冲,因为这水没能气化上来,是水停在这里,当然感觉气下不去,呼吸的时候,气会往回逆,一般来说,横膈膜会下降,气才会充满,吐气的时候,横膈膜会上升,结果横膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就满了,满了就会有气逆的现象。起则头眩,脉沉紧,沉代表病在里,紧就是塞,水就是塞的,因为水在中膈,没有在皮肤表面上,一发汗会动经,因为身体的血脉、经络、肌肉,都要靠我们的水份来滋养,一发汗就没有水份了,他就抽筋,所以身为振振摇,就是晃来晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘汤。临床上看到,晕眩得很厉害的时候会吐的,就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。 |
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