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《伤寒论》中治水要方之一——苓桂术甘汤是由茯苓、桂枝、白术、甘草这四味药组成，是化湿、渗湿、利水的结合。 茯苓：菌类的一种，味淡性平，具有渗湿、利水的效果，它的利水作用可通过增加小便量将体内多余的水分排出；它的渗湿作用将水液的残留物、人体组织的渗出物吸收掉；同时，茯苓还有健脾宁心的作用。 桂枝：辛甘温的药物，具有温阳化气的作用，它属于樟科植物，有特异的芳香味道，能够开胃健脾，扩张血管，从而将多余的水分“化”掉，比如阳光一照，水分即蒸发。 白术：一个苦温的药物，能够补益脾气，干燥湿邪，与茯苓配合吸收组织渗出的水分。 甘草：一方面补益脾气，能够修补组织，另一方面调和其他药物，使各个药物更加协调工作。 别看只有简单的四味药材，临床治疗脾阳不振之眩晕，少则一剂，多则三剂，可谓如汤沃雪，效如桴鼓。其实，不但在治疗眩晕这类临床常见疾病上，诸多由脾虚水湿不化引起的疑难杂症用之也无不应验。 医案举例
涂华新先生医案：葛某，女，40岁，近来苦于两侧乳腺疼痛，两胁部及胸中胀窜不舒，小便不利，大便数日一行，治疗半月余，今日又增纳差，胃中不适，时时头晕恶心，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。思及“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”处以苓桂术甘汤 茯苓60克 桂枝45克 白术30克炙甘草30克 三剂后复诊，诸证均已。
涂华新先生医案：王某，唐河人，女，37岁，2014年7月23日。诉晨起突发眩晕恶心，数日经治不见明显减轻，二便可，眠可，纳差，舌淡红，苔薄白，脉沉偏数。处方苓桂术甘汤 茯苓60克 桂枝45克 白术30克炙甘草30克 三剂，并嘱尽量不做低头工作，一剂知，三剂愈。
涂华新先生医案：患者蔡某，唐河县人，女，39岁，2015年2月2日来诊，自述头晕已数日，起卧之际，及走路时均头晕，轻微恶心。查：舌淡红，苔略腻，脉缓。处方以苓桂术甘汤合泽术汤 泽泻75克 茯苓60克 桂枝45克 白术30克 炙甘草30克 三剂后，头晕已止，希望巩固治疗，查知病人脾胃素虚，遂以附苓理中汤调理巩固。
河南省张建青医案：男，69岁，2015年10月16日来诊。自述头晕近半年，经过数次治疗（具体治疗不详），效果不佳，查舌淡苔白，脉缓，食欲正常，大小便正常，头晕以转头时明显。 考虑病人体稍胖，考虑清阳之位饮邪乘，给予苓桂术甘汤合泽术汤 泽泻75g 茯苓60g 桂枝45g 白术30g 生甘草30g 三剂后复诊，症状大有减轻，继续服上药4剂。10月23日三诊，症状大减，考虑到病久，内邪未尽去，继续服用上药四剂。
浙江省薛晶医案：唐某，女，39岁，2015年10月3日来诊。诉每日晨起头晕、头痛，伴恶心想吐1年余，逐渐加重。舌淡红，苔薄白，脉微弱。饮食、大小便、睡眠情况无殊。处方苓桂术甘汤 茯苓60克 桂枝45克 白术30克炙甘草30克 第三日由其介绍病人来说，患者服药1剂后，次日症状全消。
河南省王自生医案：蔡某，男，65岁，2015年3月14日来诊。诉头晕1周，呕吐，不能行走，不能翻身。平素有高血压160/100mmHg，有上腹部胀，反酸嗳气，偶尔心悸、胸闷，面黑红，眠差，舌淡胖，有齿痕，苔薄白润，脉沉紧，大小便正常，劳作时有腰痛。处方苓桂术甘汤合泽术汤 泽泻75g 桂枝45g 白术30g 炙甘草30g 茯苓60g 三剂痊愈。
山东省刘乃立医案：张某，女，36岁，2015年9月22日来诊。诉头晕，起床加重，平卧减轻，颈椎不适。查：舌苔白，胖大，边齿痕，睡眠一般，纳可，大小便正常。处以苓桂术甘汤 茯苓60g 白术45g 桂枝45g 甘草30g 三剂后回访，主诉症状全部消失。
湖南省杨波医案：谢某 宁乡县人，女，25岁，2015年8月3日来诊，左侧上眼皮浮肿，伴流泪3天纳差，舌淡苔白边有齿痕，有水液，脉弦，滑紧；自诉有起则头眩晕之感 辨：有水饮，据《伤寒论》67条“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”处方苓桂术甘汤合泽术汤 白术30克 茯苓60克 泽泻75克桂枝45克 炙甘草30克 三剂后来复诊，因患者为产后，自诉服药后肿已基本消失，胃口好转，而且奶水也较之前充足些。遂以附苓理中汤三剂巩固。
福建省冉小春医案：李某，福建晋江人，男，26岁，2015年4月2日来诊。新婚之夜，不射精，经中西医多番诊治无效，平素喜食肥甘，身重嗜卧，小便溲赤，舌红苔黄，两脉沉滑。治宜温中除湿，通利精窍。处以苓桂术甘汤加味 茯苓60克 桂枝45克 白术30克炙甘草30克 党参30克 泽泻30克 王不留行45克 路路通60克穿山甲25克 十剂，忌绿豆及寒凉性制品。4月12日来复诊，症状改善明显，嘱守方再进二十剂，怡情放怀。后告知一切正常，临床治愈。
湖南省彭达医案：刘某，湖南省长沙县人，女，68岁，2015年3月20日来诊。自诉两天前因受寒出现头晕，恶心，呕吐，水米不进，起卧加重，四肢乏力，小便不利，大便可。查：面色淡白，舌体胖大，边齿痕较深，脉滑利。处方苓桂术甘汤合泽术汤 泽泻75克 茯苓60克 桂枝45克白术30克 炙甘草30克 一剂后，头晕减轻呕吐止；二剂后，可进食，精神好转；三剂后，所述症状全消，痊愈。
福建省张秀琴医案：陈某，男，46岁，2015年2月15日来诊，自诉有股热气从肚脐冲到头顶，气至胸部时觉得胸闷，到咽喉时觉得咽喉很难受，到头时觉得头晕坐卧不安，一日发作十余次，早上加重。已有数月，多处问医皆不得愈。查：舌淡嫩，脉沉紧。辨：自诉符合《伤寒论》“心下逆满，气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”是水气上冲之症！处方苓桂术甘汤合泽术汤 茯苓60克，桂枝45克，白术30克，泽泻75克，炙甘草30克， 五剂后症状改善明显。调整处方桂枝加桂汤三剂以巩固。
安徽省汪节苗医案：邵某，女，53岁，2015年11月10日来诊。自诉头发晕如地震一样，感觉床都在翻动。十多年前曾发作过一次 ，卧床半月余逐渐缓解。查：体温，血压均正常，淡红舌，水滑苔，脉弦细。想起涂老师讲座中讲的“苓桂术甘汤”病因吐下气冲胸，起则头眩身振从 茯四桂三术草二 温中降逆效从容。遂处以苓桂术甘汤合泽术汤 桂枝45 茯苓60 生白术30 炙甘草30 泽泻75g 由于患者非常迷信氨基酸，同时给输了500ml氨基酸，5小时过去了，氨基酸也输完了。 患者起床解小便，头晕呕吐嚎叫的怕人，这时中药熬好送来了。我催病人喝下去。病人说：“喝水都要吐，我还能喝药吗？我说，你勇敢地喝，就喝一大口，再睡一下。约一个小时病人自己侧身起床要求上厕所；还有一点晕。可以一手摸墙行走了。 第二天就能抱孙女逛街了。可见经方的神奇。喝一口就见效，一剂而愈。 伤寒治水药方——苓桂术甘汤 机体水液代谢平衡，人体生命活动才能正常，一旦代谢失衡，就易导致“水”病。
水液在体内运行的方式
我们喝进去的水是如何在体内代谢运行的呢？正常的水液在体内运行必须以“气”的形式，也就是液态的水必须转变成气态的“气”才能运行到全身，而要将水变化为气，就需一种动力——火，生理的火就是人的阳气，阳气的温煦、蒸化作用促使水转变成气，这就像一锅凉水变成水蒸气就必须加火一样，这个过程中医称之为“气化”。
如果阳气不足，就会使体内水液不能转换成气，停聚在身体的某一个部位，停聚在松软的皮肤组织下导致水肿，或是停聚在胸、腹腔导致胸水、腹水，也可能停聚在内脏，形成五脏水病。故水病的发生，很大程度上是由于阳气或者说“火”的不足，因此在治疗水肿这些疾病时，往往加些温阳的药物，以促使水尽快转为气运转全身。正如张仲景说：“病痰饮者，当以温药和之。”
水液代谢失常的病症
若人体的水液代谢失常，会表现出许多病症，包括水、湿、痰、饮引起的诸多病症，可导致各个系统出现问题。如有个老太太，从东北来，患眩晕症，诊为“梅里埃病”，已得病半个月。发作时天旋地转，站立不稳，恶心呕吐，吐出物尽是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上连眼睛也不敢睁。就诊时须由两人搀扶，否则必坐立不稳倒地，问话时两目紧闭，不敢出声作答，否则呕吐。舌苔白滑而腻。这在中医看来，多属痰饮上犯清窍，属水液代谢失常的疾病。
水、湿、痰、饮等的滋生，统称为水液代谢失常病症，一般认为，湿聚为水，水聚为饮，饮聚为痰。稀者为饮，稠者为痰。但临床上有时难以截然划分，所以有“水湿”、“水饮”、“痰饮”、“痰湿”等不同名称，突出显示中医的整体观念特色。
《伤寒论》是如何治水液病的
《伤寒论》治水病可谓层次分明，基本上分为三个层次：化水（饮）、利水、逐水。
当水湿不甚，可采用温阳化气的方法治疗，就是通过用温阳药或芳香药将水湿或水饮蒸化掉，犹如天下小雨，刚湿地皮或地之小凹处积水，太阳一照，则即刻蒸发一样，这叫做化湿法、化饮法，《伤寒论》中的茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤基本属于这类方剂。
当水停渐多，比如有一小坑水，只靠温化难以速去、尽去，这时便要燥湿、渗湿，燥湿就是用干燥的药物祛湿。渗湿就是用土填坑，使水渗到土内的过程，所以渗湿就是用补土的药，脾属于土，补脾就是补土，就是使用健脾的药去达到渗湿的目的，甚至有的药就是要用黄土来炒，如土炒白术等，《伤寒论》中的苓桂术甘汤、理中汤等属于这类方剂。但通常情况下是化湿、燥湿、渗湿联合使用，也不可太绝对划分。
如果体内水湿较多，用上述方法难以祛除，比如有一大坑水，用土渗的方法就有些费时、费事了，这时最好是疏通排泄，也就是挖沟排水，这就是利水的方法，《伤寒论》里的五苓散、真武汤、猪苓汤属于这类方剂。
但如果水湿太重，甚至泛滥成洪水，或排泄道路堵塞严重，那就要强力疏导泄洪了，这就是中医的逐水方法了，具有逐水作用的药物有强烈的泻下作用，服用后不仅小便明显增多，而且大便也往往一泄如注，使用时应特别小心，中病即止。《伤寒论》中的十枣汤、大陷胸汤、牡蛎泽泻散属于这类方剂。
苓桂术甘汤治眩晕
茯苓桂枝白术甘草汤（简称为苓桂术甘汤）是《伤寒论》里的重要方剂，张仲景用它来治疗因脾虚导致的水饮内停。中医所讲的“脾”，是一个功能单位，包括整个消化系统的功能。人出生后，即赖摄取饮食消化成气血以生存，故中医把脾叫做“气血生化之源”、“后天之本”。我们的饮食，先经过胃的初步消化，其中的营养成分由脾运转到全身，中医称为“脾运化水湿”，相当于西医所讲的小肠的吸收功能。如果由于疲劳过度，或作息不规律，起居失宜，或思虑过度伤脾，或饮食不节等，都会导致脾气虚弱，脾气虚就不能很好地运化体内的水湿，于是水湿就会停聚下来，形成水饮、痰湿等，就会导致很多疾病，这时就用苓桂术甘汤治疗。 《伤寒论》苓桂术甘汤条下讲脾虚水停可导致许多种病症，如“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇”，包括有消化系统、心脑血管系统、神经、内分泌系统的疾病。如“心下逆满”，就是讲的消化系统的疾病，胃在心脏的下面，古人常称胃为“心下”，意思是胃脘胀满、恶心、呕吐、呃逆等。“气上冲胸”，胸是心脏的位置，脾虚所生水饮可以上行冲于心胸，往往导致心悸、胸闷、气短的心脏病，苓桂术甘汤是治疗水气上冲型心脏病不可多得的方剂。“起则头眩……身为振振摇”就是站立时头目眩晕，使之身体摇动，站立不稳，这种眩晕发作多伴有恶心呕吐的症状，相当于我们现在所说的梅里埃病，中医认为由中焦水饮上泛于清窍所致，可以说苓桂术甘汤是治疗这种疾病的王牌药物。前面说的梅里埃病的病例就属于张仲景讲的“起则头眩……身为振振摇”的情况，即开苓桂术甘汤，合上张仲景《金匮要略》里的另一个方子泽泻汤（泽泻、白术），只服一周，就基本上痊愈了。
苓桂术甘汤治“水心病”
我的老师、已故著名伤寒学家刘渡舟先生把这个方子用得非常神奇，根据“气上冲胸”的记载，治愈了许多水气凌心的心脏病，刘老把这一型心脏病命名为“水心病”。 望色：多见面色黧黑，此为“水色”。病重者，在颧、颊、鼻柱、唇围、下颏等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑”。 察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。 切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。 辨证：（1）有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；（2）胸痛胸闷，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有个50岁男性病人，经常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治疗，过一段时间，脸颊出现黑斑。突然有一天，发生心绞痛，送医院治疗，冠状动脉堵塞，放了三个支架。（3）心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；（4）短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。 他曾治一个40多岁男性病人，形体肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治两月有余，功效不显。来诊时见心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感，颈部的血脉也随气上冲而胀痛不休。舌苔水滑欲滴，脉沉弦，偶见有结象。辨证为水气凌心之“水心病”，由心阳不足，血脉不利所致。用苓桂术甘汤原方，服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍有结象，犹显露出畏寒怕冷的阳虚见症。于上方中加附子、肉桂，以复心肾阳气。又服3剂后，手足转温，不再恶寒，但仍时有心悸、气短，再于上方中加入党参、五味子，以补心肺脉络之气，连服6剂，诸症皆愈。
苓桂术甘汤治水气痰饮
水气、痰饮是中医认为的一个致病广泛的邪气，因这些邪气具有流动不定的特点，所以能在体内引起许多种疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂术甘汤是化水气、痰饮的良方，所以用途非常广泛。 根据医源世界《治水方之一——苓桂术甘汤》整理编辑 2016年1月9日，中国·郑州，中华张仲景中医文化传播特邀请中医经方临床家涂华新先生讲授经方临床；掌握经方，提高医术，攻克临床疑难杂症，精彩不容错过！欢迎咨询报名，咨询电话：400-1676769。 |
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