治疗晕眩的妙方-《伤寒杂病论》学习笔记48 

仲景先师有几个治疗晕眩的药方。对于同时出现胃胀、胸闷等症状的头晕，是由于气逆引动水饮聚集所产生的，用茯苓桂枝白术甘草汤（简称苓桂术甘汤）效果非常好。

原文：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

原方：茯苓四两桂枝三两（去皮）白术甘草各二两（炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

现用：茯苓12克 桂枝9克 炒白术6克 炙甘草6克。中火，煮2次混合，日三服。

“心下逆满”，心下是指分隔胸、腹的横隔膜以下，是胃靠近胸的部分，逆满主要是因气逆而胀满，由于用到利水利尿的茯苓和白术组合，说明逆满还与下焦随气上行的水饮有关；“气上冲胸”是胃气逆满以后，上逆之气还继续向上影响到胸腔，应该也有胸闷的感觉；“起则头眩”是表示躺着还行，一起床就眩晕，这是脾胃阳气不足，升清降浊功能发生障碍，导致水谷精微所化生的清阳之气不能充分灌注于头部及四肢，从而产生头晕、眼花症状。“脉沉紧”表示体内寒重，同时有水饮，这一点在《金匮要略》讲得很清楚，“脉得诸沉者，当责有水”；下一句“发汗则动经，身为振振摇”，是说在出现了上述诸多症状以后，已经表示体内津液不足了，如果又使用了汗法，那就是一错再错了，经脉会因此而空虚，晕眩更加严重，连身体也会站立不稳，出现足厥阴肝气风木动摇之象。

桂枝、炙甘草组合温补心、脾，同时产生降逆作用，抑制逆向上升的气、水；白术用炒的效果更好，炒白术比生白术多了健脾作用，同时又助脾胃祛水，配合茯苓的利尿，使脾胃的水饮从小便排出体外。简单的四味药，同时起到治疗这么复杂的病情，是非常经典的配方，被称为苓桂剂的代表方。《伤寒杂病论》学习笔记46中，治疗奔豚气的苓桂甘枣汤就是苓桂剂的另一个方子，也是苓桂术甘汤的一个变方，因为肚脐下的动悸，用大枣代替白术而已，同时增加茯苓的药量，以加大从小便引废水出体的力量。

本例是因为吐、若下后，导致的这一系列症状，事实上，临床时只要出现胃胀、胸闷等症状，尤其是头晕，苓桂术甘汤都有很好的效果。

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