脑梗大爷的困惑：血脂指标都正常，为什么还要服他汀药？

情景再现

在一次进社区合理用药服务的活动中，一位六十多岁的大爷来咨询：您好！我去年因“脑梗死”住院治疗后康复出院，当时发现血脂高，出院时医生处方开了“立普妥（阿托伐他汀钙片）”药物，现在复查血脂指标正常，可是医生还是给我继续开了“立普妥”，我的血脂指标都正常了，为什么还要吃药？

生活中，想必很多患者都有这样的困扰，现在就来弄清楚这到底是为什么吧！

他汀类药物作用简介

国际大量临床研究证据显示，他汀类药物（如立普妥、舒降之等）可以有效降低我们常说的坏胆固醇，即低密度脂蛋白(LDL)的水平，从而减少心脑血管事件再发，因此脑梗死患者出院后一般都服用他汀类药物；另外他汀类药物不仅仅是降脂药物，也是抗动脉粥样硬化药物。

药师来解答为什么“药不能停？”

首先，服用他汀类药物一段时间后血脂化验LDL指标变为正常，但是这个正常是对于普通健康人而言，而对于有心脑血管危险的患者，LDL需要降得更低。一般来说，对于有糖尿病、高血压或慢性肾脏病3、4期的45岁以上患者，其LDL目标值建议＜2.6mmol/L；对于有动脉粥样硬化性心血管疾病或糖尿病+高血压的患者，其LDL目标值建议＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀类药物进行抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用才能见效，若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂，上述情况都有再次引发脑梗死的可能性。

因此，对于有心脑血管危险的患者，即使血脂指标在正常的范围内，也不能轻易停掉他汀类药。

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作者：广州医科大学附属第二医院 段炼

一审专家：广州医科大学附属第二医院 王若伦

二审专家：广州医科大学附属第三医院 梅峥嵘

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